1、常规肺功能测定常规肺功能测定呼吸科呼吸科 李凡李凡 TLC：VC+RV VC：IC+ERV IC：IRV+VT FRV：ERV+RV 一期肺活量和分期肺活量一期肺活量和分期肺活量Copd患者 用力肺活量(forced vital capacity)间接测量法动静脉分流量的测定：肺泡氧分压=大气压水蒸汽分压肺泡气PCO2PaO2可直接测定动脉-混合静脉血氧含量差=5通气动力机制 通气动力机制又称呼吸动力机制 主要研究肺通气的动力肺通气的阻力 通气 外环境与肺泡之间的气体交换需产生肺泡和外环境之间的压力差由呼吸中枢、神经传导、呼吸肌和呼吸器 官参与。)70%70%预计值预计值 Vmax25%70%
2、Vmax25%70%预计值预计值 2.5/肺功能测定的临床应用通气指标通气指标 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或 MMEF MVV 病例一男，71岁，体重88Kg，身高175cm。吸烟1480年支，主诉呼吸困难进行性加重，轻度活动出现气喘。有家属性肺疾病史。预计值实测值实测/预计吸入支扩动态肺容积FVC4.291.94452.76FEV13.291.03311.25FEV1/FVC7753FEF25-752.80.4150.5MVV1255141静态肺容量TLC6.619.37142RV/TLC3575214DLCO251040病例一1.
3、如何评价检测结果？2.DLCO的减少说明什么？分析预计值实测值实测/预计吸入支扩剂动态肺容积FVC4.291.94452.76FEV13.291.0331（38）1.25FEV1/FVC775364FEF25-752.80.4150.5MVV1255141静态肺容量TLC6.619.37142RV/TLC3575214DLCO251040答 案一、评价1.吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC=0.45，FEV1/pre=0.38，气流受限，通气功能障碍。2.TLC和RV/TLC升高，肺过度充气。3.支气管扩张试验：FEV1=4.5%，FEV1绝对值220ml。阴性4.弥散功能降低意味着肺气肿存
4、在。二、DLCO的减少：1.反映肺实质或肺血管的异常，此例是肺气肿引起。病例二女性，36岁，体重83Kg，身高162cm。预计值实测值实测/预计吸入支扩剂动态肺容积FVC3.693.27893.36FEV13.102.93942.93FEV1/FVC8489FEF25-753.14.0131MVV113121106静态肺容量TLC5.044.6292RV/TLC272178DLCO2424100问 题1.该病人有通气功能障碍吗？2.检测数据支持你的初步影像吗？3.该流量-容积曲线正常吗？分 析预计值实测值实测/预计吸入支扩剂动态肺容积FVC3.693.27893.36（91%）FEV13.10
5、2.93942.93（95%）FEV1/FVC848987FEF25-753.14.0131MVV113121106静态肺容量TLC5.044.6292RV/TLC272178DLCO2424100答 案 没有通气功能障碍。检测数据正常。呼气至2.4L时，出现“膝状”拐点，此后气体流量急剧下降，属于正常变异，尤其女性。曲线到达拐点前，曲线的形态取决于气管最狭窄段，这段曲线称“气管平台”。病例三女性，29岁，体重129Kg，身高165cm预计值实测值实测/预计吸入支扩剂动态肺容积FVC3.943.0678FEV13.342.6479FEV1/FVC8586FEF25-753.42.885MVV1
6、209075静态肺容量TLC5.184.2382RV/TLC2428117DLCO252496问 题1.有通气功能障碍吗？2.所示数据可以作何诊断？3.该患者有何特别之处？4.如果患者吸烟9年，共72年支，诉气管炎反复发作，伴气喘及呼吸困难，还要做哪些检测？分 析预计值实测值实测/预计吸入支扩剂动态肺容积FVC3.943.0678轻度通气FEV13.342.6479功能障碍FEV1/FVC8586FEF25-753.42.885MVV1209075静态肺容量TLC5.184.2382RV/TLC2428117DLCO252496答 案 轻度通气功能障碍。TLC较低但正常，FVC和FEV1成比例
7、降低，但FEV1/FVC正常，DLCO正常，提示“非特异性通气功能障碍”。病人肥胖，BMI47.7（正常）气道激发试验。说 明非特异性通气功能异常：FEV1和FVC均下降，但FEV1/FVC正常，符合限制性疾病，但TLC正常，所以限制性疾病诊断不成立，故称。气道激发试验 图中提示：FEV1下降了21%。诊断：中度通气功能障碍，引起原因：哮喘和肥胖。病例四男性，76岁，体重779Kg，身高168cm预计值实测值实测/预计吸入支扩剂动态肺容积FVC3.692.4466FEV12.831.3347FEV1/FVC7755FEF25-752.60.7MVV1123027静态肺容量TLCRV/TLCDL
8、CO问 题 通气困难的严重程度？引起通气困难的原因是什么？检测数据中有何异常？流量-容积曲线有何异常？还需做其他什么检测？分 析预计值实测值实测/预计动态肺容积FVC3.692.4466中度下降FEV12.831.3347重度下降FEV1/FVC7755严重下降FEF25-752.60.7MVV1123027严重下降答 案 严重通气功能障碍 主要为阻塞性通气功能障碍 MVV下降程度大于FEV1下降程度，可能存在：配合不好、神经肌肉疾病、大气道疾病。答 案 流量曲线异常：在FVC的前50%以内，流量在1.3L/s，之后曲线出现异常平台期，是典型的大气道病变。需要进一步做“吸气流速-容量环”检测。吸气流速-容量环测定 最大吸气流量与最大呼气流量接近一致的降低，提示气道内病变为固定性病变。这是一例韦格纳氏肉芽肿病人，两侧主支气管受累。支架后仍未达到正常。几种常见的流量容积环意义 正常几种常见的流量容积环意义 阻塞性几种常见的流量容积环意义 限制性几种常见的流量容积环意义 胸腔外气道可变性阻塞性病变。几种常见的流量容积环意义 胸腔内气道可变性气道阻塞性病变。几种常见的流量容积环意义 固定性气道阻塞性病变。如气管内环状的固定癌灶、或固定的声带麻痹等。
