1、恶心与呕吐、腹泻、便秘恶心与呕吐、腹泻、便秘 护理学院恶心与呕吐恶心与呕吐 护理学院（nausea）（vomiting）一、定义一、定义 护理学院 护理学院中中 枢枢神经反射神经反射中枢中枢化学感受化学感受器触发带器触发带胃、膈肌和腹肌等处效应器胃、膈肌和腹肌等处效应器二、呕吐发生机制 护理学院三、病因 护理学院（一）反射性呕吐（一）反射性呕吐 护理学院(1(1）消化系统疾病：如急慢性胃炎）消化系统疾病：如急慢性胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 幽幽门梗阻门梗阻 肠梗阻肠梗阻 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性肝炎急性肝炎 肝硬化肝硬化 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎等急性胰腺炎等。（2 2）前庭功能障碍
2、）前庭功能障碍:如迷路炎如迷路炎 MnireMnire病病 晕动病晕动病等等。（3 3）咽部受刺激：剧咳、鼻咽部炎症）咽部受刺激：剧咳、鼻咽部炎症（4 4）其他系统疾病：如青光眼）其他系统疾病：如青光眼 屈光不正屈光不正 尿路结尿路结石石 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 急性心肌梗死等急性心肌梗死等 护理学院（二）中枢性呕吐（二）中枢性呕吐 护理学院（1 1）中枢神经系统疾病：）中枢神经系统疾病：如中枢神经系统感染如中枢神经系统感染 颅脑外伤颅脑外伤 颅内占位性病变颅内占位性病变 脑出血脑出血 脑栓塞脑栓塞 高血压脑病高血压脑病 偏头偏头痛等痛等 。（2 2）药物或化学毒物的作
3、用：）药物或化学毒物的作用：如洋地黄如洋地黄 抗生素抗生素 抗肿瘤抗肿瘤药物等药物等 （3 3）全身疾病：）全身疾病：妊娠妊娠 尿毒症尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 低钠低钠血症血症 低钾血症等低钾血症等 。（4 4）中毒：）中毒：如一氧化碳如一氧化碳 有机磷农药有机磷农药 鼠药中毒等鼠药中毒等（5 5）精神性疾病）精神性疾病:如胃肠神经官能症如胃肠神经官能症 神经性厌食等神经性厌食等 护理学院四、临床表现 护理学院（一）恶心的临床表现 护理学院（二）呕吐的临床表现 护理学院 护理学院 护理学院 临床表现中要注意：临床表现中要注意：呕吐的时间呕吐的时间 呕吐物的性质呕吐物的性质 与进
4、食物的关系与进食物的关系 呕吐的特点呕吐的特点 呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状 护理学院1.1.前驱表现：前驱表现：呕吐前往往有迷走呕吐前往往有迷走N N兴奋的表现，兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。涎、心率减慢等。护理学院2 2、呕吐的时间、呕吐的时间（1 1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。良。（2 2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。咽部，亦可致晨起恶心、干呕
5、。（3 3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。护理学院3 3、呕吐与进食的关系：、呕吐与进食的关系：（1 1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。溃疡或精神性呕吐。（2 2）餐后）餐后lhlh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。下降或胃排空延迟。（3 3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（4 4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。物中毒所致。护理学院4 4、呕吐的特点、
6、呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。后者以喷射状呕吐为其特点。护理学院5 5、呕吐物的性质、呕吐物的性质（1 1）带发酵、腐败气味提示胃储留。）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2 2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。）带粪臭味提示低位小肠梗阻。（3 3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。含多量胆汁则提示在此平面以下。（4 4）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。护理学院6 6、伴随症状、伴随症状伴腹痛伴腹痛(急
7、性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、溃疡穿孔症、溃疡穿孔)腹泻腹泻(胃肠道感染或急性中毒胃肠道感染或急性中毒)伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）（胆囊炎）伴头痛伴头痛（高血压、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正）（高血压、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正）伴眩晕伴眩晕（迷路炎、梅尼尔病）（迷路炎、梅尼尔病）眼球震颤眼球震颤(前庭疾病前庭疾病)在化疗期间在化疗期间（与抗肿瘤药有关）（与抗肿瘤药有关）护理学院呕吐患者的身心反应 护理学院(1)1)有无与恶心有无与恶心 呕吐相关的疾病史呕吐相关的疾病史(2)(2)呕吐
8、的特点呕吐的特点,包括呕吐发生与持续的时间包括呕吐发生与持续的时间 频率频率,与进食与进食 药物等关系药物等关系,以及呕吐物的量以及呕吐物的量 性状及气性状及气味等味等 五、问诊要点 护理学院(3)(3)恶心恶心 呕吐对患者的影响：呕吐对患者的影响：有无进食有无进食 进液及体重变化进液及体重变化;有无眼眶下陷有无眼眶下陷 皮肤干燥无弹性皮肤干燥无弹性 尿量减少等脱尿量减少等脱水表现水表现;对于反应性降低者如婴幼儿对于反应性降低者如婴幼儿 老年人及意识障碍老年人及意识障碍者者,对可能导致误吸的危险因素如体位应予以评估对可能导致误吸的危险因素如体位应予以评估,并密切观察面色并密切观察面色 有无呛咳
9、及呼吸道通畅情况有无呛咳及呼吸道通畅情况 五、问诊要点 护理学院六、相关护理诊断 护理学院 护理学院正常排便正常排便v次数：一般次数：一般1 1次次/d/d 个别个别2323次次/d/d或或1 1次次/23d/23dv性状：正常（成形、黏液等），黄色性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分含水分50%80%50%80%v量：每日排出粪便的平均重量量：每日排出粪便的平均重量200200克克 护理学院 护理学院肠内水平衡肠内水平衡24h24h进入进入小肠的液体小肠的液体和电解质和电解质:v食物约食物约2L2Lv唾液腺、唾液腺、胃、肠、胃、肠、肝、胰分泌肝、胰分泌约约7L7L2424小时内小时内排出
10、排出:粪便粪便的水分不到的水分不到0.2L0.2Lv小肠吸收大部分小肠吸收大部分v大肠吸收大肠吸收1.5L1.5L 护理学院肠内水平衡肠内水平衡分泌分泌 吸收吸收 吸收吸收 分泌分泌 护理学院腹泻产生的因素腹泻产生的因素v吸收吸收v分泌分泌v胃肠运动胃肠运动 护理学院 护理学院 护理学院 肠内液体肠内液体 吸收障碍吸收障碍 护理学院 护理学院 护理学院感染性、非感染性 甲状腺功能亢进、尿毒症、食物中毒、药物作用等 护理学院 护理学院 护理学院 护理学院 护理学院（1）有脓血或粘液（2）多伴有腹痛小肠疾病：脐周疼痛结肠疾病：下腹部疼痛直肠病变：有里急后重 护理学院n 粪便常含有未消化食物粪便常含
11、有未消化食物n 禁食后腹泻缓解禁食后腹泻缓解n 多不伴腹痛多不伴腹痛 护理学院n 多不伴有腹痛多不伴有腹痛n 无脓血及粘液无脓血及粘液 护理学院 护理学院(1)(1)有无与腹泻相关的疾病史或不洁饮食有无与腹泻相关的疾病史或不洁饮食 旅旅行行 聚餐史聚餐史,是否使用泻药是否使用泻药,与焦虑与焦虑 紧张紧张有无关系有无关系(2)(2)有无使腹泻加重或缓解的因素有无使腹泻加重或缓解的因素,如进食如进食 油腻食物油腻食物 受凉等受凉等(3)(3)腹泻次数腹泻次数 粪便量粪便量 颜色颜色 性状和气味性状和气味 护理学院(4)(4)腹泻对患者的影响腹泻对患者的影响,主要包括主要包括:急性严重腹泻者有无脱水
12、急性严重腹泻者有无脱水 低钾血症低钾血症 低钠血症及代谢性低钠血症及代谢性酸中毒酸中毒;长期慢性腹泻者有无消瘦或营养不良性水肿长期慢性腹泻者有无消瘦或营养不良性水肿;有无因粪便刺激引起的肛周皮肤破损有无因粪便刺激引起的肛周皮肤破损;有无因腹泻影响睡眠有无因腹泻影响睡眠(5)(5)诊断诊断 治疗及护理经过治疗及护理经过,包括是否已做粪便检验及其结果包括是否已做粪便检验及其结果 已采取的措施与效果已采取的措施与效果 护理学院 护理学院 护理学院 护理学院便秘是临床上常见的症状，多长期存在，症状便秘是临床上常见的症状，多长期存在，症状忧人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病忧人，影响生活质量，病因多
13、样，以肠道疾病最为多见。但诊断时应慎重排除其它疾病。最为多见。但诊断时应慎重排除其它疾病。护理学院 护理学院 护理学院摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和粪摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和粪团的量不足于刺激肠道的正常蠕动；团的量不足于刺激肠道的正常蠕动；肠道肌肉张力减低和蠕动减弱；肠道肌肉张力减低和蠕动减弱；肠蠕动受阻碍而致肠内容物滞留而不能下排，肠蠕动受阻碍而致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；如肠梗阻；排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门扩约肌痉挛、腹肌及膈收缩减弱或消失、肛门扩约肌痉挛、腹肌及膈收缩力减弱等。力减弱等。发
14、生便秘的因素发生便秘的因素 护理学院 护理学院1.1.饮食因素饮食因素（1 1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘。不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘。（2 2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维。）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维。（3 3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥。水分被过度的吸收，大便干燥。病因病因-功能性便秘功能性便秘 护理学院2.2.习惯因素习惯因素（1 1）部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去）部分患者因工作因素，不
15、能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅；排便，久而久之导致排便不畅；（2 2）部分患者因在排便时同时做一些其他的事，比）部分患者因在排便时同时做一些其他的事，比如看报、看小说、听音乐之类的如看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排无意识地抑制排便便,造成排便反射感觉降低。造成排便反射感觉降低。护理学院3.3.活动因素活动因素 活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环。更加受阻，从而导致恶性循环。护理学院4.4.社会心理因素社会心理因素
16、 精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。护理学院抑郁症和焦虑障碍的患者抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍。也常常伴有胃肠功能障碍。护理学院5.5.药物因素药物因素 长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。经麻痹，导致便秘的发生。护理学院6.6.肌肉肌肉 腹肌及盆腔肌张力不足致排腹肌及盆腔肌张力不足致排便动力缺乏便动力缺乏,如多次妊娠如多次妊娠 年年老体弱老体弱 长期卧床等长期卧床等 护理学院病因病
17、因-器质性便秘器质性便秘(1)(1)结肠良性或恶性肿瘤结肠良性或恶性肿瘤 各种原因的肠梗阻各种原因的肠梗阻 肠粘肠粘连连 克罗恩病等致结肠梗阻或痉挛克罗恩病等致结肠梗阻或痉挛(2)(2)腹腔或盆腔内肿瘤压迫导致机械性梗阻（如子宫腹腔或盆腔内肿瘤压迫导致机械性梗阻（如子宫肌瘤）肌瘤）(3)(3)直肠或肛门病变致排便疼痛而惧怕排便直肠或肛门病变致排便疼痛而惧怕排便,或引起或引起肛门括约肌痉挛导致便秘（肛裂肛门括约肌痉挛导致便秘（肛裂 肛瘘肛瘘 痔疮或痔疮或肛周脓肿）肛周脓肿）护理学院病因病因-器质性便秘器质性便秘(4)(4)全身性疾病致肠肌松弛全身性疾病致肠肌松弛,排便无力（甲状腺功能排便无力（甲
18、状腺功能减退减退 糖尿病糖尿病 尿毒症等）尿毒症等）（5 5）铅中毒引起肠肌痉挛）铅中毒引起肠肌痉挛,也可造成便秘也可造成便秘 护理学院 护理学院自然排便次数减少自然排便次数减少,粪便量少粪便量少,并可逐渐加重并可逐渐加重 粪便干硬粪便干硬,难以排出难以排出,或粪便并不干硬或粪便并不干硬,也难以排出也难以排出 粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀和下腹部疼痛粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀和下腹部疼痛 粪便在直肠停留过久粪便在直肠停留过久,可有下坠感和排便不尽感可有下坠感和排便不尽感 护理学院粪便过于坚硬粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛或肛裂排便时可引起肛门疼痛或肛裂,或因直肠或因直肠 肛门过度
19、充血肛门过度充血,久之引发痔疮久之引发痔疮 原有冠心病或高血压者原有冠心病或高血压者,用力排便可诱发生心绞用力排便可诱发生心绞痛和脑卒中痛和脑卒中 长期严重便秘患者可出现紧张和焦虑长期严重便秘患者可出现紧张和焦虑 护理学院慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌、盆底肌的张力减产妇女，可能与肠肌、腹肌、盆底肌的张力减低有关。低有关。钡剂灌肠钡剂灌肠X X线检查及结肠镜检查线检查及结肠镜检查:对于器质性结对于器质性结肠病变引起的便秘的诊断可能有帮助。肠病变引起的便秘的诊断可能有帮助。护理学院伴随症状伴随症状急性起病伴呕吐、腹胀、肠绞痛者急性起病伴呕吐、腹胀、肠绞痛者，应，应考虑各种原因引起的肠梗阻。考虑各种原因引起的肠梗阻。伴腹部包块者伴腹部包块者，应考虑结肠肿瘤、肠结，应考虑结肠肿瘤、肠结核及核及CrohnCrohn病。病。护理学院便秘与腹泻交替者便秘与腹泻交替者，应注意肠结核，慢，应注意肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合症。症。4.4.伴有生活条件改变、精神紧张出现便秘伴有生活条件改变、精神紧张出现便秘者，者，多为功能性便秘。多为功能性便秘。护理学院 护理学院 护理学院 护理学院1.1.有无肛周疼痛有无肛周疼痛
