1、乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗1中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组.肝功能衰竭诊疗指南.中华传染病杂志.2006，24：422乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗2失失n代偿。代偿。nn 中华医学会感染病分会、肝病分会肝衰竭与人工肝学组.肝功能衰竭诊疗指南.中华传染病杂志.2006，24：422乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗3n 慢性乙肝慢性乙肝肝功能衰竭肝功能衰竭在乙肝肝硬化基础上，出现慢在乙肝肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿。性肝功能失代偿。nn 乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗4乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗5NK细胞细胞 T细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞Th1细胞细胞CTLIL2
2、,IFN-广泛肝细胞凋亡广泛肝细胞坏死TNFIL1IL12内毒素内毒素 Gucciardi ME,Gut.2005,54:1024Fas+Fas L细胞溶解乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗6抗抗HBV治疗治疗抑制抑制HBV复制复制减轻和阻止肝细胞减轻和阻止肝细胞 免疫损伤免疫损伤改善肝功能改善肝功能减轻和防止肝细胞凋亡和坏死减轻和防止肝细胞凋亡和坏死 缓解和阻断肝功能衰竭缓解和阻断肝功能衰竭乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗7乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗8乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗9乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗10 例数 好转()恶化()治疗组*56 30(53.6)26(46.4)P 0.
3、01对照组*65 22(33.8)43(66.2)*治疗组：拉米夫定+综合治疗；对照组：综合治疗。疗程2个月 徐建中，等.大连大学学报.2006，27：24乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗11 例数 HBVDNA检测不出例数(%)TBi1.下降值 TNF下降值 TGF1下降值 mol/L ng/l mg/l治疗组 45 42(93.3)165 85 102 33 232 103对照组 43 0 105 105 78 38 176 116 P值 0.01 0.01 0.01 0.05 徐建中，等.大连大学学报.2006，27：24乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗12乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗13
4、乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗140369Last visitHBV DNAALT血清血清HBV DNAHBV DNA(%(%阳性率阳性率)ALT(U/L)*与基线值比较与基线值比较p0.05*100806040020406080100120140160时间时间(月月)Villeneuve et al.,Hepatology 2000乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗152020242428283232363640400369LV1.21.21.31.31.41.41.51.51.61.6*白蛋白白蛋白(g/L)g/L)治疗时间治疗时间 (月月)凝血酶原凝血酶原(INR)INR)白蛋白白蛋白*与基
5、线值比较与基线值比较p0.05Villeneuve et al.,Hepatology 2000凝血酶原凝血酶原乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗16治疗治疗时间时间(月月)CP CP评分评分 0 0 10.310.3 3 3 9.5 9.5*6 6 8.2 8.2*1212 7.8 7.8*末次随访末次随访 (192月月)7.5 7.5*与基线值比较与基线值比较 p0.05Villeneuve et al.,Hepatology 2000乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗17结论：拉米夫定治疗结论：拉米夫定治疗 Yao FY，Hepato1ogy.2001，34：41乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗1
6、8AssessmentBaselineWeek 24HBV DNA+ve by PCR(%)1005Elevated ALT(%)9549Elevated bilirubin(%)4219Low albumin(%)5427CPT score65Perrillo et al,AASLD 2001:Abstract 708乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗19Schiff ER,Hepatology.2003,38:1419-1427 肝移植前肝移植前 肝移植后肝移植后 n=128 n=196HBV DNA检测不出的比例检测不出的比例(%)81 34 (400拷贝拷贝/m1)HBV DNA下降值下降值(1og10/m1)4.1 4.3ALT复常率复常率(%)76 49ALB复常率复常率(%)81 76TBi1复常率复常率(%)50 75凝血酶时间复常率凝血酶时间复常率(%)83 201年病死率年病死率(%)84 93 乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗20 Lok ASF,Chronic hepatitis B.Hepatology.2007,45:507-539乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗21乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗22
