1、化疗药物外渗、外溅的应急处理宜宾市第二人民医院 吴燕红化疗药物外渗外溅的应急处理1 化疗的定义 化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗。(简称化疗）化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的手段之一，与手术、放疗并列成为三大治疗手段。化疗药物外渗外溅的应急处理2传统的分类方法化疗药物外渗外溅的应急处理3激素类抗代谢类植物类烷化剂抗生素类其它化疗药物外渗外溅的应急处理4 烷化剂类包括氮剂、卡氮剂、环磷酰胺、白消安(马利兰）等。抗代谢类药包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、替加氟等。抗生素类包括放线菌
2、素D、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。生物碱类包括长春新碱、紫杉醇剂及依托泊苷等。激素类包括它莫昔芬，乙烯雌酚、黄体酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。其它如卡铂、顺铂、L-门冬酰胺酶等。化疗药物外渗外溅的应急处理5 细胞动力学角度化疗药物外渗外溅的应急处理6 细胞周期非特异性药物（CCNSA）烷化剂、抗生素 细胞周期特异性药物（CCSA）M期特异性药物：植物药，作用于有丝分裂期 S期特异性药物：抗代谢药，抑制DNA、蛋白质合成化疗药物外渗外溅的应急处理7 从对机体的损伤角度化疗药物外渗外溅的应急处理8 发疱剂：能够引起组织坏死(和）形成水疱的化疗药物 刺激剂能引起静脉和沿静脉
3、途径的疼痛，伴或不伴有炎症反应的化疗药物。非发疱剂化疗药物外渗外溅的应急处理9 发泡剂的化疗药物 放线菌素D 柔红霉素 阿霉素 丝裂霉素C 氮 芥 长春花碱 长春新碱 长春酰胺化疗药物外渗外溅的应急处理10 刺激剂型化疗药物 卡氮芥 氮烯咪胺 丙脒腙 链脲霉素化疗药物外渗外溅的应急处理11 刺激剂型化疗药物 卡氮芥 氮烯咪胺 丙脒腙 链脲霉素化疗药物外渗外溅的应急处理12 非发泡剂型化疗药物 博莱霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 光辉霉素 甲氨碟呤 顺 铂 门冬酰胺酶 塞 替 哌化疗药物外渗外溅的应急处理13 化疗药物外渗、外溅的因素 解剖因素 老年人血管硬化，反复多次的化疗，使血管脆性增大
4、、官腔变小或血流减慢 生理因素 上腔静脉压迫综合征、静脉回流受阻、腋窝手术后上肢水肿等，造成静脉压升高化疗药物外渗外溅的应急处理14 药理学因素 局部组织损伤与药物外渗量及接触时间有关。高浓度药物易引起组织损伤为减低局部药物浓度应缓慢推注。但 延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。在具体使用时必须根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度，并在最短的时间给予。化疗药物外渗外溅的应急处理15 注射部位 医务人员控制因素 最佳注射部位:前臂 应避免在肘窝处注射，因该处发生外渗不易发现 手腕、前臂处神经及肌腱较多，外渗易损伤。医源性因素 脉穿刺技术不熟练，同一部位多 次穿刺；少数医务人员缺乏注射抗癌药
5、物的经验，或在发生药 物外渗前后没有采取适当的措施静。化疗药物外渗外溅的应急处理16 化疗药物外渗、外溅的治疗 目的:限制发疱剂扩 散，减少永久性损伤 策略:立即停止输注，局部药物稀释，解毒剂的应用，经久不愈外科治疗 处理程序:1在静脉给药 部位尽量抽吸，以清除残 留针头及 皮管内的药液，吸取皮下水疱液，尽可 能除去残留液体；2输注 部位使用适当的解毒 剂；3抬高患肢，给予热敷或冷敷。4如无 解毒剂可在拔除针头后立即给予生理盐水局部稀释，同时用0.25-0.5%普鲁卡因或0.5%利多卡因局部封闭。5也可选用静脉炎软 膏或如意金黄散外敷6观察并作记录，包括发生时间、静脉进针部 位、针头大小、估计
6、外渗量、处理外渗方法、病人的主诉、局部 体征等。化疗药物外渗外溅的应急处理17 几种常见的发疱剂、刺激剂外渗的处理方法化疗药物外渗外溅的应急处理18 氮 芥 解毒剂及配方:取10%的硫酸钠4ml与注射用水6ml混合（1/6克分子浓度）使用方法:1局部注射56ml,外渗部位作多处皮下注射 2数小时后可重复皮下给药 说明：1本措施为化学中和作用（加速烷基化）2立 即给予足量治疗3局部冷敷有效。化疗药物外渗外溅的应急处理19 丝裂霉素 解毒剂及配方：1同氮剂 2维生素C1ml(50mg/ml).350%-100%二甲亚砜12ml.使用方法：外渗部位局部注射1次 说明：1直接灭活作用 2立即给予足量治
7、疗 3对迟发性溃疡可能无效化疗药物外渗外溅的应急处理20 长春碱类 解毒剂及配方：1 透明质酸酶和生理盐水配成150u/ml制剂 2，8.4%碳酸氢钠5ml 使用方法：1 16ml（150-900u）于外渗部位作皮下多点注射 2 数小时后重复皮下给药 说明：1、本方法能加快外渗药物吸收分散2、热敷增加药物全身吸收3、皮质内固醇和局部冷敷会加重毒性化疗药物外渗外溅的应急处理21卡氮芥解毒剂及配方：8.4%碳酸氢钠5ml 使用方法：外渗部位局部注射1次 说明：化学灭活作用化疗药物外渗外溅的应急处理22 柔红霉素 解毒剂及配方：8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg 使用方法：外渗部位局部注射1次
8、说明：1 抬高环肢，休息24-48小时 2 局部用冰袋、冰水冷敷，在可在耐受的情况下维持24小时 3 疼痛、红斑、肿胀超过48小时，约1/3病人发生溃疡，请外科医生轻创化疗药物外渗外溅的应急处理23药物外渗的预防化疗药物外渗外溅的应急处理24 药物外渗的预防 1 从业人员应受过专业训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行治疗。2 化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂 3 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高化疗药物外渗外溅的应急处理25 药物外渗的预防 4 为保证外周静脉畅通，最好去取心脏端静脉给药，避免手背和关节部位。注射部位次序（理论）：前臂、手背、手腕、肘窝 对强刺激性和发疤剂药物一般采
9、用前臂给药化疗药物外渗外溅的应急处理26 药物外渗的预防 5 在注射发疤剂前应回抽血液来证实静脉是否畅通。给药速度：5ml/min，每给2ml左右液体应回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感 建议最好通过莫菲氏管给药（静脉冲入）化疗药物外渗外溅的应急处理27 药物外渗的预防 6 必要时可将发疤剂药物经输注皮管侧面注入，与畅流的液体融合在一起缓慢输入 7 静注发疱剂药物时，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位（另侧上肢、外渗部位侧面或近心端），避免使用同一静脉的远端化疗药物外渗外溅的应急处理28 药物外渗的预防 8 多种药物注射时，应先注费发疤剂。如均为发疤剂则
10、应先注射稀释量那种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲管。9 注射化疗药物后应以生理盐水或葡萄糖冲管和针头后再拔管。化疗药物外渗外溅的应急处理29 药物外渗的预防 10 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择患肢给药。11 合并使用止吐药时，因止吐药有镇静作用，使病人不能诉说输注部位的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等现象化疗药物外渗外溅的应急处理30 抗癌药物外渗是一种比较常见的并发症，医护人 员必须意识到化疗药物的潜在危险性及外渗后可 能引起的后果，并重视其预防。一旦外渗，立即 采取有效措施，避免这些并发症引起的永久性组 织损伤。化疗药物外渗外溅的应急处理31谢 谢 大 家化疗药物外渗外溅的应急处理32
