1、12IABPIABPImpella heartImpella heartTandem heartTandem heart3ECMOLVAD4567充气充气益处益处增加增加冠脉血流冠脉血流升高升高舒张压力舒张压力增加增加冠状动脉侧枝循环冠状动脉侧枝循环增加增加体循环灌注体循环灌注8放放气益处气益处减少减少后负荷后负荷缩短缩短等容收缩期等容收缩期（IVCIVC）增加增加每搏量每搏量增加增加前向血流前向血流9不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险心肌梗塞面积有扩大危险者者难治性室性心律失常难治性室性心律失常心源性休克心源性休克休克前状态休克前状态感染性休克感染性休克心脏挫伤心脏挫伤预防性支持
2、预防性支持 冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查PTCAPTCA溶栓治疗溶栓治疗放置支架放置支架 瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全乳头肌断裂乳头肌断裂室间隔缺损室间隔缺损室壁瘤室壁瘤10心脏手术术后低心排心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持预防性支持非心脏手术非心脏手术 麻醉诱导期麻醉诱导期11中、重度主动脉瓣关闭不全中、重度主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂主动脉、大动脉损伤主动脉、大动脉损伤全身出血倾向，脑出血患者全身出血倾向，脑出血患者12终末期心脏病终末期心脏病严重的主动脉硬化
3、严重的主动脉硬化疾病的终末期疾病的终末期腹主动脉瘤腹主动脉瘤13肢体缺血动脉损伤、撕裂、穿孔插管困难动脉栓塞球囊破裂感染、出血血小板减少141516静推或者由动脉鞘侧管注入50U/kg，12500 U/500 ml,每1h冲洗中央腔一次(10s),3m/h低分子肝素/磺达肝癸钠ACT 180-200s1718IABPIABP机器机器19导管部分导管部分20穿刺部分穿刺部分211.接上电源，打开主机上电源开关（前端面板）；2.检查机器上的氦气是否充足（操控屏幕 H）；3.接上心电图的讯号线（前端面板），并选择合适的导联（操控屏幕E）；4.接上血压的讯号线（前端面板），压力传感器对零，选择合适的显
4、示区间（操控屏幕A）；5.接上氦气连接管道（前端面板R）；6.设定合适的触发模式（操控屏幕T）；7.按PUMP STATUS STNDBY键（操控屏幕），机器完成抽真空动作；8.按PUMP STATUS ON键（操控屏幕），机器开始工作；9.调整充/放气时机及反搏比率（操控屏幕）。22电源插座位置绿灯亮表示交流电已连接琥珀色灯亮表示蓄电池正在充电1。确认交流电源是否连接。2。检查冷凝水集水瓶。在氦气瓶后面23舒张压收缩压帮助和状态信息警报信息心跳速率现使用的ECG道程显示血压范围氦气余量球囊充气c.c.数平均压舒张末压充放气时机241。提起控制杆。提起控制杆。2 2。提起氦气瓶。提起氦气瓶。3
5、 3。逆时针旋出空氦气瓶。逆时针旋出空氦气瓶。4 4。顺时针旋入新的氦气瓶。顺时针旋入新的氦气瓶。尽量不要拆卸尽量不要拆卸冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。25使用Phone-Phone讯号连接线接收由Bedside Monitor传输过来的ECG和AP讯号，波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。直接接收由病人身上传输过来的ECG和AP讯号，经主机前级放大器放大后波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。26ECGOUTAPBPWECGINAPASSISTAPECGHR 100BP 115/50ECGAPDirect“Slaved”MonitorSpa
6、ceLabsMarquetteTramHP Merlon27触发模式（触发模式（RTRT）规范型（PATTERN）峰型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发（VPACE)）心房起搏触发（A PACE）血压触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（INT）28Trigger ModesECG PatternThis is a preset trigger modeThe computer analyzes the height,width(25-135 msec),and slope of a positively or negatively deflected QRS complex.R
7、ejection of pacer spikes are automatic.29Trigger ModesECG PeakThe computer analyzes the height and slope of a positively or negatively deflected QRS complex.This may be the trigger mode of choice for wide complex rhythms.Rejection of pacer spikes are automatic.30Trigger ModesA-FIBThe computer analyz
8、es the QRS complex in the same manner as peak mode.Deflation is automatic and occurs when the next R-wave is sensed.This allows for more consistent deflation timing when R to R intervals are very irregular.Rejection of pacer spikes is automatic.31Trigger ModesVPaceThe computer uses the ventricular s
9、pike as the trigger signal.This mode can be used with ventricular or AV paced rhythms.Must be 100%paced.32Trigger ModesAPaceThe computer uses the atrial pacing spike as the trigger signal.This mode can be used with atrially paced rhythms only.Must be 100%paced.33Trigger ModesArterial PressureThe com
10、puter uses the systolic upstroke of an arterial pressure waveform as the trigger signal.This mode is an option when an ECG is unavailable or distorted.34Trigger ModesInternalThe balloon inflates and deflates at a preset rate regardless of the patients cardiac activity.This mode is only to be used wh
11、en there is no cardiac output and no ECG.Preset rate is 80.May be varied between 40 to 120bpm.3536373839404142To pumpLeft SubclavianDescendingThoracicAortaKidney43Too HighToo Low44疗效观察45临床表现心肌心肌缺血症状减少缺血症状减少冠脉冠脉血流增加血流增加减少减少后负荷后负荷减少减少心肌耗氧心肌耗氧充气放气46临床表现增加增加心输出量：心输出量：0.5 1 L/min增加增加尿量尿量减低减低前负荷前负荷减少减少肺水肿
12、肺水肿改善改善精神状态精神状态减减慢心率慢心率减少减少乳酸酸中毒乳酸酸中毒提高提高脉压差脉压差充气放气47动脉压力波形图PSP舒张舒张期切迹（期切迹（DN）PSP舒张舒张期切迹（期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX48辅助后收缩压舒张舒张期增压（期增压（PDP）收缩压收缩压 舒张末舒张末期压期压PAEDP辅助后舒张辅助后舒张末期压末期压切迹切迹7090110705580反搏反搏搏动搏动辅助辅助后搏动后搏动假设：假设：BP=90/7049inflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN DN 的位置的位置DNDNJust prior to DN50deflat
13、ionIAB IAB 放气时图形与正常动脉放气时图形与正常动脉波形比较波形比较BAEDP PAEDPAPSP PSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低PSPPDP53后负荷减低不明显可能原因1.球囊球囊充气量未达最大容量充气量未达最大容量2.主动脉主动脉壁顺应性差壁顺应性差3.导管导管位置不正确位置不正确PSPAPSPBAEDPPAEDP54充、放气时机错误充气充气过早过早充气充气过晚过晚放气放气过早过早 放气放气过晚过晚 55充气过早56血流动力学影响 主动脉主动脉瓣提前关闭瓣提前关闭 每每搏量搏量/心输出量减少心输出量
14、减少 前前负荷增加负荷增加 57矫正过程58充气过晚59血流动力学影响PDP 增加增加不明显不明显冠状动脉血流增加不显著冠状动脉血流增加不显著60放气过早61血流动力学影响 主动脉主动脉根部压力达到新的平衡根部压力达到新的平衡 后后负荷减低不明显负荷减低不明显 心肌心肌耗氧未减少耗氧未减少62矫正放气过早63放气过晚64血流动力学影响 增加增加左室作功左室作功/增加心肌耗氧增加心肌耗氧 心输出量减少，心输出量减少，PAWP增加增加65矫正放气过晚66充放气时机三步曲充气1.在在DN前充气前充气 如果如果在在DN前前 40ms 充气充气过早过早如果如果可见可见DN 充气充气过晚过晚67充放气时机
15、三步曲放气2.BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚3.APSP PSP 如果如果 APSP=PSP 放放气过早气过早6869一、准备 1、导管 根据病人身高准备导管。身高大于162CM用40CC导管，小于162CM用30CC导管;2、机器 使用前要测试机器正常：显示部分（ECG信号，压力信号，40CC或30CC信号及氦气量）及三线（ECG线，压力线，电源线)。D牌机器主要看压力套装是否匹配。新成交机器大部分是爱德华压力套装（PX-260）70二、ECG干扰 1 1、电干扰电干扰，表现为没有，表现为没有QRSQRS波。处理方法是用带波。处理方法是用带地线的电
16、源，或地线的电源，或IABPIABP电源远离其它机器或用电源远离其它机器或用P-PP-P线线 2 2、有有QRSQRS波波的干扰，重贴电极片（要耐心不断寻的干扰，重贴电极片（要耐心不断寻找找 位置），而且贴的位置要远离其它机器电极片且位置），而且贴的位置要远离其它机器电极片且不易受到运动干扰的地方，贴的还要实在，或用不易受到运动干扰的地方，贴的还要实在，或用P-PP-P线线71三：压力信号不好三：压力信号不好 1 1、要有一个可以加压到、要有一个可以加压到300MMHG300MMHG加压带可以保加压带可以保 证每小时证每小时3ML3ML冲洗，（最好每小时冲管一次）。高冲洗，（最好每小时冲管一次
17、）。高凝的病人要缩短冲管间隔或增大肝素浓度。这是保证中央凝的病人要缩短冲管间隔或增大肝素浓度。这是保证中央腔通畅的最好方法。腔通畅的最好方法。2 2、如果在使用中出现中央腔堵了，要用针筒抽或、如果在使用中出现中央腔堵了，要用针筒抽或 导丝捅开，当然导管位置及打折（穿刺点）也导丝捅开，当然导管位置及打折（穿刺点）也 可能。实在不行只能做一其他路有创监测作为可能。实在不行只能做一其他路有创监测作为 参考用手动调节机器充放气。参考用手动调节机器充放气。3 3、置管时压力不出来，最可能是位置不好，此时要、置管时压力不出来，最可能是位置不好，此时要 动动导管。动动导管。72四、可能氦气泄漏 这种报警多与
18、这种报警多与氦气回抽氦气回抽不畅有关不畅有关解决办法：解决办法：1 1、让病人置管腿保持平直，尤其是穿刺点处、让病人置管腿保持平直，尤其是穿刺点处 2 2、导管位置，可以动导管，找到合适的位置、导管位置，可以动导管，找到合适的位置 3 3、减小球囊容量、减小球囊容量 4 4、有时把辅助比率从、有时把辅助比率从1:11:1改到改到1:21:2解决解决 5 5、条件允许时把、条件允许时把01000100换成换成04000400机器机器7374观察反搏效果观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善血有无改善观察有无并发症观察有无并发症肢体缺血，出血
19、，感染，血栓形成，动脉肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，损伤，IABPIABP导管位置正确与否导管位置正确与否IABPIABP工作情况工作情况触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例 75麻醉液体心电监测抢救药物放血压够时间压对位置7677781、信号发生器2、模拟导管3、压力套装（注射器）79确认机器使用时间：大于5000小时，必须更换电源开关 大于10000小时，要打开泵进行检测保养（可能需 要加润滑剂）一、氦气部分 确认氦气量，必须有备用氦气；一瓶氦气连续工作3周，到100PSI时机器会报警 提醒用户氦气不足，可以用3天。80二、心电部分：1、一定要测试心电导联输
20、入是否正常 方法：模拟器输入或贴电极片 2、AUTOCAT 2 机器 ECG信号必要时 需要调节81三、动脉压部分：1、一定要测出从压力电缆输入的压力信号 方法：用压力套装+针筒 2、必要时对压力校零82四、触发模式部分测试 每一个触发模式是否能正常工作。五、反博运动部分：1、一定要测出机器是否识别球囊容量（40CC或30CC)2、BPW压力基线是否回归零线（蓝线）83六、打印部分六、打印部分 坏的打印机要摘除连接坏的打印机要摘除连接七、电池部分：七、电池部分：电池需要定期充电电池需要定期充电,每每1515天一次，每次天一次，每次1212小时小时.八、机器主体部分：八、机器主体部分：1 1、集
21、水瓶要定期倾倒。来源于氦气不纯、集水瓶要定期倾倒。来源于氦气不纯 2 2、外壳及导线要及时清洁，保证机器实、外壳及导线要及时清洁，保证机器实时干时干 3 3、确定屏幕连接线的好坏及连接、确定屏幕连接线的好坏及连接 84九、医院备用导管情况 一定要查看导管有效期（6 mon）。85早早-在有血流动力学不稳定的趋势时，早在有血流动力学不稳定的趋势时，早 下决心下决心宽宽-适应症适当放宽适应症适当放宽长长-使用时间要足够长，以便使心功能有使用时间要足够长，以便使心功能有 充分的恢复时间充分的恢复时间慢慢-IABP-IABP撤出之前，一定要逐渐减少反搏撤出之前，一定要逐渐减少反搏 比例，有时甚至数天比例，有时甚至数天8687
