1、化疗药外渗PPT模板课件化疗药外渗的预防和处理化疗药外渗的预防和处理肿瘤科三病区肿瘤科三病区2016.11.7文档附赠有可编辑的3D3D小人素材病案导入：病案导入：基本信息：基本信息：患者患者 男男 殷殷*40岁岁 诊断诊断 鼻咽癌鼻咽癌 入院时间：入院时间：2016、7、10输液情况：患者于输液情况：患者于7-24 行第一次化疗，左前臂留置静脉留置针，行第一次化疗，左前臂留置静脉留置针，16:00患者输注患者输注0.9%NS+多西他赛多西他赛20mg约约30ml时，护士巡视时，护士巡视病房，发现患者置管侧手臂出现发红，检查发现有回血，证明在血管病房，发现患者置管侧手臂出现发红，检查发现有回血
2、，证明在血管内，询问患者疼痛情况，患者自述轻微刺痛，可耐受。继续观察内，询问患者疼痛情况，患者自述轻微刺痛，可耐受。继续观察2分分钟后，穿刺点前方出现肿胀，面积钟后，穿刺点前方出现肿胀，面积4*5cm。立即停止输注药物，安抚。立即停止输注药物，安抚患者，连接患者，连接5ml注射器行回抽，拔针，通知护士长，指导患者行冰敷注射器行回抽，拔针，通知护士长，指导患者行冰敷24小时，行土豆片外敷小时，行土豆片外敷48小时，每班加强患者皮肤温度、疼痛的观察小时，每班加强患者皮肤温度、疼痛的观察，2天后患者肿胀小时，患者无不适感。天后患者肿胀小时，患者无不适感。一一 概述概述 1.1 1.1 化疗药物分类化
3、疗药物分类 1.2 1.2 化疗药引起局部反应的机制化疗药引起局部反应的机制 1.3 1.3 化疗药的临床表现化疗药的临床表现 1.4 1.4 化疗药外渗的原因化疗药外渗的原因二二 化疗药外渗预防化疗药外渗预防三三 化疗药外渗处理化疗药外渗处理1.11.1化疗药物分类化疗药物分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：1 .发疱性发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物渗漏后可引起局部组织坏死的药物烷化剂、蒽环类烷化剂、蒽环类（阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，（阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，米托蒽醌米托蒽醌）、生物碱生物碱（长春新碱，长春瑞滨，长春地辛长春新碱
4、，长春瑞滨，长春地辛）、）、紫杉类（紫杉类（多西他赛，紫杉醇）多西他赛，紫杉醇）2、刺激性刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂（伊立替康，拓扑替康）、抗代谢类（氟尿嘧啶）、伊立替康，拓扑替康）、抗代谢类（氟尿嘧啶）、铂类铂类3 3、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺胺 1.21.2外渗引起局部反应的机制外渗引起局部反应的机制u 1.药物与组织细胞
5、的药物与组织细胞的DNA结合结合u2.通过脂溶作用破坏细胞膜通过脂溶作用破坏细胞膜 u3.抑制炎性细胞的生成抑制炎性细胞的生成u4.引起成纤维细胞受损引起成纤维细胞受损1.31.3化疗药的临床表现化疗药的临床表现根据临床症状和体征可分为三期根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期化疗药渗漏后化疗药渗漏后2-32-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，
6、疼痛，可伴有发热；同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；期：组织坏死期期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累局部组织炎性反应组织坏死期1.31.3化疗药外渗的原因（一）化疗药外渗的原因（一）1.血管因素血管因素：老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。发生损伤。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。迫、上腔静脉
7、压迫征等引起的血管阻力增加。1.31.3化疗药外渗的原因（二化疗药外渗的原因（二）2、药物因素：药物因素：药物浓度，药物浓度，phph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 高浓度刺激性化疗药物高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，引起血管结构进行性损伤。通透性增加，引起血管结构进行性损伤。改变血浆渗透压或改变血浆渗透压或phph值，对血管内膜产生不良刺激。值，对血管内膜产生不良刺激。如如nvbnvb（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力
8、升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏至皮下组织。处渗漏至皮下组织。1.31.3化疗药外渗的原因（三化疗药外渗的原因（三 四）四）3.操作因素操作因素：穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺一次给药多次穿刺选择血管不当选择血管不当针头固定不牢针头固定不牢拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确4.其它因素其它因素：淋巴水肿淋巴水肿输液量大输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少病人血小板数量少静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲二化疗药外渗的预防二化疗药外渗的预防化疗药外渗预防（
9、一化疗药外渗预防（一）1.合理选择血管合理选择血管和通路首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端心端;化疗给药后套管针不保留化疗给药后套管针不保留；下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;切忌选择靠近肌腱、韧切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。带、关节等处静脉注射。建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。注射选用小静脉。上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静
10、脉输液；上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；选择中心静脉：持续给药（选择中心静脉：持续给药（5-Fu5-Fu）强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾 PH3.5;PH3.5;表阿霉素表阿霉素 PH3PH3）化疗药外渗预防（二）化疗药外渗预防（二）2.正确使用药物正确使用药物u 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度u 联合药时，先注入非发疱性药物，联合药时，先注入非发疱性药物，u 如果均为发泡性药物者，应先注入低
11、浓度的，如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的，u 两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%5%葡萄葡萄糖液）快速冲洗糖液）快速冲洗化疗药外渗预防（三）化疗药外渗预防（三）3.提高专业技能提高专业技能u必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；u避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的脉的远端远端再行穿刺；再行穿刺；u正确固定针头，避免滑脱；正确固定针头，避免滑脱；u双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；双人
12、确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；u给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；u拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼5 5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。化疗药外渗预防（四）化疗药外渗预防（四）4.加强患者配合加强患者配合u化疗前做好解释工作化疗前做好解释工作,告知患者药物的刺激性告知患者药物的刺激性,外渗可能外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。引起溃疡、坏死等严重并发症。u叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量输液时肢体尽量制
13、动制动u如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.三三 化疗药外渗紧急处理化疗药外渗紧急处理 外渗处理方法外渗处理方法1.1.1.1.立即立即停止输注停止输注，保留针头，保留针头2.2.2.2.连接连接5ml5ml注射器回抽外渗药注射器回抽外渗药3.3.3.3.局部环形封闭：地塞米松局部环形封闭：地塞米松2ml+2ml+利多卡因利多卡因2ml+2ml+生理盐水生理盐水2ml2ml4.4.4.4.评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况5.5.5.5.抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷，使用水胶体抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷，使用水胶体贴贴6.6.6.6.安抚患者安抚患者7.7.7.7.强交接班强交接班8.8.8.8.上报不良事件上报不良事件 谢谢大家！谢谢大家！
