1、第第23 章章主要呼吸系统疾病的临床用药主要呼吸系统疾病的临床用药第2 3 章主要呼吸系统疾病的临床用药?咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。?咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦?平喘药?祛痰药祛痰药?镇咳药?平喘药?祛痰药?镇咳药平 喘 药平喘药遗传因素环境因素哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用
2、气道炎症神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道高反应性平滑肌痉挛支气管哮喘遗传因素环境因素哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因支气管舒张药抗炎药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药茶碱类茶碱类MM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药炎症介质抑制剂炎症介质抑制剂支气管舒张药抗炎药肾上腺素受体激动药茶碱类M胆碱受体阻断药肾肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药?非选择性非选择性受体激动药受体激动药异丙肾上腺素(isoprenaline)肾上腺素(adrenaline)麻黄碱(ephedrine)?选择性选择性 2 2受体激动药受体激动药沙丁
3、胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克仑特罗(clenbuterol)福莫特罗（formoterol）肾上腺素受体激动药?非选择性 受体激动药异丙肾上腺素(i s o肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药作用机制作用机制?兴奋兴奋2受体?激动血管黏膜的激动血管黏膜的受体受体腺苷酸环化酶胞内cAMP?抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放临床应用临床应用?支气管哮喘急性发作（一线治疗药物）?慢性哮喘及慢性阻塞性肺病肾上腺素受体激动药作用机制?兴奋 2 受体?激动血管黏膜的 受?不良反应不良反应?心血管副作用心血管副作用?耐受性耐受性?骨骼肌震颤骨骼肌震颤?不良反应?心血管副作
4、用?耐受性?骨骼肌震颤主要呼吸疾病的临床用药-教学课件茶碱类茶碱类代表药代表药?氨茶碱（aminophylline)?胆茶碱(choline theophylline)作用机制作用机制?抑制磷酸二脂酶?促进内源性儿茶酚胺释放?拮抗腺苷受体?抗炎和免疫调节作用茶碱类代表药?氨茶碱（a mi n o p h y l l i n e)?胆茶碱(茶碱类茶碱类药理作用药理作用?松弛支气管平滑肌?增加膈肌收缩力?强心利尿临床应用临床应用?急、慢性支气管哮喘?喘息型慢性支气管炎?心源性哮喘茶碱类药理作用?松弛支气管平滑肌?增加膈肌收缩力?强心利尿临?不良反应不良反应?胃肠道反应胃肠道反应?心律失常心律失常?
5、中枢神经兴奋中枢神经兴奋?多尿多尿安全范围小?不良反应?胃肠道反应?心律失常?中枢神经兴奋?多尿安全范围MM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药代表药代表药 异丙基阿托品(ipratopium)作用机制作用机制 抑制鸟苷酸环化酶药理作用药理作用 舒张支气管平滑肌临床应用临床应用喘息型慢性支气管炎支气管哮喘M胆碱受体阻断药代表药异丙基阿托品(i p r a t o p i u m)作肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素代表药代表药?倍氯米松（beclomethasone）?氟尼缩松（flunisolide）?布地萘德（budesonide，布地松）药理作用药理作用?抗炎?抗过敏?抗渗漏?松弛气道平滑肌肾上腺皮质
6、激素代表药?倍氯米松（b e c l o me t h a s o n e肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素临床应用临床应用?支气管哮喘（一线治疗药物）?哮喘持续状态或危重发作?依赖激素治疗的支气管哮喘不良反应不良反应?鹅口疮?声音嘶哑肾上腺皮质激素临床应用?支气管哮喘（一线治疗药物）?哮喘持续肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药代表药代表药色甘酸钠（sodium cromoglicate，咽泰）奈多罗米(nedocromil)药理作用药理作用稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒临床应用临床应用预防支气管哮喘肥大细胞膜稳定药代表药色甘酸钠（s o d i u m c r o mo g l炎症介质的抑制剂炎症介质
7、的抑制剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂扎鲁司特（安可来）白三烯合成酶（白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂脂氧酶）抑制剂齐流通炎症介质的抑制剂白三烯受体拮抗剂扎鲁司特（安可来）白三烯合成肾上腺素受肾上腺素受体激动药体激动药磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制剂抑制剂肾肾上上腺腺皮皮+磷酸二酯酶磷酸二酯酶5-AMP质激素质激素_腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶ATPcAMP肥大细胞_膜稳定剂膜稳定剂_组胺GTP鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶cGMP平滑肌痉挛舒张_MM受体阻断药受体阻断药各类平喘药作各类平喘药作用机理示意图用机理示意图肾上腺素受体激动药磷酸二酯酶抑制剂肾上腺皮+磷酸二酯酶5 祛 痰 药祛痰药恶心性祛痰药恶心
8、性祛痰药作用机制作用机制刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。代表药代表药氯化铵(ammonium chloride)恶心性祛痰药作用机制刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，粘痰溶解药粘痰溶解药溴己新（bromhexine 必嗽平）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易净）粘痰溶解药溴己新（b r o mh e x i n e 必嗽平）乙酰半胱氨酸祛痰药作用比较表药物作用机制用法临床应用氯化铵 增加分泌物溴己新 裂解粘多糖乙酰半 裂解粘蛋白胱氨酸急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者口服痰液粘稠难于咳出雾化吸入 粘痰阻塞气管滴入气道口服祛痰药作用比较表药物作用
9、机制用法临床应用氯化铵增加分泌物溴己镇 咳 药镇咳药物理、化物理、化学刺激学刺激感受器（刺激感受器、牵张感感受器（刺激感受器、牵张感受器等）受器等）传入神经（迷走、喉上神经）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、效应器（声门、呼气肌）呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图物理、化学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器等）传入神经（迷中枢性镇咳药中枢性镇咳药代表药代表药可待因(codeine)右美沙芬(dextromethorphan)喷托维林（pentoxyverine 咳必清）苯丙哌林(
10、benproperine)作用机制作用机制抑制延髓的咳嗽中枢中枢性镇咳药代表药可待因(c o d e i n e)右美沙芬(d e x t外周性镇咳药外周性镇咳药代表药代表药苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)苯丙哌林(benproperine)作用机理作用机理抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢外周性镇咳药代表药苯佐那酯(b e n z o n a t a t e,退嗽露)常用镇咳药比较表药物可待因药效 镇痛 解痉成瘾性1+临床应用剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬喷托维林11/3干咳+苯丙哌林3+上呼吸道炎症引起的干咳尤适用于小儿百日咳刺激性干咳常用镇咳药比较表药物可待因药效镇痛解痉成瘾性1+临床应用剧谢谢！谢谢！谢谢！
