1、预防乙肝母婴传播检测及干预预防乙肝母婴传播检测及干预要点要点 霸州市妇幼保健院霸州市妇幼保健院 妇产二科妇产二科 王王 红红 乙肝艾滋病母婴传播预防2 内容一、概述一、概述二、乙型肝炎病毒的检测二、乙型肝炎病毒的检测三、慢性三、慢性HBV感染临床诊断感染临床诊断四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保感染者孕前孕期保健健五.五.预防乙肝母婴传播干预要点预防乙肝母婴传播干预要点六.六.总结总结乙肝艾滋病母婴传播预防3一、概述一、概述1、乙型肝炎病毒的乙型肝炎病毒的 流行病学流行病学 世界性分布世界性分布 WHO 20 亿人感染过亿人感染过HBV3.5 亿人为慢性亿人为慢性HBV 感染者感染者约约1
2、00 万人万人/年年 死于死于HBV 感染所致的感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝衰竭、肝硬化和HCC HBsAg(+)率率2%低度流行区低度流行区 2%-8%中低度流行中低度流行 8%高度流行区高度流行区 1992 年年 9.75%乙肝艾滋病母婴传播预防4一、概述一、概述中国卫生部中国卫生部 2008 2006年年 1-59岁岁 降至降至7.18%1-4 岁岁 0.96%5-14岁岁 2.42%15-59岁岁 8.57%1992年以来年以来 儿童儿童HBV感染者减少感染者减少1900万万现有慢性现有慢性HBV 感染者约感染者约9300 万人，慢万人，慢性乙型肝炎患者约性乙型肝炎患者约2000 万例
3、万例W HO 2001 年指南指出年指南指出HBsAg 携带者携带者中中 90%是围产期感染。是围产期感染。乙肝艾滋病母婴传播预防5一、概述一、概述2、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 病原：病原：HBV(hepatitis B virus)嗜肝DNA 病毒科HBV 的抵抗力较强，但的抵抗力较强，但65 10 小小时、煮沸时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷环氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。灭活效果。对干燥、紫外线均有耐受性。对干燥、紫外线均有耐受性。乙肝艾滋病母婴传播预防
4、乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防8一、概述一、概述 4、HBV 感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HBV，分别有90%和25%30%发展成慢性感染，而5 岁以后感染者仅有5%10%发展为慢性感染。乙肝艾滋病母婴传播预防9一、概述一、概述HBV感染者与肝硬化、感染者与肝硬化、HCC 慢性慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状感染者的肝硬化发生率与感染状态有关态有关:免疫耐受期免疫耐受期 很轻或无肝纤维化进展很轻或无肝纤维化进展免疫清除期免疫清除期 肝硬化的高发时期肝硬化的高发时期肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈
5、正相关，呈正相关，非肝硬化患者较少发生非肝硬化患者较少发生HCC 肝硬化患者中肝硬化患者中HCC 的年发生率为的年发生率为3%6%。乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防12二、乙型肝炎病毒的检测检测方法 检测方法：1.酶联免疫吸附试验（ELISA）2.金标记免疫分析（胶体金）3.化学发光免疫试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验。定量、定性乙肝艾滋病母婴传播预防13二、乙型肝炎病毒的检测检测流程：孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染。有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物
6、（两对半（即乙型肝炎五项）检测。瑩光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平乙肝艾滋病母婴传播预防14 HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎五项)包括：HBsAg、抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、HBeAg、抗-HBe(乙型肝炎e抗体)、抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。对其筛查的临床诊断意义在于：1.HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性;2.HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃及传染性强。3.抗-HBs为
7、中和抗体，血清抗-HBs水平10mIU/mL即对机体具有保护力(表1)。乙肝艾滋病母婴传播预防15乙肝艾滋病母婴传播预防16三、慢性HBV 感染临床诊断 既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳性超过6个月，现HBsAg 和（或）HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HBV 感染。乙肝艾滋病母婴传播预防17三、慢性三、慢性HBV 感染临床诊断感染临床诊断慢性HBV 感染分为4种类型：1.慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎(轻度、中度和重度)（1）HBeAg 阳性 慢性乙型肝炎（2）HBeAg 阴性 慢性乙型肝炎2.乙型肝炎肝乙型肝炎肝硬化(活动期或静止期)（1）代偿期肝硬化（2）失代偿期肝硬化乙肝艾滋病母婴
8、传播预防18三、慢性HBV 感染临床诊断3.携带者携带者（1）慢性HBV 携带者（2）非活动性HBsAg 携带者（1）慢性HBV 携带者HBsAg 阳性/HBeAgHBVDNA 阳性1 年内随访3 次以上，ALT 和AST正常（2）非活动性HBsAg 携带者：血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在正常范围。乙肝艾滋病母婴传播预防19三、慢性HBV 感染临床诊断4.隐匿性慢性乙型肝炎HBsAg阴性，血清和（或）肝组织HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清
9、抗-HBs、抗-HBe 和（或）抗-HBc 阳性。乙肝艾滋病母婴传播预防20四、慢性HBV感染者孕前孕期保健 与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异常应暂缓妊娠。妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科指导或转介服务。给予科学的营养支持和指导。乙肝艾滋病母婴传播预防21四、慢性HBV感染者孕前孕期保健肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT 升高。ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病情较重。首发症状尿黄，消化道症状 少数 慢乙肝 患者孕期肝功恶化，1/3-1/4为产后1-3 月肝功恶化。仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏
10、力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能异常者一步转诊到位。禁止让病人往返奔波加重病情。乙肝艾滋病母婴传播预防22四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保感染者孕前孕期保健健 分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少母婴传播。防止和避免产后出血。产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT升高，停止哺乳，转往传染科治疗。乙肝艾滋病母婴传播预防23五、预防乙肝母婴传播干预要点 HBV 母婴垂直传播 通过孕育的过程，携带HBV 的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染 成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。目前由此导致
11、的慢性HBV 感染无法根治乙肝艾滋病母婴传播预防24五、预防乙肝母婴传播干预要点五、预防乙肝母婴传播干预要点 HBV 的传播途径 血液传播 性传播 母婴传播母婴的传播 宫内传播 产时传播 产后及水平传播乙肝艾滋病母婴传播预防25HBV 的母婴阻断 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，主要时期是妊娠晚期及 分娩时。我国乙型肝炎病毒的免疫预防 我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；乙肝艾滋病
12、母婴传播预防262005 年6 月1 日起改为全部免费。卫生部 2012预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24 小时内及1 月龄和6 月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。出生后24 小时内注射HBIG（最好在出生后12 小时），剂量100IU，同时 在不同部位注射10g 重组酵母或20g 中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗。乙肝艾滋病母婴传播预防271 个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。新生儿在出生12 小时内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受
13、HBsAg 阳性母亲的哺乳 国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（87.8%）婴儿在出生后24 小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV 的母婴传播。乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防32四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保健感染者孕前孕期保健乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2-10 ，在常温下(25 摄氏度)不宜保存超过30 分钟 乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。乙肝艾滋病
14、母婴传播预防33随访随访 有条件的地区，在完成第3 剂乙肝疫苗接种后16 个月，即儿童7 月龄至1 周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果.乙肝艾滋病母婴传播预防34随访随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访 新生儿接种乙肝疫苗后23周内也可出现血清HBsAg阳性，因此，推荐随访时间为接种第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如未按时随访，12月龄后仍需随访。乙肝艾滋病母婴传播预防35随访随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访 若检测结果：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100 mIU/ml，表明抗体保护力强，可继续定期监测；HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100
15、mIU/ml，表明抗体保护力弱，应密切检测，必要时补种乙肝疫苗1次，以延长保护年限；乙肝艾滋病母婴传播预防36随访随访产后管理产后管理-HBV感染孕妇所生新生儿的随访 若检测结果：HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明未产生保护性抗体，需再次全程接种乙肝疫苗（3针方案），然后再复查；HBsAg阳性，抗-HBs阴性，提示母婴阻断失败。乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防 强调问题强调问题40(1)HBV(1)HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题：感染女性孕期行羊水穿刺问题：唐氏筛查 高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加HBV宫内传播，目前仍存争议。我国
16、慢性乙型肝炎防治指南指出 HBsAg阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间，以保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机率。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:41(1(1）HBVHBV感染女性孕期行羊水穿刺问题：感染女性孕期行羊水穿刺问题：但也有文献报道证实HBV感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺检查并未增加HBV母婴传播的风险。有研究观察了40例HBVDNA 5 x 102拷贝/ml孕妇，其分娩后的新生儿无1例发生HBV感染；17例HBVDNA 107拷贝/ml的孕妇中有1例新生儿发生HBV感染，HBVDNA 107 拷贝/ml的6例孕妇中有3例出现新生儿感染，提示高载量高载量HBVHBV感染
17、孕妇行羊水感染孕妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险穿刺可能增加母婴传播风险。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:42 （1 1）推荐意见：推荐意见：建议HBV感染孕妇应谨慎行羊膜腔穿刺，HBVDNA低复制或检测不出，在知情同意后可考虑行羊膜腔穿刺；HBV DNA高复制者除非特殊原因，一般不建议行羊膜腔穿刺。乙肝艾滋病母婴传播预防43强调问题强调问题:（2.）孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用毒母婴传播作用 对HBV感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin，HBIG)的研究显
18、示:对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率;对HBV感染母婴传播诊断标准不正确，夸大HBV宫内感染率;研究对HBV感染孕妇自身前、后对照结果矛盾;孕妇使用HBIG后，新生儿体内无抗-HBs产生。动物实验结果显示，注射HBIG200400U不能降低HBV载量，目前亦无关于孕妇用药后可减少母婴传播的文献报道。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期使用HBIG无必要。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:44（3.3.）剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率传播率 分娩方式的选择对分娩方式的选择对HBVHBV母婴传播的影响一直母婴传播的影响一直存有争议。虽然剖宫产分
19、娩可能会减少胎婴儿接存有争议。虽然剖宫产分娩可能会减少胎婴儿接触触HBVHBV的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式并不能降低式并不能降低HBVHBV阻断失败率或宫内感染率，目阻断失败率或宫内感染率，目前的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。前的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:45 推荐意见：推荐意见：肝功能正常、无内科并发症的肝功能正常、无内科并发症的HBVHBV感染孕妇，感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式。建议根据产科情况决定分娩方式。肝功能轻中度异常、无内科并发症的肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBVHBV感染
20、感染孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及充分评估肝脏功能及Child-PughChild-Pugh分级，适时剖分级，适时剖宫产结束分娩。宫产结束分娩。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:46 推荐意见：推荐意见：代偿期及失代偿期肝硬化患者，应充分评估肝脏代偿期及失代偿期肝硬化患者，应充分评估肝脏功能及功能及Child-PughChild-Pugh分级，决定剖宫产手术时机，分级，决定剖宫产手术时机，建议孕建议孕33333535周结束分娩。周结束分娩。有
21、研究显示过期妊娠可增加有研究显示过期妊娠可增加HBVHBV母婴传播的风险，母婴传播的风险，建议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的机建议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的机会。会。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:47 （4.4.）足月儿）足月儿建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应100 IU，同时在不同部位接种10 g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:48 也可在出生后1
22、2 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不同部位接种一针10 g重组酵母或20g CHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:49（5.5.）早产儿管理）早产儿管理：目前对早产儿接种乙肝疫苗的时机和方法尚存争议，由于早产儿免疫功能尚未健全，对疫苗应答率较低，且疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用，因此建议延迟乙肝疫苗的接种时间。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:502.2.早产儿早产儿推荐：推荐：按照美国儿科学会传染病委员会建议，对于体重2000 g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG 1
23、00200 IU；待体重达到2000 g以上或出生后12个月再酌情进行乙肝疫苗接种。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:51（6 6）母乳喂养：建议：新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:52母乳喂养母乳喂养 以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂、渗血；母亲肝功能异常者；新生儿口腔溃疡黏膜损伤者。乙肝艾滋病母婴传播预防强调问题强调问题:533.HBV感染孕妇所生新生儿的随访：HBsAg阳性孕妇所生的新生儿，需较长期随访HBV血清学标志物，以判断母婴阻断及免疫接种效果。乙肝艾滋病母婴传播预防 预防艾滋病母婴传播
24、干预技术要点霸州市妇幼保健院霸州市妇幼保健院 妇产二科妇产二科王王 红红乙肝艾滋病母婴传播预防10/8/2022 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（Integrated prevention of mother-to-child transmission,IPMTCT）乙肝艾滋病母婴传播预防10/8/2022预防母婴传播国际目标 消除儿童感染艾滋病消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的发生消除先天梅毒的发生 至至20152015年年 艾滋病母婴传播率下降到艾滋病母婴传播率下降到5%5%以下以下 儿童新发感染儿童新发感染HIVHIV病例降低病例降低90%90%先天梅毒的发
25、病率降至先天梅毒的发病率降至0.50.5 乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防10/8/2022我国预防艾滋病、梅毒母婴传播目标 中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划 2015年，在综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5%中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）2015年，先天梅毒年报告发病率在30/10万活产数以下 2020年，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下 乙肝艾滋病母婴传播预防中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案（中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案（20152015年版）提出年版）提出 至至20202020年底，实现以下目标年底，实现以下目标1.
26、1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%95%以上，孕期检测率达以上，孕期检测率达90%90%以上，提高孕早期检以上，提高孕早期检测比例测比例2.2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%90%以以上上3.3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%90%以上，所生儿童预防性治疗率达以上，所生儿童预防性治疗率达90%90%以上以上4.4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95
27、%95%以上以上5.5.艾滋病母婴传播率下降至艾滋病母婴传播率下降至5%5%以下以下6.6.先天梅毒报告发病率下降至先天梅毒报告发病率下降至15/1015/10万活产以下万活产以下乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防孕期保健过程中提供检测咨询孕期保健过程中提供检测咨询 发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶 促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施 为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息 帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为帮助孕产妇和配偶识别并改变危险
28、行为艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务乙肝艾滋病母婴传播预防预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播乙肝艾滋病母婴传播预防预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程孕产妇孕早期或初次产检时，及时、主动提供艾滋病、梅毒、乙肝检测和咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期检测规范治疗监测肝功能必要时治疗疾病 梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务，定期随访住院分娩、安全助
29、产服务母亲应用抗病毒药物提供转介服务儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白接种乙肝疫苗艾滋病感染孕产妇乙肝艾滋病母婴传播预防HIV感染孕产妇孕产期保健 各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务 更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目 除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为
30、指导、感染症状和体征监除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务 进行进行CD4CD4细胞、病毒载量以及相关检测细胞、病毒载量以及相关检测乙肝艾滋病母婴传播预防65抗病毒药物和抗病毒治疗抗病毒药物和抗病毒治疗乙肝艾滋病母婴传播预防66什么是抗逆转录病毒药物什么是抗逆转录病毒药物 抗病毒药物（抗病毒药物（ARVARVs，或或A AntintiR RetroetroV Viraliral）是一）是一类于治疗逆转录病毒（主要类于治疗逆转录病毒（主要HIVHIV）感染的药）感染的药物物 抗病毒药物
31、能抑制抗病毒药物能抑制HIVHIV病毒复制，减少体内病毒复制，减少体内的病毒数量的病毒数量乙肝艾滋病母婴传播预防67什么是抗逆转录病毒治疗什么是抗逆转录病毒治疗联合应用抗病毒药物（通常联合使用联合应用抗病毒药物（通常联合使用3 3种药物）能种药物）能使药物更加有效使药物更加有效ART ART 或或 A AntintiR Retroviral etroviral T Therapyherapy是联合应用抗病毒药是联合应用抗病毒药物的治疗方法物的治疗方法乙肝艾滋病母婴传播预防68ARTART的作用的作用ARTART可抑制可抑制HIVHIV病毒复制，病毒载量下降，同时使病毒复制，病毒载量下降，同时使
32、免疫系统得以恢复免疫系统得以恢复 症状改善症状改善在孕期、临产在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ARTART，能够：能够：通过减少通过减少HIVHIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量延长寿命，减少延长寿命，减少HIVHIV相关死亡相关死亡预防预防HIVHIV传播给未感染的配偶传播给未感染的配偶/性伴侣性伴侣预防预防HIVHIV母婴传播母婴传播乙肝艾滋病母婴传播预防目前抗逆转录病毒的药物目前抗逆转录病毒的药物 核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTINRTI）齐多夫定（齐多夫定（A
33、ZTAZT）、去羟肌苷（）、去羟肌苷（DDIDDI）、拉米夫定）、拉米夫定(3TC)(3TC)双汰芝（齐多夫定双汰芝（齐多夫定+拉米夫定）、拉米夫定）、替诺福韦、司他夫定替诺福韦、司他夫定(ABC)(ABC)等等 非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTINNRTI）奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）、依非韦伦）、依非韦伦(EFV)(EFV)等等 蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PIPI）抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质 利托那韦（利托那韦（RTVRTV）、沙奎那韦）、沙奎那韦(SQV)(SQV)、奈非那韦、奈非那韦(
34、NFV)(NFV)等等 进入进入/融合抑制剂融合抑制剂(EI/FI)(EI/FI)整合酶抑制剂：阻断病毒与染色体整合整合酶抑制剂：阻断病毒与染色体整合 辅助受体阻断剂（辅助受体阻断剂（CCR5CCR5拮抗剂）拮抗剂）10/8/2022乙肝艾滋病母婴传播预防70ARTART在哪些方面没有作用在哪些方面没有作用ARTART不能治愈疾病不能治愈疾病 正确及时地应用抗病毒药物，正确及时地应用抗病毒药物，ARTART也只能抑制也只能抑制HIVHIV病毒病毒复制复制 如果停止治疗，如果停止治疗，HIVHIV病毒将迅速再次开始复制病毒将迅速再次开始复制ARTART不能不能 完全清除完全清除HIVHIV病毒病
35、毒 正在接受抗病毒治疗的病人仍能将正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIVHIV传播给配偶传播给配偶/性性伴侣，因此仍需要使用安全套预防性传播伴侣，因此仍需要使用安全套预防性传播乙肝艾滋病母婴传播预防71ARTART有什么问题？有什么问题？药物相关问题：药物相关问题：药物方案可能较复杂药物方案可能较复杂药物有副作用，有些副作用可能很严重药物有副作用，有些副作用可能很严重依从性：依从性：必须保持非常高的依从性才能是必须保持非常高的依从性才能是ARTART发挥最大作用发挥最大作用需持续终生需持续终生依从性差：依从性差：可导致可导致HIVHIV病毒耐药和治疗失败病毒耐药和治疗失败耐药病毒株可传播给其他人
36、耐药病毒株可传播给其他人乙肝艾滋病母婴传播预防72孕产妇抗逆转录病毒治疗（孕产妇抗逆转录病毒治疗（ARTART）乙肝艾滋病母婴传播预防我国孕产妇抗病毒治疗方案我国孕产妇抗病毒治疗方案 推荐方案：推荐方案：1.1.孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。方案一：齐多夫定（方案一：齐多夫定（AZTAZT）+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）+洛匹那韦洛匹那韦/利托那
37、韦（利托那韦（LPV/rLPV/r）或或 方案二：替诺夫韦（方案二：替诺夫韦（TDFTDF）+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）+依非韦伦（依非韦伦（EFVEFV）乙肝艾滋病母婴传播预防常用抗病毒药物剂量及使用方法常用抗病毒药物剂量及使用方法孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估病毒抑制效果评估如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案乙肝艾滋病母婴传播
38、预防用药方案注意事项（用药方案注意事项（1 1）一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+TCD4+T淋巴细胞计数和病淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如
39、因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周乙肝艾滋病母婴传播预防用药方案注意事项（用药方案注意事项（2 2）当孕产妇血红蛋白低于当孕产妇血红蛋白低于90g/L90g/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于0.750.75109/L109/L，建，建议不选或停用议不选或停用齐多夫定齐多夫定 应用应用 替诺夫韦替诺夫韦 前，须进行肾脏功能评估前，须进行肾脏功能评估 具体参见预防艾滋病母婴传播技术指导手册具体参见预防艾滋病母婴传播技术指导手册 及国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册及国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册乙肝艾滋病母婴传播预防用药方案注
40、意事项（用药方案注意事项（3 3）孕早期尽量避免应用孕早期尽量避免应用 依非韦伦依非韦伦 ，应用，应用 奈韦拉平奈韦拉平 或或 洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 产后应用产后应用 依非韦伦依非韦伦 ，应使用有效的避孕方法，避免妊娠，应使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将合并产后抑郁症患者将 依非韦伦依非韦伦 替换为替换为 洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 出现皮疹需要换药时，不可用出现皮疹需要换药时，不可用 奈韦拉平奈韦拉平 ，应使用，应使用洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 替换替换 奈韦拉平奈韦拉平 如果如果CD4 CD4 250 250 个细胞个细胞/mm3/mm3，不
41、宜使用，不宜使用 奈韦拉平奈韦拉平 出现皮疹出现皮疹I I、IIII换药时，换药时，依非韦伦依非韦伦 可替换，大于可替换，大于 II II 则使用则使用洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 替换替换乙肝艾滋病母婴传播预防抗病毒药物的副作用抗病毒药物的副作用乙肝艾滋病母婴传播预防特殊情况（特殊情况（1 1）结核结核/艾滋病合并感染：艾滋病合并感染：先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4CD4计数水平）计数水平）抗病毒治疗最佳方案：抗病毒治疗最佳方案：齐多夫定齐多夫定 AZT+AZT+拉米夫定拉米夫定 3TC+3TC+依非依非韦伦韦伦 EFV EFV（孕早期之
42、后）（孕早期之后）抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物乙肝艾滋病母婴传播预防特殊情况（特殊情况（2 2）乙肝乙肝/艾滋病合并感染的孕产妇：艾滋病合并感染的孕产妇：无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是预防性抗病毒用药，无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是预防性抗病毒用药，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后可以恢复一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及用药停药后，需要密切监测肝脏功能开始应用抗病毒药物后
43、及用药停药后，需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将齐多夫定齐多夫定AZTAZT替换为替换为 替诺夫韦替诺夫韦 TDF TDF，避免免疫重建时造成肝脏的损害避免免疫重建时造成肝脏的损害乙肝艾滋病母婴传播预防81特殊情况（特殊情况（3 3）静脉注射吸毒者（静脉注射吸毒者（IDUsIDUs）：）：抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射 吸毒吸毒HIVHIV感染孕产妇一致感染孕产妇一致 抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要改变抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要改
44、变 剂量剂量 AZTAZTAZTAZT水平升高水平升高 非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTINNRTI）NNRTIs NNRTIs明显降低美沙酮水平明显降低美沙酮水平 洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 LPV/rLPV/r 轻度降低美沙酮水平轻度降低美沙酮水平 美沙酮的剂量要调整美沙酮的剂量要调整 婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测乙肝艾滋病母婴传播预防孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒治疗的相关检测 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关
45、的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果 用药前，进行用药前，进行CD4+TCD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）用药过程中，每三个月进行用药过程中，每三个月进行1 1次次CD4+TCD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）孕晚期，进行孕晚期，进行1 1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果次病毒载量检测，并在分娩前获
46、得检测结果乙肝艾滋病母婴传播预防孕产妇孕产妇HIVHIV感染常规实验室监感染常规实验室监测（测（1 1）乙肝艾滋病母婴传播预防孕产妇孕产妇HIVHIV感染常规实验室监感染常规实验室监测（测（2 2）乙肝艾滋病母婴传播预防 抗病毒药物应用的依从性抗病毒药物应用的依从性乙肝艾滋病母婴传播预防抗病毒药物应用的依从性（抗病毒药物应用的依从性（1 1）抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并 按处方种类的要求按处方种类的要求 在正确的时间在正确的时间 服用正确的剂量服用正确的剂量 依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因
47、素依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素 如果漏服药物如果漏服药物 HIVHIV病毒数量增高，并导致病毒数量增高，并导致 HIV/AIDS HIV/AIDS 疾病进展疾病进展 HIVHIV传播的危险增加传播的危险增加 增加抗病毒药物耐药的风险增加抗病毒药物耐药的风险乙肝艾滋病母婴传播预防抗病毒药物应用的依从性（抗病毒药物应用的依从性（2 2）抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化 服务提供者应与服务提供者应
48、与HIVHIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女：依从性的重要性，帮助妇女：预先了解药物副作用预先了解药物副作用 了解如何处理轻微的副作用了解如何处理轻微的副作用 不要擅自减量或停止用药不要擅自减量或停止用药 开始抗病毒治疗后，应经常随访开始抗病毒治疗后，应经常随访HIVHIV感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用处理任何药物副作用乙肝艾滋病母婴传播预防孕期及产后抗病毒药物应用的依从性孕期及产后抗病毒药物应用的依从性 孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因
49、：孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因：与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明显和严重与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明显和严重 担心抗病毒药物可能对胎儿有影响担心抗病毒药物可能对胎儿有影响 产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用而停止用药而停止用药同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱同时建议动员其家人
50、给予孕妇更多的心理支持和关爱乙肝艾滋病母婴传播预防乙肝艾滋病母婴传播预防 安全分娩安全分娩乙肝艾滋病母婴传播预防产时的防护原则产时的防护原则 遵循标准防护原则应：遵循标准防护原则应：由所有人员由所有人员 在所有时间在所有时间 对所有病患对所有病患 在所有操作过程中在所有操作过程中乙肝艾滋病母婴传播预防安全助产操作安全助产操作 尽量避免宫颈检查尽量避免宫颈检查 避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程 避免常规人工破膜避免常规人工破膜 分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）尽量减少产
