1、常见肿瘤的预防和筛检1教学安排一、恶性肿瘤的流行病学二、恶性肿瘤的危险因素三、恶性肿瘤的预防2一、恶性肿瘤的流行病学（一）恶性肿瘤的“三间”分布 1地区分布 不同国家和地区恶性肿瘤的发病率和死亡率相差很大（可达百倍）。从总体上看，北美、欧洲和大洋洲的发达国家较高，非洲、亚洲和拉丁美洲的发展中国家较低。我国不同地区恶性肿瘤分布也存在较大差异。胃癌主要分布于西北和东北；华东长江以南地区为肝癌高发区；东部沿海地区及工业化大城市肺癌高发；河南、河北、山西三省交界地区食道癌发病率最高，向四周逐渐减低；华南地区鼻咽癌发病较高。32 2时间分布时间分布 恶性肿瘤的发病率和死亡率在绝大多数国家呈现上升现象。近
2、恶性肿瘤的发病率和死亡率在绝大多数国家呈现上升现象。近2020年来，我国的宫颈癌发病率和死亡率有较大幅度的下降。年来，我国的宫颈癌发病率和死亡率有较大幅度的下降。3 3人群分布人群分布 （1 1）年龄分布：恶性肿瘤随年龄的增长发病率和死亡率升高，但）年龄分布：恶性肿瘤随年龄的增长发病率和死亡率升高，但在不同年龄段分布有所不同。在不同年龄段分布有所不同。（2 2）性别分布：大多数恶性肿瘤都是男性高于女性；女性明显高）性别分布：大多数恶性肿瘤都是男性高于女性；女性明显高于男性的有胆囊癌、甲状腺癌、乳腺癌和宫颈癌。于男性的有胆囊癌、甲状腺癌、乳腺癌和宫颈癌。（3 3）职业分布：多种职业性接触及恶性肿
3、瘤有密切关系。）职业分布：多种职业性接触及恶性肿瘤有密切关系。（4 4）移民中分布：研究移民肿瘤发病情况主要用于探讨恶性肿瘤）移民中分布：研究移民肿瘤发病情况主要用于探讨恶性肿瘤的发生及环境因素或遗传因素的关系。的发生及环境因素或遗传因素的关系。42010年入选的登记处共覆盖人群1亿5840余万人，其中城市人口占58.35%，农村人口占41.45%。2010年，全国估计新发恶性肿瘤病例约309万，死亡病例196万。全国恶性肿瘤发病率为235.23/10万（男性268.65/10万，女性200.21/10万）全国恶性肿瘤死亡率为148.81/10万（男性186.37/10万，女性109.42/1
4、0万）（陈万青，张思维，曾红梅，等（陈万青，张思维，曾红梅，等.中国中国2010年恶性肿瘤发病及死亡年恶性肿瘤发病及死亡.中国肿瘤中国肿瘤,2014,23(1):1）5图图1我国城市（上图）和农村地区（下图）前十位恶性肿瘤的发病和死亡构我国城市（上图）和农村地区（下图）前十位恶性肿瘤的发病和死亡构成成肺癌、女性乳腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌是我国常见的恶性肿瘤。肺癌、乳腺癌、结直肠癌、女性甲状腺癌呈上升趋势。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、女性乳腺癌、胰腺癌是主要的肿瘤死因。（陈万青，张思维，曾红梅，等（陈万青，张思维，曾红梅，等.中国中国2010年恶性肿瘤发病及死亡年恶性肿
5、瘤发病及死亡.中国肿瘤中国肿瘤,2014,23(1):1）6图图2全国男性全国男性（左图）和女性（右图）排名前十位的恶性肿瘤发病率（外圈）及死亡率（内圈）（左图）和女性（右图）排名前十位的恶性肿瘤发病率（外圈）及死亡率（内圈）（陈万青，张思维，曾红梅，等（陈万青，张思维，曾红梅，等.中国中国2010年恶性肿瘤发病及死亡年恶性肿瘤发病及死亡.中国肿瘤中国肿瘤,2014,23(1):1）7图图3全国恶性肿瘤发病率（全国恶性肿瘤发病率（1/105）及构成）及构成图图4全国恶性肿瘤死亡率（全国恶性肿瘤死亡率（1/105）及构成）及构成（陈万青，张思维，曾红梅，等（陈万青，张思维，曾红梅，等.中国中国2
6、010年恶性肿瘤发病及死亡年恶性肿瘤发病及死亡.中国肿瘤中国肿瘤,2014,23(1):1）8按照平均寿命74岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是22%，肿瘤已经成为一种常见疾病 从年龄别发病率看，45岁以后发病率上升明显，应在40岁开始重视针对肿瘤的健康体检。我国城市的肿瘤发病率高于农村，而农村死亡率高，及医疗资源、诊治水平差有关。城市地区应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治，农村地区应加强上消化道癌症的防治。东中西部地区相比，整体和男性发病率以东部最低，男性发病率西部最高；女性发病率东部最高（中标率中部最高），西部最低。西部的死亡率高于中部和东部（中东部水平相近）。（陈万青，张思维，曾红梅，等
7、（陈万青，张思维，曾红梅，等.中国中国2010年恶性肿瘤发病及死亡年恶性肿瘤发病及死亡.中国肿瘤中国肿瘤,2014,23(1):1）910肿瘤定义1.肿瘤：是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。2.据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的总称。癌症及癌是两个不同的概念，癌指的是上皮性的恶性肿瘤，如由大肠黏膜上皮形成的恶性肿瘤称为大肠黏膜上皮癌，简称大肠癌。11二、恶性肿瘤的危险因素1、环境因素2、行为生活方式3、社会心理因素4、遗传因素5、其他因素121、环境因素 环境
8、因素是恶性肿瘤的最主要危险因素，研究证明80%-90%的恶性肿瘤及环境有关。环境因素包括化学、物理和生物因素，一般认为90%以上的恶性肿瘤是由化学致癌物所致。（1）化学因素：化学致癌物数量多，人群接触广、时间长，作用复杂，环境化学物质可通过污染空气、水源、土壤和食物，最终危及人类健康或引起恶性肿瘤。（2）物理因素：物理性致癌因素主要是电离辐射，它的致癌机理是造成DNA损伤。（3）生物因素：生物因素中病毒及恶性肿瘤关系密切。132、行为生活方式（1）吸烟：吸烟可增加20多种疾病的危险性，同时也增加10多种癌症的危险性。（2）饮酒：饮酒及口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、胃癌和直肠癌有关。（3）种族分布
9、：不同种族恶性肿瘤分布也不同。（4）饮食：食物粗糙、营养素摄入不足（如维生素A、维生素C、维生素E、硒等），习惯硬食及烫食可促发食道癌和胃癌；143、社会心理因素 恶性肿瘤是一类常见的心身疾病，所以社会心理因素必将是恶性肿瘤的危险因素。4、遗传因素 某些恶性肿瘤及遗传因素有关，如鼻咽癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、结肠癌和视网膜母细胞瘤等都有遗传倾向，有家族史者发病较高。155、其他因素（1）感染：全球有1/5的肿瘤是由于慢性感染引起的，我国则高达40%以上。（2）职业有害因素：职业中的致癌物质美奶奶至少导致15万例癌症死亡。16三、恶性肿瘤的预防 人类的恶性肿瘤绝大多数病因仍不很清楚，但针对危险因
10、素所采取的任何措施属于第一级预防，效果很显著。世界卫生组织认为：三分之一的癌症可以预防三分之一的癌症可以早期发现并治愈三分之一的癌症病人可以通过有效的综合治疗而减轻痛苦，延长生命，提高生活质量，部分有望治愈。我国癌症防治规划的主要任务是：降低肿瘤发病率和死亡率，控制上升趋势；提高生存率和生存质量，加强健康教育；重点控制按死亡率排列的9大肿瘤。17肿瘤一级预防（病因预防）肿瘤一级预防（病因预防）研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防
11、措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。康。肿瘤二级预防肿瘤二级预防 二级预防指的是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，防二级预防指的是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，防患于开端。患于开端。肿瘤三级预防肿瘤三级预防 三级预防指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生三级预防指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。恶性肿瘤的三级预防18恶性肿瘤的三级预防一、一级预防 1.控制吸烟 2.合理膳食、增强体力活动、控制体重 3.控制感
12、染 4.消除职业危害19二、二级预防 1.教育和帮助人们认识恶性肿瘤的早期症状以及及时求医肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，经抗生素、止咳药治疗不见缓解且逐渐加重食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。胃癌：上腹部不适或疼痛，服止痛、止酸药不能缓解，持续性消化不良。乳腺癌：乳房能触摸到肿块，尤其40岁以上女性应警惕。宫颈癌：性生活后出血或阴道不规则出血，白带增多等。大肠癌：腹痛、下坠、便血、贫血、乏力、腹部可摸到肿块。若下坠感明显并伴有大便带血，则应警惕直肠癌。肝癌：早期常无自觉症状或仅有食欲不振，上腹部轻度胀满、隐痛，易疲劳。中期可有肝区隐痛或持续性钝痛、
13、胀痛或刺痛，腹胀、全身乏力、食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦或有轻度发烧，多在午后明显。20提高警惕的情况乳房、皮肤、舌部或身体其它部位可触及不消退的肿块；疣或痣发生明显变化；持续性消化不良；吞咽时胸骨后不适，食管内感觉异常、轻微疼痛、轻度梗噎感；耳鸣、听力减退、鼻塞不通气、流鼻血、有时伴有头疼或颈部肿块；21月经期外或绝经后阴道流血，特别是性交后阴道流血；持续性干咳、痰中带血丝、声音嘶哑；大便习惯改变、便秘及腹泻交替、大便带血变形；久治不愈的伤口、溃疡；不明原因的消瘦。222、筛查规划 用于在征兆发觉之前查明早期癌症或癌症前期患者。宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过2
14、1岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每13年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每23年一次宫颈涂片检查 乳腺癌20岁以上妇女每月自查乳腺1次；2040岁妇女应没3男体检一次；年龄大于40岁或高风险妇女每年体检一次；定期做乳腺X线片23 结肠直肠癌一般风险：年龄50岁，无腺瘤病史，无炎性肠 病病史，无结肠癌家族史选择：1 结肠镜，如阴性，10年重复 2 大便隐血和乙状结肠镜，5年一次 3 气钡双重造影，5年一次 前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和PSA（前列腺特异性抗原）直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠
15、超声引导下活检24三、三级预防注重对病人的心理辅导以提高生命质量。注意临终关怀，提高晚期恶性肿瘤患者的生存质量。四、心理社会干预行为治疗认知治疗个体支持治疗团体配合治疗提高患者的影集管理能力25五、肿瘤患者的营养支持易消化吸收的蛋白质食物适量糖类，补充热量多吃有抗癌作用的食物维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散放疗和化疗的患者饮食多样化予以营养素的支持26癌症预防原则一、运动防癌 世界卫生组织一项研究报告指出，静态的生活方式是导致死亡和残疾的十大原因之一，肿瘤专家提醒大家，每天进行适度、科学的体育锻炼，是有效预防癌症的一大法宝。二、饮食防癌 1.保证蔬菜、水果、谷类和豆类等植物性食物，占每天饮食量
16、的2/3。2.每天吃蔬菜水果5种以上，共500克左右。绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类防癌作用强，宜多吃。3.每天吃谷类、豆类等粗食500克左右。少吃精制食品。4.不饮酒，即使要饮，也应尽量少饮或饮少量葡萄酒。5.少吃红肉(牛、羊、猪等)，一般每天不超过1两8钱，可多吃些鱼和家禽。6.少吃高脂食物，特别是动物油，植物油也应少吃。7.少吃盐，每人每日应控制在6克(1小匙)以内。8.不吃发霉或可能发霉或变质的食物。9.不吃可能含有害物质的食物，如污染物等含量超过国家规定标准的食物。10.不吃或少吃熏烤、腌制肉食。27肿瘤的生活方式预防 1.多晒太阳 人体内维生素D不足会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌
17、、卵巢癌及胃癌的风险。2.睡眠充足 足够的睡眠可以提高体内免疫因子的水平，可抵御癌症发生的风险。3.饮食预防 1）少吃含糖量高的食物 2）多吃防癌的食物：鱼、十字花科蔬菜、黄豆、五谷杂粮、含硒、硫等有机化合物的蔬菜、含维生C的食物、红色蔬果。4.坚持体育锻炼 每天应进行约1小时的快走或类似的运动量；每星期至少进行1小时出汗的剧烈运动。285.食物贮藏 不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。黄曲霉毒素：原发性肝癌 不吃发霉的坚果、谷类、豆类6.食物烹饪 不吃烧焦的食物 鼓励低温烹调 烹调过度，熏烤或油炸的肉和鱼可能会增加胃、结肠、直肠癌的危险性。7.戒烟 吸烟和不嚼烟草；烟草是
18、肺癌的主要原因；吸烟加饮酒大大增加癌症危险性298.控制体重 肥胖是身体脂肪过多会增加多种癌症的危险性 如何判断是否肥胖：身高体重指数（BMI）BMI=体重（Kg）/身高（m）2 18.5 体重过低 18.5-23.9 正常 24.0-27.9 超重 28.0 肥胖30专题：肿瘤的食疗食疗的正确认识食疗的正确认识 食物疗法是一种很特殊的治疗方法。国外认为各种元素如多种维生素、食物疗法是一种很特殊的治疗方法。国外认为各种元素如多种维生素、矿物质这些物质进入人体后对促进免疫功能、代谢功能有一定的作用。矿物质这些物质进入人体后对促进免疫功能、代谢功能有一定的作用。食疗膳食中许多食品是药品的一部分，有
19、一定的疗效，但不能完全取代食疗膳食中许多食品是药品的一部分，有一定的疗效，但不能完全取代药品。应在借助食疗提高机体体质和免疫力的基础上，积极进行综合治疗。药品。应在借助食疗提高机体体质和免疫力的基础上，积极进行综合治疗。31中医食疗方案推荐薏米仁山芋红枣汤薏米仁山芋红枣汤 方法：取米仁方法：取米仁3030克，红枣克，红枣1010枚，枚，山芋山芋3030克煮汤可酌情加糖，每天一克煮汤可酌情加糖，每天一碗。碗。海带排骨汤海带排骨汤 方法：水发海带半斤（以干海方法：水发海带半斤（以干海带自发为好），小排一斤，炖汤带自发为好），小排一斤，炖汤至酥烂后食用，宜每至酥烂后食用，宜每1-2周一次。周一次。3
20、2中医食疗方案推荐生马铃薯汁生马铃薯汁 取生马铃薯去皮及芽眼，用取生马铃薯去皮及芽眼，用榨汁机榨汁后加灵芝孢子粉榨汁机榨汁后加灵芝孢子粉2 2克，克，为改善口感可适当加果汁或蜂蜜，为改善口感可适当加果汁或蜂蜜，每天早晨空腹服用一杯。每天早晨空腹服用一杯。一瓣大蒜疗法一瓣大蒜疗法每晚临睡前取每晚临睡前取1-21-2瓣生大蒜放在瓣生大蒜放在碗里碾碎成泥放半小时，让其及碗里碾碎成泥放半小时，让其及空气接触氧化后，产生高抗癌物空气接触氧化后，产生高抗癌物质，临睡前用半杯温开水冲匀服质，临睡前用半杯温开水冲匀服下。下。33中医食疗方案推荐八宝粥八宝粥材料：党参、白术各材料：党参、白术各1515克，茯苓、
21、怀山药、克，茯苓、怀山药、芡实、莲子、苡米各芡实、莲子、苡米各5050克，大枣克，大枣1010枚，糯枚，糯米米100100克，白糖适量。克，白糖适量。制法：将莲子去心，诸药加水适量，煮制法：将莲子去心，诸药加水适量，煮3030分钟，滤去党参、白术药渣，加糯米、白分钟，滤去党参、白术药渣，加糯米、白糖煲粥。糖煲粥。枸杞甲鱼汤枸杞甲鱼汤材料：甲鱼材料：甲鱼300300克，枸杞子克，枸杞子3030克，熟地克，熟地黄黄1515克，北黄芪克，北黄芪1010克，调料适量。克，调料适量。制法：甲鱼宰杀，去甲壳、头、爪，洗制法：甲鱼宰杀，去甲壳、头、爪，洗净、切块，放砂锅内，加清水及布包诸净、切块，放砂锅内，
22、加清水及布包诸药，武火煮沸后，转文火煲至甲鱼肉熟药，武火煮沸后，转文火煲至甲鱼肉熟透，去药包，调入食盐、味精适量。透，去药包，调入食盐、味精适量。34中医食疗方案推荐八珍鸡汤八珍鸡汤材料：母鸡材料：母鸡10001000克，当归、白芍、熟地、川克，当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各芎、白术、甘草各6 6克，党参、茯苓各克，党参、茯苓各1010克，克，生姜生姜3 3片，调料适量。片，调料适量。制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药姜，诸药(布包布包)及清水适量，武火煮沸后，及清水适量，武火煮沸后，转文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐、转文火炖至鸡肉烂
23、熟，去药包，调入食盐、胡椒粉、味精即成。胡椒粉、味精即成。35肿瘤饮食常见争议1、癌症病人可以吃海产品？吃后疾病会复发吗？可以吃海产品，且不会复发。并且建议多吃海鲜等白肉少吃红肉。2、癌症病人可以吃鸡吗？建议瘤体未切除的病人最好避免吃鸡，而切除术后需要滋补的病人可以吃。3、癌症病人放疗后的食物选择？病人接受放疗后，往往会出现口唇干燥、舌红少苔、味觉、嗅觉减弱，食欲低下等津液耗损的现象,可多服一些滋阴生津的甘凉食品.4、癌症病人化疗期间的食物选择？病人宜补高蛋白质食品;如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品.365、放化疗期间癌症病人增加食欲的饮食方案？a)更换食谱，改变烹调方法。b)药膳
24、开胃健脾：山楂肉丁;黄芪山药羹 c)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果。d)病友之间交流饮食经验。37肿瘤病人怎样制作药粥？主要有以下两种：药米同煮：凡是可供食用的中药，如莲子、山药、薏苡仁、桂圆肉、大枣等，都可及米同煮成粥，如莲子粥，苡仁红枣粥。药、米分制：又有汁煮粥、粥掺汁和打粉三种方法。1.汁煮粥。用人参、茯苓、生姜煎煮，去渣取汁，再加入粳米，煮成药粥。2.粥掺汁。本法适用于具有发散作用的药粥。先将药物榨汁或提汁，等米谷之物已煮熟成粥后，再将药汁掺入粥内调匀而成药粥。3.打粉。即将药粥中的药物打成细粉，等粥煮熟后，撒下药粉，一边撒，一边搅匀粥稠即成。38什么是促癌饮食？下面是一些可能促进癌
25、症形成和发展的主要饮食因素热量：富含热量的食物，特别是脂肪和糖。脂肪：特别是动物脂肪和猪油。肉类：特别是带有脂肪的牛肉、羊肉、猪肉，以及熏肉、腊肉，油炸和烤制的肉类食品。食盐：食品中添加过多的盐。39怎样消除食物中的致癌物？香肠、咸肉等肉制品含少量亚硝基化合物，可忽略不计，但不要多吃或油煎烹调。虾皮、虾米都含有二甲基亚硝胺等挥发性亚硝基化合物，食用前最好用水煮后再烹调，或在日光下直接暴晒36小时，也可达到消除致癌物的目的。咸鱼中含亚硝基化合物较多，食用前最好用水煮一下，或者采用日光照射方法也可除去鱼体表面的亚硝基化合物。40饮食防癌离不开饮食的合理搭配1.1.粗细粮要搭配粗细粮要搭配 粗细粮搭
26、配可提高食物的风味，有助营养成分互补，提高营养价值和利用程度。粗细粮搭配可提高食物的风味，有助营养成分互补，提高营养价值和利用程度。2.2.荤素菜要搭配荤素菜要搭配 肉类、鱼、奶、蛋等食品富含优质蛋白质，各种新鲜蔬菜和水果富含多种维生肉类、鱼、奶、蛋等食品富含优质蛋白质，各种新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和无机盐。素和无机盐。3.3.主副食要搭配主副食要搭配 主食是指含碳水化合物为主的粮食作物食品主食是指含碳水化合物为主的粮食作物食品;副食可以补充优质蛋白质、无机盐副食可以补充优质蛋白质、无机盐和维生素等。和维生素等。4.4.酸碱食要搭配酸碱食要搭配 我国的烹调习惯和饮食文化，多属酸性和碱性食物
27、搭配的。我国的烹调习惯和饮食文化，多属酸性和碱性食物搭配的。415.5.干稀饮食搭配干稀饮食搭配 主食应根据具体情况采用干稀搭配，这样，一能增加饱感，二能有助于消化吸主食应根据具体情况采用干稀搭配，这样，一能增加饱感，二能有助于消化吸收。收。6.6.季节搭配季节搭配 搭配食物要适应季节变化。搭配食物要适应季节变化。42健康的调料有哪些糖：蜂蜜、果糖、未加糖的果汁、苹果酱。糖：蜂蜜、果糖、未加糖的果汁、苹果酱。脂肪：橄榄油、亚麻油、小麦胚芽油、牛奶中提炼的黄油、杏仁、腰脂肪：橄榄油、亚麻油、小麦胚芽油、牛奶中提炼的黄油、杏仁、腰果。果。盐：钾盐、海藻粉、酱油。盐：钾盐、海藻粉、酱油。调料：醋、柠檬汁、大蒜、洋葱、沙司、迷迭香、龙蒿、月桂叶、茴调料：醋、柠檬汁、大蒜、洋葱、沙司、迷迭香、龙蒿、月桂叶、茴香、香、小豆蔻、生姜、薄荷、留兰香、肉桂、咖喱。小豆蔻、生姜、薄荷、留兰香、肉桂、咖喱。43课后作业：完善一份肿瘤患者的预防和筛检计划并提出一份简单的生活方式指导策划书。44
