1、化疗药物的概念所谓化疗药物就是抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞的药物，也称抗癌药物。2目前肿瘤治疗方法 外科治疗外科治疗生物治疗生物治疗放疗放疗化疗化疗3化疗药物的特点1对肿瘤细胞和正常细胞均有杀伤力2对增值旺盛的细胞具有杀伤力3具有毒性作用4化疗药物的分类和应用 烷化剂（烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。抗代谢药（抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌）抗肿瘤抗生素（抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。
2、抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗）植物类抗癌药（植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗）激素（皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。）免疫制剂（免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗范畴）5化疗药
3、物的分类和应用细胞周期特异性药物（cell cycle specific agents，CCSA）作用特点 快、强 剂量依赖性 量效曲线呈指数性下降、大剂量 间歇性给药，一次性静推细胞周期非特异性药物（cell cycle non-specific agents，CCNSA)作用特点 慢、弱 时间依赖性 量效曲线先呈指数性下降，后呈平台 小剂量持续给药，持续静滴6细胞周期非特异性药物抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺7细胞周期非特异性药物阿霉素类代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI
4、）、吡柔比星（THP）1 周期非特异性药快速静脉注入2 心脏毒性累积剂量450mg时，危险性明显增加。3 用5%GS溶解，禁用NS溶解。4 用药后红色尿。5 外渗致组织坏死或局部炎症8细胞周期非特异性药物烷化剂代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺肾脏排泄，泌尿道损害出血性膀胱炎同用泌尿道保护剂：美司那环磷酰胺：快速静脉注入，40水浴助溶，水溶液只能稳定23小时，现配现用9细胞周期非特异性药物杂类代表药：铂类需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利 铂）、氮烯咪胺氮烯咪胺特点：在光照下分解，生成-重氮-咪唑-羧酰胺，环化后生成重氮次黄嘌呤。此二产物对组织细胞有中等细胞毒作用-避光输液的理由顺铂的肾毒性严重且持久，需
5、要水化：每天补液3000ml,保证尿液100ml/h(20003000ml/24h)。与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。10细胞周期特异性药物长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16 Vm-26)、门冬酰胺酶、博来霉素、平阳霉素、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨等。11常用化疗药物1、环磷酰胺：静脉注射，口服给药。适应症：恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，各种白血病等。主要毒性反应：骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、头晕贫血、黏膜溃疡、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。注意事项：1.临用前溶解，不宜放置过久。2.治疗期间应
6、多饮水至少每日2000ml，可减少出血性膀胱炎，大剂量使用时应水化利尿。2、氟尿嘧啶（5-FU）：途径：静脉注射，动脉灌注、口服、局部外用。适应症：胃肠道癌、卵巢癌、宫颈癌、皮肤癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、等。主要毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应（严重者有血性腹泻）、局部刺激、脱发、皮肤与指甲色素沉着等。注意事项：1.腹泻每日5次以上或有血性腹泻者须停药。2.静脉慢滴4-8小时以维持血浆中有效浓度。3.出现口腔炎应做口腔护理。12常用化疗药物3、多柔比星（盐酸阿霉素，ADM)：途径：静脉注射、鞘内注射。适应症：造血系统肿瘤、骨和软组织肉瘤、卵巢癌、前列腺癌、胃癌、肝癌等。4、表柔比星（表阿霉素，E
7、PI）：途径：静脉注射。适应症：广谱抗肿瘤药，与多柔比星类似。主要毒性反应：与多柔比星相类似，但一般较轻，尤其是心脏毒性。注意事项：与多柔比星相类似。5、吡柔比星（吡喃阿霉素，THP）：途径：静脉注射、动脉内灌注。适应症：白血病、头颈部癌、恶性淋巴瘤、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等。主要毒性反应：骨髓抑制、脱发和心脏毒性，比多柔比星轻、消化道反应表现为，恶心呕吐，食欲不振、腹泻、口腔炎。注意事项：1.静脉注射时应用葡萄糖液或蒸馏水稀释，不能用生理盐水稀释（难溶于生理盐水）。2.避免漏出血管外13常用化疗药物6、紫杉醇（PTX):途径：静脉滴注。适应症：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌等。主要毒性反
8、应：骨髓抑制，20-40%患者出现过敏，表现为呼吸困难、血压下降、心跳加快以与血管神经性水肿、胸痛、荨麻疹、脸红等、脱发、肢体麻木疼痛等；几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内。注意事项：1.为防止患者发生过敏反应，接受本品治疗的患者应事先预防用药。给药前用地米，西咪替丁等。14常用化疗药物2、5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。3、输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。4、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。5、首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇输入
9、（30mg/支）。15常用化疗药物7、多西他赛：途径：静脉滴注。适应症：晚期乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等。主要毒性反应：中性粒细胞减少，白细胞减少、脱发、皮肤过敏、液体储留、乏力、黏膜炎等。注意事项：1.在使用本品之前先用地米。2.静脉滴注1小时左右完成。8、依托泊苷（VP-16)：途径：口服、静脉注射、静脉滴注。适应症：肺癌、恶性淋巴瘤、睾丸癌、急淋白血病、胃癌等。主要毒性反应：骨髓抑制、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、便秘、心悸，头痛，低血压，心动过速、静脉炎、瘙痒等。注意事项：1.本品不能肌内注射、胸腔注射和鞘内注射。2.静脉注射和静脉滴注时避免外漏，注意要缓慢，否则会引起严重
10、低血压。3.不能和葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖中不稳定，可形成微粒沉淀。16常用化疗药物9、顺铂（DDP)：途径：静脉给药、动脉给药、腔内注射。适应症：卵巢癌、睾丸癌、头颈部癌、小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。主要毒性反应：肾毒性、胰腺毒性、并可诱发糖尿病、恶心呕吐、食欲不振、听力损害等。注意事项：1.剂量稍大时常规给予水化与甘露醇利尿，使治疗前与治疗期间的尿量达到100-150ml/h.2.此药不宜用葡萄糖溶液溶解。10、卡铂（CBP)：途径：静脉滴注：适应症：宫颈癌、卵巢癌、小细胞肺癌、睾丸癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌等。主要毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应、肾毒性、过敏反应、耳毒
11、性、神经毒性、周围神经毒性等。注意事项：静脉滴注时需用5%葡萄糖液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。17常用化疗药物11、奥沙利铂（L-OHP)：途径：静脉注射。适应症：卵巢癌、淋巴瘤、大肠癌、非小细胞癌、肺癌、头颈部癌等。主要毒性反应：神经毒性：感觉迟钝、感觉异常、遇冷加重，停药后即可恢复；轻微血液毒性、恶心呕吐、便秘、发热、静脉炎等。注意事项：1.不可用生理盐水配药，避免与碱性药物与碱性溶液同用。2.应注意神经毒性反应：用药期间不可进食冰冷食品或用冰水漱口，因低温可致喉痉挛。12、美司钠：途径：静脉注射。适应症：本品为泌尿道保护剂。主要毒性反应：极少有静脉刺激或皮肤与粘膜过敏反应。注意
12、事项：本药的保护作用只限于泌尿系统。常用时间为0h、4h、与8h后。18化疗药物的禁忌症1 白细胞总数低于4.0109L或血小板计数低于 80109L者。2 肝、肾功能异常者。3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。注意：化疗前三大常规检查血常规、生化常规、心电图。4 一般状况衰竭者。5 有严重感染的病人。6 精神病病人不能合作治疗者。7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用19化疗药物的原则1、化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。2、化疗药物的配制遵循现配现用原则。3、化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间
13、输注。4、应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。5、连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧带处。乳腺癌术后患肢禁止输液与应用化疗药物，以防患肢水肿。6、下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。7、应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。20化疗药物常见的不良反应1、骨髓抑制。2、胃肠道反应。3、肝肾损伤。4、出血性膀胱炎。5、心肺毒性。6、神经毒性。7、过敏反应8、静脉炎和局部组织坏死。21化疗药物常见的不良反应22化疗药物的外渗化疗药物的外渗（化疗药物的外渗（extravas
14、ation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。23化疗药物的外渗化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导致局部皮肤与软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深与肌腱、关节。24化疗药物的外渗25化疗药物外渗发生的时间可能与渗漏液的剂量剂量、浓度浓度、部位部位、个体个体差异差异有关。外渗损伤溃疡一般在310天内发生26下列情况考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢27化疗药物外渗后处理基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外
15、渗的征象，也应立即停止立即停止输输液液。28化疗药物外渗后处理1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。2.在原针头静脉推注NS 5ml地塞米松地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1普鲁卡因局部封闭。3.予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。4.抬高患肢，避免局部按压。5.出现组织破坏与溃疡时酌情进行手术治疗。6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。29化疗药物外渗的预防注射部位的选择注射部位的选择 勿选择靠近神经、韧带、关节部位，注意保护血管（最好选上肢静脉，避免选择下肢静脉）注射方法注射方法 避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率 注射时生理盐水，确定针头在血管内 留置针的使用，妥善固定针头。303132谢谢大家！
