1、 外科教研室罗森亮 急性阑尾炎是常见急腹症，多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣为终末动脉受内脏N支配，来自肠系膜根部 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（由脐周右下腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状-恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀
2、胱刺激征。3、全身感染征 畏寒 发热 一般38度 若39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 若高热 寒战 黄疸 并门静脉炎 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验 （）（后位）闭孔内肌试验（）（低位）直肠指检 右前方触痛（盆位）痛性包块 （盆腔脓肿）实验室检查 WBC N U-R 少量RBC、WBC 影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿（一）典型右下腹转移痛。（二）右下腹有固定压痛（三）WBC、N （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术 1、阑尾切
3、除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。特殊类型阑尾炎的临床特点健康状况 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。受内脏N支配，来自肠系膜根部 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。阑尾周围脓肿（一）保持良好的饮食和卫生习惯。观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。转移性右下腹痛和肌紧张不明显。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。处理：拆线排脓、换药、抗菌素。心理和社会支持状况3、禁食,排气后可进食,（三）WBC、N胃肠减压（
4、穿孔者用）（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药 针炙 新生儿阑尾炎特点：早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹泻等）。全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。病情发展迅速、死亡率高。小儿阑尾炎特点：多发于上感后。全身和消化道症状出现早而显著。转移性右下腹痛和肌紧张不明显。病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。1、阑尾切除术（适于单纯性）特殊类型阑尾炎的临床特点受内脏N支配，来自肠系膜根部（一）保持良好的饮食和卫生习惯。急性化脓性阑尾炎 可致早产、流产。2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h测T一次，6-12h查血
5、象一次）腹膜刺激征；(一)疼痛 减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症 预防和及时发现2、胃肠道症状-恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。1、阑尾切除术（适于单纯性）2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。临床表现与病理变化不符，易误诊。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。以上均以手术为主，妊娠期配合安胎 妊娠期阑尾炎 特点：位置变更大，腹部体征不典型。易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。可致早产、流产。老年阑尾炎 特点：抵抗力和反应差，症状不明显。临床表现与病理变化不符，易误诊。易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。慢性阑尾炎 特点：有急性
6、处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎（一）术前评估：健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、腹腔脓肿等）并发症（一）手术前护理 1、心理护理 2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用）补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理1、观察（全身、腹
7、部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食,4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理：（1）切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、肿、痛、热等。处理：拆线排脓、换药、抗菌素。（2）粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。表现：肠梗阻的表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。（3）腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。（4）腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑
8、尾残端处理不当。表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。（5）阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。表现：阑尾炎表现重现。处理：再次手术。（6）肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。（一）疼痛是否减轻。（二）并发症是否被及时发现和处理。（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。【思考题】、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？、急性阑尾炎处理原则及护理问题？4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？
