1、外科急腹症的诊断和处理原则章丘市人民医院急救中心张希江急腹症急性腹痛 概述：以急性腹痛为中心，需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点：发病急、变化快、病情重。例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破裂、宫外孕等。急腹症急性腹痛痛的学说：特异性学说 中枢性总和学说 闸门控制学说 神经支配：脊神经 植物神经腹痛的表现：深部痛 临近壁层腹膜受刺激痛 牵涉痛急腹症急性腹痛1 1、与年龄、性别的关系：、与年龄、性别的关系：脐膨出脐膨出 腹裂腹裂 胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 先天肥厚性幽门狭窄先天肥厚性幽门狭窄 先天肠闭锁、狭窄先天肠闭锁、狭窄 先天性肠旋转异常先天性肠旋转异常 先天性巨结肠先天性巨结肠 肛管直肠畸形肛管直肠
2、畸形 肠套叠（腹痛肠套叠（腹痛 果酱样便果酱样便 包块）包块）儿童急性腹痛的特殊性儿童急性腹痛的特殊性-小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 +非特异性腹痛非特异性腹痛93%-93%-观察观察 女童女童（尿路感染）（尿路感染）青少年青少年 妇女妇女 老年（急性腹痛的特殊性）老年（急性腹痛的特殊性）病史病史急腹症急性腹痛 2、与过去的病史 慢性炎症（阑尾炎 胆囊 溃疡 泌尿系结石）重症胆管炎 胆总管探查指征 暴饮暴食 外伤史手术史（诊断 机械性与动力性 单纯性与绞窄性 小肠与结肠 病因）病史病史急腹症急性腹痛 3、腹痛发生、发展的特点 4、腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛；异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器
3、或全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）5、腹痛的性质 6、伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿；休克）急腹症急性腹痛 1 全身检查 2 腹部检查（望、触、叩、听）同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊（肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、指套有无脓血）查体查体（仔细 认真）急腹症急性腹痛辅助检查 1 常规 ：血、尿、粪、淀粉酶、电解质 2 放射线 3 腹腔穿刺：（穿刺点、穿刺液的性质）4 超声 CT MR 5 PTC ERCP IVP急腹症急性腹痛 鉴别诊断（内科急腹症 外科急腹症）1 腹腔内局限性炎性疾病 2 穿孔性疾病 3 梗阻性疾病 4 绞窄性疾病
4、 5 出血性疾病 6 功能紊乱性疾病急腹症急性腹痛举例举例 腹外疾患 胸部：心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎 变态反应性疾病：腹型紫癜 风湿热 中毒和代谢性疾病：铅中毒 铜中毒 低钙 低钠血症 胶原性疾病：血栓性脉管炎 SLE 其它：急性溶血 腹型癫痫 带状疱疹 神经官能症急腹症急性腹痛 处理原则处理原则 采取积极的措施，消除引起腹膜采取积极的措施，消除引起腹膜炎的病因，并使腹腔内存在的脓性炎的病因，并使腹腔内存在的脓性渗出液尽快局限、吸收或通过引流渗出液尽快局限、吸收或通过引流而消失。为了达到上述目的，要根而消失。为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，据不同的病因，不同的病变阶段，不
5、同的病人体质采取不同的治疗措不同的病人体质采取不同的治疗措施。施。急腹症急性腹痛 非手术治疗非手术治疗（包括了手术疗法的术前准备过程）（包括了手术疗法的术前准备过程）适应症：适应症：原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎 急性腹膜炎初期，尚未遍及全腹急性腹膜炎初期，尚未遍及全腹急性腹膜炎病因不明，病情不重急性腹膜炎病因不明，病情不重急腹症急性腹痛 1 1、体位体位-半卧位半卧位 腹膜的特点：腹膜的特点：面积为面积为2 2平方米。平方米。双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。半卧位的特点：半卧位的特点：腹腔内存在
6、的脓性渗出液积聚腹腔内存在的脓性渗出液积聚在在 盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。注意：注意：半卧位时要经常活动双下肢，不时改换半卧位时要经常活动双下肢，不时改换受压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。受压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。急腹症急性腹痛2、禁饮食、胃肠减压 对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃肠道内对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜炎已出容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜炎已出现肠麻痹着，进食能加重肠内积
7、液积气，使腹胀加现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有道壁的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病利于炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，人必不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠妨碍呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动恢复，应及早去除。蠕动恢复，应及
8、早去除。急腹症急性腹痛 3 3、补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊、补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。乱。由于腹腔内大量渗出液体，肠道内大由于腹腔内大量渗出液体，肠道内大量积液，再加以不能进食，必须通过输入晶量积液，再加以不能进食，必须通过输入晶胶体液已纠正缺水和酸碱平衡胶体液已纠正缺水和酸碱平衡a.a.严重者严重者血浆、血蛋白、全血。血浆、血蛋白、全血。b.b.腹膜炎较重腹膜炎较重平衡盐。平衡盐。c c休克。休克。如果输液、输血未能改善情况给予一定量的如果输液、输血未能改善情况给予一定量的激素可能有用。激素可能有用。急腹症急性腹痛 4 4、补充热量与营养补充热量与营养代谢率为正常的代谢率为正
9、常的140%140%，当不能补充所需，当不能补充所需热量时，机体内大量蛋白被消耗，使病热量时，机体内大量蛋白被消耗，使病人在严重疾病打击下承受进一步损害。人在严重疾病打击下承受进一步损害。急腹症急性腹痛 5 5、抗菌素的应用抗菌素的应用 抗菌素是重要的辅助疗法，对于抗菌素是重要的辅助疗法，对于预防感染的局部扩散，败血症和脓毒血症预防感染的局部扩散，败血症和脓毒血症性休克或转移性脓肿的发生及有益，可显性休克或转移性脓肿的发生及有益，可显著改善外科手术疗效。著改善外科手术疗效。急腹症急性腹痛 致病菌种类的估计致病菌种类的估计急腹症急性腹痛 抗菌素种类的选择抗菌素种类的选择 头孢菌素类、氨基糖甙类、
10、喹喏酮类等头孢菌素类、氨基糖甙类、喹喏酮类等根据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、根据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、费用、患者的体质等综合考虑，原则是：费用、患者的体质等综合考虑，原则是：a a 可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素；可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素；b b 可用窄谱抗菌素治疗的不用广谱的；可用窄谱抗菌素治疗的不用广谱的；c c 有数种同样有效的抗菌药物可供选择时，有数种同样有效的抗菌药物可供选择时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。急腹症急性腹痛 抗菌素的联合应用抗菌素的联合应用用药时间用药时间一经确定，尽早开始抗生素的治
11、疗；术前给药，一经确定，尽早开始抗生素的治疗；术前给药，术中血清抗菌素浓度达高峰。术中血清抗菌素浓度达高峰。急腹症急性腹痛 停药时间停药时间一般认为体温恢复正常，全身情况好转后一般认为体温恢复正常，全身情况好转后3 34 4日停药；严重感染如败血症等，停药不日停药；严重感染如败血症等，停药不能过早，应在能过早，应在1 12 2周后停药，以免复发周后停药，以免复发急腹症急性腹痛 给药途径给药途径 静脉持续滴；分次推；外静脉持续滴；分次推；外用。用。防止发生过敏反应和毒性反应防止发生过敏反应和毒性反应急腹症急性腹痛 6 6、镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧急腹症急性腹痛 手术疗法手术疗法1 1、诊断需要立即手术的诊断需要立即手术的2 2、诊断需要诊断需要2 23 3小时积极准备手术的小时积极准备手术的3 3、可保守治疗的可保守治疗的 急腹症急性腹痛谢谢谢谢!急腹症急性腹痛
