1、布鲁氏菌病布鲁氏菌病 莒县人民医院感染科莒县人民医院感染科杨金玲杨金玲山东大学附属济南市传染病医院莒县发病情况莒县发病情况v 截止目前共发截止目前共发6例。例。v 年年3例，发病到诊断分别是例，发病到诊断分别是60天，天，210天，天，150天。天。v 年年3例，从发病到诊断例，从发病到诊断1例是例是90天，天，2例是例是6天。天。v 发病乡镇：招贤发病乡镇：招贤3例，城阳例，城阳1例，夏庄例，夏庄1例，小店例，小店1例例v 首例发病时间：首例发病时间：.3，10月明确诊断。月明确诊断。v 发病年龄在发病年龄在38-61岁，有明显职业史，其中有岁，有明显职业史，其中有4人是羊饲养户（其人是羊饲
2、养户（其中中3人给病羊接生过）；另外人给病羊接生过）；另外2例，例，1例被病羊咬伤手，另例被病羊咬伤手，另1例无明例无明确接触史。确接触史。v 男性发病男性发病4例，女性发病例，女性发病2例。例。纲目纲目v病原学病原学v流行病学流行病学v发病机制发病机制v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v诊断诊断v治疗治疗v预防预防概述概述布鲁氏菌病（布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病，简称布病）是是由布鲁氏菌属（由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏杆菌）侵）的细菌（简称布氏杆菌）侵入机体，引起的动物源性人畜共患的传染病。临床上以入机体，引起的动物源性人畜共患的传染病。临床上以长期
3、发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。病原学病原学v 布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，初次分离时多呈球状，球，初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。v 布鲁氏菌对营养要求较高布鲁氏菌对营养要求较高，在含多种氨基酸和维生素的培养，在含多种氨基酸和维生素的培养中中缓慢生长
4、、需氧、不运动缓慢生长、需氧、不运动。目前实验室研究多用牛、羊新。目前实验室研究多用牛、羊新鲜胎盘加鲜胎盘加10%兔血清制作培养基，其效果较好。但即使兔血清制作培养基，其效果较好。但即使在良在良好培养条件下生长仍较缓慢，在不良环境，如抗生素的影响好培养条件下生长仍较缓慢，在不良环境，如抗生素的影响下，本菌易发生变异。下，本菌易发生变异。当胞壁的肽聚糖受损时，则细菌失去当胞壁的肽聚糖受损时，则细菌失去胞壁或形成胞壁不完整的胞壁或形成胞壁不完整的L型布鲁氏菌。这种表型变异形成的型布鲁氏菌。这种表型变异形成的细菌可在机体内长期存在，伺环境条件改善后再恢复原有特细菌可在机体内长期存在，伺环境条件改善后
5、再恢复原有特性。性。v 布鲁氏菌在自然环境中生活力较强，在乳及乳制品、皮毛中布鲁氏菌在自然环境中生活力较强，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活。在病畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器中能能长时间存活。在病畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器中能生存生存4个月左右，在食品中约生存个月左右，在食品中约生存2个月。加热个月。加热60或日光下或日光下曝晒曝晒1020分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较敏感。分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较敏感。病原学病原学vWHOWHO布鲁氏菌病专家委员会把布氏菌属（布鲁氏菌病专家委员会把布氏菌属（Brucella)Brucella)分分6 6个种个种1919个生物型个生物型。即
6、：。即：羊种布氏菌（羊种布氏菌（Br melitensis)1Br melitensis)1、2 2、3 3型型牛种布氏菌（牛种布氏菌（Br abortus)1Br abortus)1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、9 9型型猪种布氏菌（猪种布氏菌（Br suis)1Br suis)1、2 2、3 3、4 4、5 5型型沙漠森林野鼠种布氏菌（沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)Br ovis)犬种布氏菌（犬种布氏菌（Br canis)Br canis)猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最
7、重，牛种最轻猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻布病病原学临床特点布病病原学临床特点v 主要传染源是病羊和病牛。主要传染源是病羊和病牛。v 人的传染源主要是羊种菌，趋向于羊种人的传染源主要是羊种菌，趋向于羊种3型，羊种菌一般型，羊种菌一般是强毒菌株。是强毒菌株。v 羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达率可高达40%以上。以上。v 装满细菌的口袋：装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。v 实验布病绵羊流产后实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌个月经
8、常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。v 家畜中感染有羊种、牛种布氏菌。家畜中感染有羊种、牛种布氏菌。v 牛种菌在牛中有一定带菌率，可以造成人感染，但是一般牛种菌在牛中有一定带菌率，可以造成人感染，但是一般不引起发病。不引起发病。v 疫苗预防布氏菌在家畜仍然有作用。疫苗预防布氏菌在家畜仍然有作用。v 既往猪种菌所在地仍有活动。既往猪种菌所在地仍有活动。v 布氏菌的自然疫源性。布氏菌的自然疫源性。流行病学流行病学v 传染源：传染源：目前已知有目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁多种家畜、家禽、野生动物是布
9、鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。播，造成带菌或发病，随后波及人类。v 传播途径传播途径:v 经皮肤粘膜接触传染经皮肤粘膜接触传染v 经消化道传染经消化道传染v 经呼吸道传染经呼吸道传染v 其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病v 人群易感性：人群易感性：人类普遍易感人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫不同种布鲁氏菌间
10、有交叉免疫虽有个案报道，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。病人作为传染源？流行病学流行病学v流行特征流行特征v 季节：季节：四季，以家畜流产季节春末夏初为多。四季，以家畜流产季节春末夏初为多。v 地区：牧区地区：牧区农区，农区农区，农区城市。城市。v 职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，
11、但疫区流行强度受布鲁氏多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。况的影响。流行病学流行病学2000200220042006200820102012-51肝炎肝炎肝炎肝炎1肝炎肝炎肝炎2肺结核肺结核肺结核肺结核2肺结核肺结核肺结核10猩 红 热猩红 热猩红 热布 病3痢疾梅毒梅毒11乙脑乙脑布 病出血 热4梅毒痢疾淋病12斑疹伤寒百 日 咳乙脑乙脑5麻疹淋病布病13百 日 咳布 病百 日 咳艾滋病6淋病麻疹猩红热14钩 体 病斑疹伤寒斑疹伤寒狂 犬 病7猩红热布病艾滋病15新生儿
12、破伤风新生儿破伤风艾滋病血吸虫病8布病猩红热伤寒16流 脑流 脑新生儿破伤风百 日 咳9疟疾艾滋病出血热17布 病钩 体 病流 脑新生儿破伤风10伤寒伤寒麻疹20002000 .5 .5布病在全国甲乙类传染病报告排位布病在全国甲乙类传染病报告排位195019812010布鲁氏菌病职业构成转变布鲁氏菌病职业构成转变牧 民 19.34%农 民 4.65%兽 医 11.46%屠宰 及 肉 食 加工 者 12.47%皮 毛 及 制 革工21.01%农民70.44%学生2.82%牧民14.24%儿童0.77%干部职员0.53%医务人员0.28%其它10.92%布病疫情上升主要原因布病疫情上升主要原因u布
13、病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌型。型。u饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。u牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。u发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。u临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。u村医缺乏布病防治知识。村医缺乏布病防治知识。感染过程的形成及临床表现特点，在很大感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、布氏菌侵
14、入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态毒力和人体的生理状态。发病机制发病机制慢性期慢性期急性期、急性期、亚急性期亚急性期慢性布病阶段慢性布病阶段多发性病灶形成阶段多发性病灶形成阶段菌血症阶段菌血症阶段淋巴源性迁徙阶段淋巴源性迁徙阶段发病机制发病机制1、感染过程慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段潜伏期潜伏期1淋巴源性迁徙阶段淋巴源性迁徙阶段肉芽肿发病机制发病机制2菌血症阶段菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖冲破淋巴屏障吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞外繁殖败血症释放内毒素破坏白细胞等，释放内源性致热物质局部组织炎症、变性坏死病原体血行播散（免疫力弱时发生）进入淋巴流和血流发病机制
15、发病机制3多发性病灶形成阶段多发性病灶形成阶段细菌随血流到达细菌随血流到达全身实质脏器全身实质脏器多发性病灶或多发性病灶或转移病灶转移病灶发病机制发病机制4慢性布病阶段慢性布病阶段肝、脾、淋巴结内布肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不断进入血流毒血症反复发作毒血症反复发作机体致敏机体致敏发病机制发病机制5慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段发病机制发病机制。总结总结发病机制发病机制临床表现临床表现v 潜伏期潜伏期760 d，一般为，一般为13周周v 临床表现复杂：临床表现复杂：可仅有局部脓肿可仅有局部脓肿 也可同时发生多个脏器和系统病变也可同时发生多个脏器和系
16、统病变 并发症、复发并发症、复发v 分期分期急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。个月以内。慢性期：病程超过慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。常见的四大主症常见的四大主症发热发热多汗多汗疼痛：疼痛：关节、肌肉、神经、睾丸、眼球等乏力乏力临床表现临床表现两两大大特特点点波状热：在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。波的多少与预后无关，用药后多在4-10天体温下降。布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。发热：
17、发热：“温”“症”分离：临床表现临床表现主症主症1 布鲁菌病的典型热型：波浪热布鲁菌病的典型热型：波浪热主要症状之一，尤以急性期患者为甚。主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是的是，体温下降时更为明显，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。临床表现临床表现多汗：多汗：主症主症2这一症状为全部病人所具有，患者自觉疲这一症状为全部病人所具有，患者自觉疲乏无力，乏无力，大汗后大汗后尤为明显，懒动，故有人将尤为
18、明显，懒动，故有人将此病称为此病称为“懒汉病懒汉病”“”“爬床病爬床病”。临床表现临床表现乏力：乏力：主症主症3疼痛疼痛关节：关节：游走性、大关节、多刺痛、难缓解游走性、大关节、多刺痛、难缓解肌肉肌肉：痉挛性，大腿臀部痛多见痉挛性，大腿臀部痛多见睾丸睾丸：其肿痛具其肿痛具特征性特征性，个别鞘膜积液，个别鞘膜积液其他：其他：眼痛、头痛、坐骨神经、肋间神经痛等眼痛、头痛、坐骨神经、肋间神经痛等临床表现临床表现主症主症4其他表现其他表现泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：肾功能不全、卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、精索炎、附睾炎等神经系统：神经系统：脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。脑膜炎时CS
19、F中淋巴细胞增多、蛋白增多，糖轻度减少。，呼吸系统：呼吸系统：支气管炎、肺炎其他表现：其他表现：皮疹、视网膜炎、胸膜炎、食欲不振，腹泻，便秘等血液系统：血液系统：可有全血细胞减少，血小板减少性紫癜心血管系统：心血管系统：心内膜炎、心包炎、心肌炎、血管炎网状内皮系统网状内皮系统：临床表现临床表现 慢慢 性性 期期 v 病程多在病程多在1年以上，与不恰当治疗和局部病灶的持续感染年以上，与不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关有关。v 临床表现分为两类：临床表现分为两类：一类属非特异性症状：类似神经官能症 另一类表现：反复发热、多汗、有局部器官组织损害关节痛、神经痛或器官组织炎症慢性期：慢性活动型慢性活
20、动型：慢性炎症表现明显，低热、症慢性炎症表现明显，低热、症 状体征反复出现或加重者状体征反复出现或加重者。血血 清学检查阳性。清学检查阳性。相对稳定型：相对稳定型：症状、体征较固定，功能障碍症状、体征较固定，功能障碍 仅因气候变化，劳累过度才加仅因气候变化，劳累过度才加 重。但久病后体力衰竭、营养重。但久病后体力衰竭、营养 不良、贫血。不良、贫血。病程超过一年临床表现临床表现 复复 发发v经系统治疗后约经系统治疗后约10%患者出现复发。患者出现复发。v复发时间：初治后数月内；或数年后。复发时间：初治后数月内；或数年后。v机制：布氏杆菌可在细胞内寄生有关机制：布氏杆菌可在细胞内寄生有关。临床表现
21、临床表现额部头痛：上星、印堂、阳白、三间、阿是穴等额部头痛：上星、印堂、阳白、三间、阿是穴等防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜加热60或日光下曝晒1020分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较敏感。年3例，从发病到诊断1例是90天，2例是6天。地区：牧区农区，农区城市。瘀血阻络证：肌肤麻木，关节刺痛，甚至关节肿胀，活动不利，头痛头晕，乏力出汗，肝脾肿大。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。布病的主要传染源是患病的家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。利福平600900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。沙漠森林野鼠种布氏菌（
22、Br neotomae)但久病后体力衰竭、营养神经系统：脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。神经系统：脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。这种表型变异形成的细菌可在机体内长期存在，伺环境条件改善后再恢复原有特性。（三）防止经呼吸道感染主要症状之一，尤以急性期患者为甚。局灶性感染局灶性感染v局限在某一个器官中，有相应的临床症状局限在某一个器官中，有相应的临床症状和实验室检查。和实验室检查。临床表现临床表现临床表现临床表现v非典型病例增多：特点为病程短（或长期低热），非典型病例增多：特点为病程短（或
23、长期低热），症状轻，淋巴结、肝脾大和骨关节变形强直者明症状轻，淋巴结、肝脾大和骨关节变形强直者明显减少，代之以低热、乏力、关节痛。显减少，代之以低热、乏力、关节痛。v过去少见的一些症状如胃肠道症状、肺部并发症、过去少见的一些症状如胃肠道症状、肺部并发症、中枢神经脱髓鞘病以及第中枢神经脱髓鞘病以及第6-86-8对脑神经麻痹等发生对脑神经麻痹等发生率明显增加率明显增加刘梦东，王宇明，实用传染病学，人民卫生出版社2004年3月，第3版目前病例特点目前病例特点实验室检查实验室检查u血常规血常规白细胞计数正常或偏低，久病轻、中度贫血，血沉快淋巴细胞相对增多u细菌学检查细菌学检查 血、骨髓、脑脊液、脓液培
24、养分离病原菌骨髓培养阳性率最高本菌生长缓慢，需培养至10天以上。PCR检查布氏杆菌DNA，未能推广u免疫学检查 平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。试管凝集试验（SAT)：滴度为1 l00+及以上或病程一年以上滴度1 50+及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1 100+及以上者。补体结合试验（CFT)：滴度1 10+及以上。布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs)：滴度l 400+及以上。实验室检查实验室检查 v有以下条件可基本确立临床诊断有以下条件可基本确立临床诊断 接触传染源或被污染的物品 反复发热、多汗、关节疼痛，睾丸肿痛，肝脾大等v表
25、现不典型，或仅有慢性期非特异表现，表现不典型，或仅有慢性期非特异表现，需细菌学、血清学试验辅助诊断需细菌学、血清学试验辅助诊断 诊断诊断诊断诊断1.流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，疫区居民。氏杆菌培养物等，疫区居民。2.临床表现应排除其他疑似疾病。临床表现应排除其他疑似疾病。3.实验室检查：实验室检查：（1）病原分离）病原分离 （2）试管凝集试验）试管凝集试验 （3）补体结合试验）补体结合试验 （4）抗人球蛋白试验）抗人球蛋白试验 1+2+3中的任何一项即可确诊中的任何一项即可确诊我国我国CDC诊断标诊断标准准
26、诊断诊断v 疑似病例：疑似病例：符合下列标准者为疑似病例符合下列标准者为疑似病例v 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。v 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。v 临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。v 确诊病例确诊病例 疑似或临床诊断病例出
27、现免疫学检查第疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。v 隐性感染病例隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现但无临床表现鉴别诊断鉴别诊断v急性期急性期 与风湿热、伤寒、结核病、疟疾、败血症等鉴别v慢性期慢性期 与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别治疗措施治疗措施急性期及亚急性期急性期及亚急性期v 一般治疗及对症支持治疗：一般治疗及对症支持治疗：注意休息，补充营养，给高热注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的
28、食物，注意维持水分及电解质平量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。对症治疗。v 抗菌治疗：抗菌治疗：v 抗菌治疗原则：抗菌治疗原则：v 早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。止复发及慢性化。v 常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。v 治疗过程中注意监测血常
29、规、肝肾功能等。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。治疗措施治疗措施 抗菌药物的选择抗菌药物的选择 一线药物：一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。多西环素合用利福平或链霉素。多西环素多西环素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+利福平利福平600900mg/次，次，1次次/天天6周；周；多西环素多西环素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+链霉素肌注链霉素肌注15mg/kg，1次次/天，天，23周。周。二线药物：二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环素合不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环素合 用复方新诺明用复方新诺明/妥布霉素或利福平合用氟喹诺
30、酮类妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类多西环素多西环素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+复方新诺明，复方新诺明，2片片/次，次，2次次/天，天，6周；周；多西环素多西环素100mg/次，次，2次次/天，天，6周周+妥布霉素肌注妥布霉素肌注11.5mg/kg，8小时小时1次，次，1-2周；周；利福平利福平600900mg/次，次，1次次/天，天，6周周+左氧氟沙星左氧氟沙星200mg/次，次，2次次/天，天，6周；周；利福平利福平600900mg/次，次，1次次/天，天，6周周+环丙沙星，环丙沙星，750mg/次，次，2次次/天，天，6周。周。难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类难治
31、性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类激素激素毒血症严重睾丸显著肿痛全血细胞减少心脑重要器官并发症治疗措施治疗措施下述情况可以考虑应用：菌苗：菌苗：适用于慢性期患者。治疗机理：是使敏感性增高的机体脱敏，减轻变态反应的发生。方法：有静脉、肌肉、皮下及皮内注射，视患者身体情况，接受程度而定。每次注射剂量依次为40万、60万、80万、200万、350万、1050万、2550万、6050万菌体，每天、隔日或间隔35日注射一次。以710次有效注射量为一疗程。治疗措施治疗措施慢性期：慢性期：抗菌抗菌+菌苗菌苗+免疫增强免疫增强+中医中药中医中药抗菌：抗菌：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药
32、物，用法同急性期治疗，部分病例需要23个疗程的治疗。治疗措施治疗措施菌苗疗法可引起剧烈全身反应，如发菌苗疗法可引起剧烈全身反应，如发冷、发热、原有症状加重，部分患者出现冷、发热、原有症状加重，部分患者出现休克、呼吸困难。故肝肾功能不全者，有休克、呼吸困难。故肝肾功能不全者，有心血管疾病、肺结核者以及孕妇忌用。菌心血管疾病、肺结核者以及孕妇忌用。菌苗疗法也宜与抗菌药物同时应用。苗疗法也宜与抗菌药物同时应用。左旋咪唑、转移因子等对调节机体免疫左旋咪唑、转移因子等对调节机体免疫力可能有益。力可能有益。中医中药中医中药 治疗措施治疗措施免疫调节剂免疫调节剂治疗措施治疗措施-中医中药中医中药证候诊断：证
33、候诊断：v 肝肾阴虚证：乏力盗汗，心悸烦躁，失眠多梦，自感发热，肝肾阴虚证：乏力盗汗，心悸烦躁，失眠多梦，自感发热，口干便秘，关节肌肉酸痛。舌红少苔或无苔。脉象沉细或口干便秘，关节肌肉酸痛。舌红少苔或无苔。脉象沉细或细数。细数。v 气血亏虚证：头痛，头晕目眩，神疲乏力，面色恍白，气气血亏虚证：头痛，头晕目眩，神疲乏力，面色恍白，气短自汗，关节肌肉酸痛。舌淡苔薄白，脉沉细而弱。短自汗，关节肌肉酸痛。舌淡苔薄白，脉沉细而弱。v 瘀血阻络证：肌肤麻木，关节刺痛，甚至关节肿胀，活动瘀血阻络证：肌肤麻木，关节刺痛，甚至关节肿胀，活动不利，头痛头晕，乏力出汗，肝脾肿大。舌质紫暗或有瘀不利，头痛头晕，乏力出
34、汗，肝脾肿大。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。斑，脉沉涩。v 湿热蕴结证：睾丸肿痛，肢体酸痛，潮热汗出，口干不欲湿热蕴结证：睾丸肿痛，肢体酸痛，潮热汗出，口干不欲饮，尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。饮，尿黄赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗措施治疗措施-中医中药中医中药治疗方法：治疗方法：肝肾阴虚证：肝肾阴虚证：治法：滋补肝肾，祛瘀通络。治法：滋补肝肾，祛瘀通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、当归、艽、当归、丹参、牛膝、续断、地龙、半夏，丹参、牛膝、续断、地龙、半夏，白花蛇舌草等。白花蛇舌草等。中成药：滋补肝肾丸、六味地黄丸等。中成药：滋补肝肾
35、丸、六味地黄丸等。气血亏虚证：气血亏虚证：治法：补气养血、祛瘀通络。治法：补气养血、祛瘀通络。推荐方药：八珍汤加减。黄芪、推荐方药：八珍汤加减。黄芪、参、当归、丹参、参、当归、丹参、川芎、红花、地龙、白花蛇舌草、生甘草、赤芍川芎、红花、地龙、白花蛇舌草、生甘草、赤芍等。等。中成药：十全大补丸、人参养荣丸等。中成药：十全大补丸、人参养荣丸等。治疗措施治疗措施-中医中药中医中药治疗方法：治疗方法：v 瘀血阻络证：瘀血阻络证：治法：活血祛瘀，通络止痛。治法：活血祛瘀，通络止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、秦艽、推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、秦艽、桂枝、苍术、丹参、黄芪、
36、赤芍、地龙、白花蛇舌草等。桂枝、苍术、丹参、黄芪、赤芍、地龙、白花蛇舌草等。中成药：逐瘀通脉胶囊、舒筋活血丸等。中成药：逐瘀通脉胶囊、舒筋活血丸等。v 湿热蕴结证：湿热蕴结证：治法：清热除湿，祛瘀止痛。治法：清热除湿，祛瘀止痛。推荐方药：宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、滑石、白花推荐方药：宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、滑石、白花蛇舌草、黄芪、生薏仁、姜黄、海桐皮、赤芍、地龙、橘蛇舌草、黄芪、生薏仁、姜黄、海桐皮、赤芍、地龙、橘核、荔枝核等。核、荔枝核等。中成药：复方伸筋胶囊等中成药：复方伸筋胶囊等 治疗措施治疗措施-中医中药中医中药辨证选择静脉滴注中药注射液辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情及各
37、地药物用药条件，高热患者可以选择应用清热解毒药物，如：穿心莲内酯注射液、根据病情及各地药物用药条件，高热患者可以选择应用清热解毒药物，如：穿心莲内酯注射液、炎琥宁注射液、清开灵注射液、炎琥宁注射液、清开灵注射液、痰热清注射液痰热清注射液等等特色疗法特色疗法v针灸疗法：针灸疗法：适应症：适用于肌肉关节疼痛、头痛。适应症：适用于肌肉关节疼痛、头痛。禁忌症：过于疲劳，精神高度紧张，饥饿者不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；皮肤禁忌症：过于疲劳，精神高度紧张，饥饿者不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；皮肤感染，溃疡，瘢痕和肿瘤部位不宜针刺。感染，溃疡，瘢痕和肿瘤
38、部位不宜针刺。根据疼痛部位不同可选用下列穴位：根据疼痛部位不同可选用下列穴位：（1）头痛：）头痛：巅顶痛：百会或四神聪、行间、阿是穴等巅顶痛：百会或四神聪、行间、阿是穴等额部头痛：上星、印堂、阳白、三间、阿是穴等额部头痛：上星、印堂、阳白、三间、阿是穴等颞部头痛：率谷、太阳、侠溪颞部头痛：率谷、太阳、侠溪/中渚、阿是穴等中渚、阿是穴等枕部头痛：后顶、天柱、后溪、束骨、阿是穴等枕部头痛：后顶、天柱、后溪、束骨、阿是穴等（2）肩关节痛：巨骨、肩贞、肩三针等。）肩关节痛：巨骨、肩贞、肩三针等。（3）肘关节痛：阳池、曲泽、天井等。）肘关节痛：阳池、曲泽、天井等。（4）腰痛：腰根（阿是穴）双肾俞、委中、
39、环跳等）腰痛：腰根（阿是穴）双肾俞、委中、环跳等（5）髋关节痛：环跳、承扶、委中、承山等）髋关节痛：环跳、承扶、委中、承山等（6）膝关节痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟等。）膝关节痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟等。（7）取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取针后应用干棉球按）取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取针后应用干棉球按压片刻，以免皮下血肿。压片刻，以免皮下血肿。治疗措施治疗措施-中医中药中医中药 操作方法操作方法 以以75%酒精棉球常规消毒，以左手拇指或食指按压穴位；用右手持
40、针，以拇、食指酒精棉球常规消毒，以左手拇指或食指按压穴位；用右手持针，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。当针刺入一下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，即定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，即“得气得气”。针刺得气后，根据证的虚。针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。留针约实，采用相应的补泻手法。留针约20分钟，起针。分钟，起针。注意事项：注意事项：（1）向病人作好解释，消除其紧张心理）向病人作好解释，消除其紧张心理。在过度疲劳、饥饿时避免立即行针，以。在过度疲劳、饥饿时避免立即行针
41、，以免晕针。免晕针。（2）年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取穴宜少，手法宜轻。）年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取穴宜少，手法宜轻。（3）在颈项部、胸背部施针，一定要了解解剖结构，掌握针刺方向，切忌乱刺、深）在颈项部、胸背部施针，一定要了解解剖结构，掌握针刺方向，切忌乱刺、深刺。刺。（4）对体弱而针感不强或无针感者，可留针候气，不宜长时间多方向找针感，以防）对体弱而针感不强或无针感者，可留针候气，不宜长时间多方向找针感，以防损伤神经、血管。损伤神经、血管。（5）在神经干附近和神经分布表浅处（如内关、阳陵泉、督脉穴位），针刺手法应）在神经干附近和神经分布表浅处（如内关、阳陵泉、督脉穴位），针刺手法应
42、轻柔，不要强捻猛捣。轻柔，不要强捻猛捣。（6）治疗时随时观察病人面色、汗出情况，并询问病人感觉。如出现）治疗时随时观察病人面色、汗出情况，并询问病人感觉。如出现晕针晕针应立应立即取针。即取针。（7）取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富）取针时，应核对留针穴位及针数，以免将针遗忘在病人身上。面部等血管丰富部位，取针后应用干棉球按压片刻，以免皮下血肿。部位，取针后应用干棉球按压片刻，以免皮下血肿。下述情况可以考虑应用：主要症状之一，尤以急性期患者为甚。职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病乡镇：招贤3例，城阳1例，夏庄1例
43、，小店1例（4）腰痛：腰根（阿是穴）双肾俞、委中、环跳等布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs)：滴度l 400+及以上。针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。与各种骨、关节疾病、神经官能症等鉴别2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。补体结合试验（CFT)：滴度1 10+及以上。目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。治疗措施治疗措施-中医中药中医中药v 中药熏洗疗法：中药熏洗疗法：适应症：适用于肌肉关节疼痛。适应症：适用于肌肉关节疼痛。禁忌症：有大范围感染性病灶且化脓破溃时禁止使用局部熏疗。禁忌症：有大范围感染性病灶且化脓破溃时禁止使用局部熏疗。方药组成：制附子、黄芪、
44、川芎、元胡、青风藤、乳香、没药、当归、防风、方药组成：制附子、黄芪、川芎、元胡、青风藤、乳香、没药、当归、防风、仙灵脾等仙灵脾等操作方法：研粉，适量，将药粉融入温水中（根据患者情况，水温操作方法：研粉，适量，将药粉融入温水中（根据患者情况，水温3945），浸泡），浸泡15-30分钟，微微汗出为度。日分钟，微微汗出为度。日1-2次。次。注意事项：浸泡后应立即将汗水拭去，加衣，避免再受风寒。注意事项：浸泡后应立即将汗水拭去，加衣，避免再受风寒。v 中药离子透入治疗中药离子透入治疗：适应症：腰背疼痛适应症：腰背疼痛禁忌症：伴有心衰、肾衰、有严重血液病，局部有皮肤疾患或破损。禁忌症：伴有心衰、肾衰、有
45、严重血液病，局部有皮肤疾患或破损。方药组成：制附子、川芎、元胡、青风藤、方药组成：制附子、川芎、元胡、青风藤、仙灵脾、乳香、没药、防风、仙灵脾、乳香、没药、防风、柴胡、杜仲、延胡索、苦参、黄芩等。柴胡、杜仲、延胡索、苦参、黄芩等。操作用法：选取夹脊穴（腰骶部）、阿是穴，治疗时间操作用法：选取夹脊穴（腰骶部）、阿是穴，治疗时间20分钟分钟/次。每日次。每日1次次,10次为一疗程。次为一疗程。注意事项：注意事项：（1）治疗时注意电极板的金属部分不能接触皮肤，以免灼伤皮肤。）治疗时注意电极板的金属部分不能接触皮肤，以免灼伤皮肤。（2）通电量大小以患者能耐受的麻电感为宜，不可有刺痛感。）通电量大小以患
46、者能耐受的麻电感为宜，不可有刺痛感。（3）在治疗中，不得改变电极板上的极性。如必须变换时，先将输出强度旋）在治疗中，不得改变电极板上的极性。如必须变换时，先将输出强度旋钮退回至钮退回至“0”位，然后变换极性，再重新调节治疗量。位，然后变换极性，再重新调节治疗量。治疗措施治疗措施伴有并发症病例的治疗伴有并发症病例的治疗v合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。用小剂量糖皮质激素。v合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。疗。v合并心内膜炎
47、、血管炎、脊椎炎、其他器合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。给予外科治疗。治疗措施治疗措施特殊人群的治疗特殊人群的治疗v儿童：儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。可使用利福平联合复方新诺明治疗。8 8岁岁以上儿童治疗药物选择同成年人。利福平以上儿童治疗药物选择同成年人。利福平101020mg/kg/d20mg/kg/d，1 1次次/天，天，6 6周周+复方新诺明儿科悬液复方新诺明儿科悬液（6 6周周5 5个月）个月）120mg120mg
48、、（、（6 6个月个月5 5岁）岁）240 mg240 mg、（6 61212岁）岁）480mg480mg，2 2次次/天，天，6 6周。周。v孕妇：孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠1212周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。利福平利福平600600900mg/900mg/次，次，1 1次次/天，天，6 6周周+复方新诺明，复方新诺明，2 2片片/次，次，2 2次次/天，天，6 6周。复方新诺明有致畸或核黄周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险；妊娠疸的危险；妊娠1212周内用三代头孢菌素类代替利周内用三
49、代头孢菌素类代替利福平福平防制措施（一）控制和消灭传染源：&布病的主要传染源是患病的家畜,只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。&目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。&家畜注射布病疫苗。防制措施二、切断传播途径：（一）防止经皮肤和黏膜感染&防止由家畜流产物引起感染&皮毛消毒&防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、动物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染&奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分钟）或煮沸消毒。&肉类加工和食用时的卫生学措施&饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。防制措施三、保护易感人群&加强职业人群的个人防护&禁止徒手为疫畜接产及处理流产物&重点人群预防接种布病诊断标准电子版在
