1、乡村医生培训重点传染病防治一）传染病的背景 1、传染病是一种古老的疾病 2400年前传染病几乎摧毁雅典 18171923年6次霍乱世界流行 19181919年西班牙流感2500万人死亡 1973年轮状病毒引起腹泻病，估计在亚非拉每年致死儿童460万600万2、新型传染病不断出现 1977年埃博拉病毒引起出血热 汉坦病毒引起肾综合出血热 1983年HIV-1,HIV-2艾滋病(AIDS)1989年HCV引起丙肝 1993年O139:H7引起新型霍乱 2003年SARS引起“非典”2004年人禽流感 3.已经控制和消灭的传染病重新出现或者反弹 结核病结核病 世界各国发病率上升趋势世界各国发病率上升
2、趋势 17亿曾感染，每年新发病例1000万，年死亡数300万 我国活动性肺结核患病率367/10万，死亡率万 我国结核病的特点 高感染率，高患病率，高死亡率，高耐药率，低递降率二）传染病基本概念 传染病传染病是一类由病原体侵入机体后造成感染而产生的具有传染性的疾病。传染病（communicable diseases)感染性疾病（infectious diseases)病原体 感染过程 传染性 人与人 人与动物 动物与动物新发传染病（Emerging Infectious Diseases EID)（新发感染性疾病）是指新的病原体引起的疾病，可有以下情况：新发现的病原体-朊颗粒、SARS病毒 已
3、知病原体的新亚型-O139：H7、H5N1、HGV 已知病原体引起的新型临床表现-汉坦病毒肺综合症（hantavirus pulmonary syndrome HPS)、人高致病性禽流感再燃传染病（re-emerging infectious diseases r-EID)发病率已经下降在国家控制标准以下的传染病发病例数明显增加，或者出现局部流行。STD TB 血吸虫病传染源传染源 指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物。传染源包括 患者 病原携带者 受感染的动物3.2 传播途径传播途径 指病原体从传染源排除后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全部过程。可分为三阶段：从感染宿
4、主排出 病原体在外界环境中 病原体侵入新宿主的门户经空气传播经飞沫传播：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纤毛上皮细胞的碎片里，当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15100m），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。拥挤的临时工棚、看守所或监狱、旅客众多的船舱、车站候车室是发生此类传播的常见场所。经尘埃传播含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣
5、服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。在缺乏免疫预防的人群中，人们常在儿童时期感染而获得免疫力，对免疫力持久的疾病，以儿童多见，故常称为“儿童传染病”。影响空气传播的因素很多，与人口密度、居住条件及易感者在人群中所占的比例三者有关。经水传播 经水传播包括两种传播方式。一类是由饮用粪便污染的水之后而引起的疾病，另一类是由于与“疫水”（感染的水体）接触而引起的疾病。经饮水传播的疾病有霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行强度取决于水源类型、供水范围、水受污染
6、的强度及频度、病原体在水中存活时间的长短、饮水卫生管理是否完善及居民卫生习惯等。经饮水传播常呈爆发或流行，病例分布与供水范围相一致，有饮用同一水源的 ，除哺乳婴儿外，不拘年龄、性别、职业，凡饮用生水率相似者其发病率无差异，暴饮生水者，发病尤多。在水型流行中很难从水中检出病原体。如停止使用被污染的水源或经净化后，流行或爆发即可平息。如水源经常被污染时，病例可终年不断，发病呈地方性特点。经接触疫水（感染水体）传播的疾病，如血吸虫病、钩端螺旋体病等，其病原体主要经皮肤粘膜侵入体内。此类疾病的流行特征是病人有接触疫水的 ，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收获、抢险救灾等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季节
7、性特点，一般在水网地区较常见，若大量人群在流行区与疫水接触后，可呈爆发或流行。经食物传 所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病（如结核病、白喉等）可经食物传播。引起食物传播有两种情况，一种是食物本身含有病原体，另一种是食物在不同条件下被污染。接触传播 接触传播包括两类传播方式：直接接触传播指传染源与易感者接触而未经任何外界因素所造成的传播。例如，性病、狂犬病、鼠咬热等。间接接触传播又称日常生活接触传播，是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在间接接触传播中起着特别重要的作用。经媒介节肢动物传播 经媒介节肢动物传播，指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而
8、传播的传染病。经节肢动物的机械携带而传播如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病病原体，后者一般只能存活25天。当它们觅食时接触食物、反吐或随其粪便将病原体排出体外，使食物污染，人们吃了这种被污染的食物或使用这些食具时而感染。经吸血节肢动物传播指吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克次体血症、病毒血症、原虫血症的宿主，使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠腔或体腔内经过发育及（或）繁殖后，才能感染易感者。经土壤传播 土壤受污染的机会很多，如人粪施肥使肠道病病原体或寄生虫虫卵污染土壤，如钩虫卵、蛔虫卵等；某些细菌的芽孢可以长期在土壤中生存，如破伤风、炭疸、气性坏疽等，若遇皮肤破损，可以经土壤引起感染。医源性传播 医源性
9、传播是指在医疗、预防工作中，人为地造成某些传染病传播，称为医源性传播。医源性传播有两种类型，一类是指易感者在接受治疗、预防或检验（检查）措施时，由于所用器械、针筒、针头、针刺针、采血器、导尿管受医护人员或其他工作人员的手污染或消毒不严而引起的传播；另一类是药厂或生物制品生产单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播，如用第因子引起的艾滋病。垂直传播 在产前期内孕妇将病原体传给她的后代，称为垂直传播。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。垂直传播与水平传播是相应的。从广义上说，垂直传播可包括下列几种方式：经胎盘传播受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，称为经胎盘传播。经胎盘传播的有风疹、乙型肝炎、腮
10、腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。如孕妇在怀孕早期患风疹往往使胎儿遭受危害，使胎儿发生畸形、先天性白内障。上行性传播病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，称为上行性传播。如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。分娩引起的传播胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的机会。如孕妇产道存在淋球菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等疾病的病原体时，则有可能导致相应的感染。指人群对传染病感染的难易程度。人群易感性升高：新生儿 易感人群迁入 人群易感性减低：预防接种 传染病流行自然因素自然因素 人们生活
11、环境中的气候、地理、土壤、动植物、气象条件等。自然因素对传染病的三个环节都有不同程度的影响。四）传染病的二个因素 4.2 社会因素社会因素 包括人类的一切活动。生产活动、生活条件、经济、文化、风俗习惯、宗教信仰、职业、人口流动、战争、社会制度等。社 会 因 素自 然 因 素病原体易感者人或动物传 染 途 径五）传染病的防制原则 预防为主基本方针 防治结合、分类管理基本措施 依靠科学、依靠群众基本策略中华人民共和国传染病防治法1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订2004年8月28日中华人民共和国主席
12、令第十七号公布自2004年12月1日起施行 第一章总则第二章传染病预防第三章疫情报告、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治第六章监督管理第七章保障措施第八章法律责任第九章附则第三条第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、
13、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。第十条第十条国家开展预防传染病的健康教育。新闻媒体应当无偿开展传染病防治和公共卫生教育的公益宣传。各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。第十二条第十二条在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受疾病预防控制机构、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。疾病预防控制机构、
14、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。第四十二条第四十二条传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告：（一）限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；（二）停工、停业、停课；（三）封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；（四）控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；（五）封闭可能造成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时，应当即时作出决定。紧急措施的解除，由原决定机关决定并宣布。一）麻疹麻疹
15、由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。以发热（可达40）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临床特征，并常并发肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，麻疹病毒只有一个血清型，病毒对热不稳定，对紫外线、和射线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。麻疹病人是麻疹唯一的传染源，病人在出疹前后5天具有传染性，有并发症者可延长至10天。未接受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有罹患麻疹及其并发症（包括死亡）的最高风险。麻疹也可感染未接受过免疫接种的较大儿童、青少年和青年人。所有未接受免疫接种的
16、人或没有通过罹患该病获得免疫力的人均可受到感染。患过麻疹的人将获得终身免疫。由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活时间不长，在室内空气中保持传染性约2小时，所以麻疹疫情多发生在人员较集中的环境，如幼儿园、学校、工地、军队、医院等集体单位，所以以上单位的人群如没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗都容易感染麻疹。麻疹病毒通过空气传播的飞沫（咳嗽或打喷嚏）、与受染病人的密切接触或直接接触他们的鼻腔、口腔分泌物进行传播。病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可维持两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前后4-5天均可传播病毒。如果一个人得病，与其密切接触的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。典型麻疹：有潜伏期，前驱期，
17、出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为1014天。前驱期：24天，发热上呼吸道卡他、结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。轻型麻疹：临床症状为一过性低热，轻度卡他及少量皮疹，全身状况良好。机理为接种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍保留一定的
18、抗病能力，因此病毒在体内只能有限繁殖。急性麻疹后脑炎：发病率约为麻疹病人的千分之一，绝大多数为没有接种麻疹疫苗者。病死率约为15，病程12周，脑脊液和血中可查到麻疹IgM抗体。存活者有轻重不等的后遗症，患者免疫功能正常。自从麻疹疫苗使用以来，麻疹病人年龄明显后移，而急性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长而升高的趋势。亚急性硬化性全脑炎：是一种大脑慢性进行性病变的疾病。大多在患麻疹217年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷，患者于发病后13年内死亡。发病率一般在十万至百万分之一。现在还没有特效的药物治疗麻疹，流行时给予儿童高剂量的维生素A（400，000
19、IU）能明显降低麻疹患者病死率，但不能防止发病。临床上主要是对症治疗，防止并发症产生。儿童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并发症。并发症在5岁以下儿童和20岁以上的成人中更为常见。最严重的并发症包括失明、脑炎、肺炎，它是与麻疹相关的最常见的死亡原因。脑炎的发病率大约为0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在发展中国家一般为1-5%，但是在营养高度不良和卫生保健设施匮乏的人群中可高达25%。在流行期间，尽量不到人群密集的地方，集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离，并避免易感人群的接触。对易感者酌情进行应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后
20、2日内接种有预防效果。不扎堆就诊，避免院内感染。控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现，早诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强晨检，及时发现患者，做好疫情报告。对可疑者应隔离观察外，还应按照传染病防治法中开展入托、入学需要查验接种证的制度，没有接种过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门诊接种麻疹疫苗。发现病人后应严格隔离至出疹后5天，如有并发症时应延长至10天。与病人密切接触者应医学观察3周。切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒太阳，开窗通风换气，室内保持清洁。免疫：根本措施常规免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接种水平加强儿童入托入学接种证查验和补种工作强化免疫
21、是策略:消除免疫空白初始强化免疫后续强化免疫（如 年12月）扫荡式免疫通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发症和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我国对于适龄儿童全部适龄儿童全部免费免费。二）水痘二）水痘水痘是由带状疱疹病毒（水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Varicella-herpes Zoster virus,VZVZoster virus,VZV）引起的经呼吸道和直接接触引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。传播的急性病毒性传染病。水痘水痘90%90%或以上为显性感染或以上为显性感染。该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸该病毒在外界环境中生活力弱，
22、不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。，不能在痂皮中存活。患水痘后患水痘后VZVVZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感
23、染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。、典型水痘、典型水痘 潜伏期：潜伏期：2 2周周前驱期：前驱期：1 1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。天，表现发热、全身不适，食欲不振等。形态：红色斑丘疹形态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。结痂。皮疹陆续分批出现：病后皮疹陆续分批出现：病后3535天内，瘙痒感较肿。天内，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜
24、皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：（）部位：躯干部（）部位：躯干部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见（）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。上述形态皮疹同时存在。、重症水痘、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。免疫功能受损病儿。表现：高热，出疹表现：高热，出疹1 1周后体温周后体温404140410 0c c，全身中毒症状全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血皮疹融合，
25、形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。3 3、先天性水痘、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。（）、若在妊娠的头（）、若在妊娠的头4 4个月，则可能发生先个月，则可能发生先天性水痘综合征。天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。力低下等。（）、在产前（）、在产前4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4
26、545天天发病，易形成播散性水痘，病死率发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染继发性血小板减少继发性血小板减少水痘肺炎水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综巴利综合征、横贯性脊髓炎、面合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、神经瘫痪、ReyeReye综合征等综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎典型的水痘皮疹典型的水痘皮疹病毒分离：阳性率不高病毒分离：阳性率不高外周血检查抗原、抗体：目
27、前临床广泛外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛应用，方法敏感、可靠应用，方法敏感、可靠 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。水，休息。局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂时局部可涂1%1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。涂抹。不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2 23 3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。
28、年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。按规定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药按规定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险；因有增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和避免接触孕妇和身体太弱的人。身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒
29、药物无环鸟苷治疗。病毒药物无环鸟苷治疗。患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指包住手指。水痘一般呈自限性水痘一般呈自限性，1010天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。性和持续性水痘。甲型甲
30、型H1N1H1N1流感是甲型（流感是甲型（A A型）流感病毒引起的猪或型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为率为1-4%1-4%）。人类很少感染甲型）。人类很少感染甲型H1N1H1N1病毒，但也发病毒，但也发现一些人类感染甲型（现一些人类感染甲型（H1N1)H1N1)的病例，大多数是与的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。病猪有过直接接触的人。神经氨酸酶神经氨酸酶血凝素血凝素RNAM2 蛋白蛋白(only on type A)病毒
31、颗粒内为核衣壳病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称呈螺旋状对称,直径为直径为10nm。甲型（。甲型（H1N1)病毒为单股负链病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等，由大小不等的的8 个独立片段组成。个独立片段组成。尽管不同亚型之间可尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病以组成很多种流感病毒血清型，但是可造毒血清型，但是可造成人感染甲型（成人感染甲型（H1N1)病毒的血清型主要有病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和和H3N2。(143,000).甲型流感病毒常以流行形式甲型流感病毒常以流行形式 出现，能引起世出现，能引起世界性流感大流行，它在动物中广泛分布
32、，并也界性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡能在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它动物中的确凿证据。其它动物中的确凿证据。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行
33、，猪也是它天要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主之一。然宿主之一。流感病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病流感病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初初2 23 3日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后时间可长达病后7 7天。由于部分免疫，感染后可不天。由于部分免疫，感染后可不发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但在人群中发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明
34、动物为传染源。感染甲型（感染甲型（H1N1)H1N1)病毒后，现有资料表明，传染期为病毒后，现有资料表明，传染期为发病前发病前1 1天至发病后天至发病后7 7天。若病例发病天。若病例发病7 7天后仍有发天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于传染期可能长于7 7天。天。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染
35、的物品亦可能造成传播。亦可能造成传播。通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。人群对流感病毒普遍易感，与年龄人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性别、职业等都无关。、性别、职业等都无关。患者多数年龄在患者多数年龄在2525岁至岁至4545岁之间，目前报道以青岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和壮年为主，应注意老人和儿童儿童。潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。（一）临床表现。（一）临床表现。表现为流感样症状，包括发热（腋温）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原
36、有的基础疾病亦可加重。1.1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.2.病原学检查（病原学检查（1 1）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以RT-PCRRT-PCR（最好采用最好采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR）法检测呼吸道标本）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型）中的甲型H1N1H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2 2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1H1N1流感病毒。
37、合并病毒性肺炎时肺组织中亦可流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。分离出该病毒。3.3.血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒特异性中和抗体水平呈特异性中和抗体水平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。其他辅助检查其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。可见斑片状炎性浸润影。人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染后良好；而感染H1N1H1N1者预后较差，病死率约为者预后较差，病死
38、率约为6%6%。切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒太阳，开窗通风换气，室内保持清洁。奥司他韦的成人用量为。临床上主要是对症治疗，防止并发症产生。带虫者无临床症状，同时符合(二)4.出疹期：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。-单份血清埃博拉病毒IgG抗体阳性提示曾感染埃博拉病毒各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。2、家庭或社区的密切接触包括如下情形：免疫力低，儿童或老年人病死率高前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。第三条本法规定的传染病分为
39、甲类、乙类和丙类。（）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹指人群对传染病感染的难易程度。麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，麻疹病毒只有一个血清型，病毒对热不稳定，对紫外线、和射线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。1977年埃博拉病毒引起出血热本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。（一）疑似病例。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.2.发病前发病前
40、7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行（出现病流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。的国家或地区，出现流感样临床表现。3.3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。但进一步检测排除既往已存在的亚型。（一）一般治疗。（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（o
41、seltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热奥司他韦应尽可能在发热4848小时内使用（小时内使用（3636小时内小时内最佳），疗程为最佳），疗程为5 5天。奥司他韦的成人用量为。天。奥司他韦的成人用量为。1 1岁岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg15kg者，予；体重者，予；体重15-23kg15-23kg者，；体重者，；体重23-40kg23-40kg者，者，；体重大于；体重大于40kg40kg者，。对于吞咽胶囊有困难的儿童者，。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他
42、韦混悬液。，可选用奥司他韦混悬液。控制传染源控制传染源切断传播途经切断传播途经保护健康人群保护健康人群加强院内感染控制措施加强院内感染控制措施由志贺菌属细菌由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌），又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)(shigellosis)。夏秋季常见夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和有发热及全身毒血
43、症症状，严重者有感染性休克和(或或)中毒性脑病。中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。四）细菌性痢疾四）细菌性痢疾潜伏期潜伏期l l一一3d(3d(数小时至数小时至7d)7d)。高热、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓高热、寒战，腹痛、腹泻、里急后重，粘液脓血便血便左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进中毒型可有休克，脑型有神经系统症状中毒型可有休克，脑型有神经系统症状病情严重程度病情严重程度 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 福氏志贺菌福氏志贺菌 宋内志贺菌宋内志贺菌血常规：WBC N ，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP
44、病原学：便培养，注意取样免疫学核酸检测急性菌痢急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。；左下腹明显压痛。实验室检查实验室检查分型分型 普通型普通型(典型典型)轻型轻型(非典型非典型)中毒型中毒型 （儿童多见）（儿童多见）慢性菌痢慢性菌痢病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史病程超过病程超过2 2个月而病情未愈。个月而病情未愈。原因原因 治疗不当治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低免疫力低 基础疾病基础疾病分型分型
45、慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型 儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌痢疾志贺菌群重，福氏易慢性痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高中毒型病死率高慢性不易根治慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高免疫力低，儿童或老年人病死率高 一般治疗一般治疗 隔离休息隔离休息 饮食饮食 保证足够水分、电解质保证足够水分、电解质及酸碱平衡及酸碱平衡 病原治疗
46、病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类 磺胺磺胺 头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等对症治疗对症治疗 全身治疗，全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗病原治疗 药敏药敏 联合用药，疗程长，联合用药，疗程长，1 1一一3 3个疗程个疗程 药物保留灌肠疗法药物保留灌肠疗法 对症治疗对症治疗 (1)(1)解痉药物解痉药物 (2)(2)应用微生态制剂应用微生态制剂 管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科
47、，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm传染源 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚 接触传播是本病最主要的传播途径 可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量。医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素
48、 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护 精液中可分离到病毒-性传播可能性 动物实验-气溶胶传播可能 人类普遍易感 病例以成年人居多（与暴露机会有关）医务人员 与患者密切接触的家人 在葬礼上直接接触死者尸体者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人 2-21天，一般为8-10天 潜伏期没有传染性潜伏期没有传染性 急性起病、高热、畏寒、极度乏力、肌痛、头痛和咽痛，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等 3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血 严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏
49、器功能障碍等早期白细胞减少，7日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少血常规AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白阳性肾功能电解质失衡电解质 尚无特异性治疗药物 尚无可用的疫苗 隔离治疗 对症和支持治疗血清特异性IgM抗体：采用捕获法ELISA方法检测-IgM抗体阳性可确诊血清特异性IgG抗体：目前采用间接法ELISA检测IgG抗体-单份血清埃博拉病毒IgG抗体阳性提示曾感染埃博拉病毒-双份血清埃博拉病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍或者以上增高者可确诊血清学检测病毒核酸检测-荧光定量 PCR 法检测血标本，发病后3天内检测阴性不能排除感染，发病后310天检测阴性可排
50、除感染病毒抗原检测-酶联免疫法检测血清中病毒抗原，发病后3天内检测阴性不能排除感染，发病后310天检测阴性可排除感染病毒分离-采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养病原学检测 来自疫区或21天内有疫区旅行史 21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者 21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等 接触过被感染的动物临床表现 参见“临床特征和治疗”实验室检查 核酸检测阳性 病毒抗原检测阳性 分离到病毒 血清特异性IgM抗体阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高 组织中病原学检测阳性病例分类诊断具备流行病学史中任何一项的发热患者（体温
