急诊科静脉用药安全课件.ppt

1、急诊科急诊科静脉用药安全静脉用药安全门诊输液室是医院的一个形象窗口，并且由于输液病人多、病种繁杂、流动量大、停留时间短、护理人员少等诸多不便因素，因此，如何提高门诊护理质量是长期以来非常关注且非常重要的课题。针对门急诊病种复杂，用药种类多的情况，要求护士不但要有高度的责任感，还要熟悉各科用药知识、剂量，在查对时除了将医嘱单、治疗单、处方、药物进行查对外，还要注意医生是否漏开或者开出不合常规的医嘱，如有可疑之处，一定要与医生核实清楚后才能执行，错误医嘱拒绝执行，严禁盲目执行医嘱。主要内容急诊病房输液病人的构成用药评估：使用前必须做皮试的药物 使用前必须冷藏的药物 易发生双硫仑样反应的药物 科室常

2、见药物的配伍禁忌 使用前必须遮光避光贮存的药物 使用时必须避光的药物不良事件护理 使用前使用前 必须做皮试的药物必须做皮试的药物刘黎刘黎我科常用皮试的药物我科常用皮试的药物 青霉素类青霉素类 头胞类头胞类 破伤风破伤风青霉素类青霉素类注射用青霉素钠注射用美洛西林钠注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠舒巴坦钠注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠注射用美洛西林钠/舒巴坦钠注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠 注意事项注意事项1.对于青霉素过敏患者禁用青霉素类药物。2.青霉素类药物前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，皮试经20分钟后，观察皮试结果，呈阳性反应者禁用。应随时作好过敏反应的急救准备。3.对一

3、种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物、青霉胺过敏，有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用。4.青霉素水溶液在室温不稳定，20单位/ml青霉素溶液30放置24小时效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍，因此应用本品须新鲜配制。5.大剂量使用本品时应定期检测电解质。青霉素过敏性休克的急救措施青霉素过敏性休克的急救措施立即停药，协助患者平卧，通知医生，就地抢救，注意保暖。立即遵遗嘱皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔在30min皮下注射0.51ml，直至患者脱离危险。给于氧气吸入，呼吸受抑制时，可肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿引起窒息时，应立即准

4、备气管插管用物或行气管切开。迅速建立静脉通路，给于抗过敏（地塞米松、氢化可的松）、改善微循环（平衡液）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）等药物。若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。加强病情观察和基础护理，密切观察患者生命体征、意识、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录等。头胞类头胞类注射用头孢唑林钠注射用五水头孢唑林钠注射用头孢硫脒注射用头孢呋辛钠注射用头孢曲松钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢他啶注射用头孢唑肟钠注意事项注意事项1.做皮试之前需详细询问病人的用药史和过敏史，有过敏史者不做皮试。2.试验液要现配现用，浓度与剂量要准确。3.用药期间要密切观察，皮试阴性者，用药后仍有发生过敏的可

5、能性，如有过敏，要及时处理。破伤风破伤风试验结果的判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足，有痒感。全身反应与青霉素大致相同。皮试阴性者，可将所需剂量一次注射，阳性者需采用脱敏注射法。具体步骤可分三次注射，如下：抽0.1ml+0.9mlNS混匀，肌注 抽0.2ml+0.8mlNS混匀，肌注 抽0.3ml+0.7mlNS混匀，肌注注意：每隔20min注射一次，每次注射后均需 严密观察 需要低温冷藏的药物需要低温冷藏的药物刘黎刘黎 药名药名 贮藏贮藏 头孢硫脒密闭，在冷暗干燥处保存 降纤酶遮光，密封，10以下保存重组人脑利钠

6、肽室温下（不超过30）避光贮藏，2-8条件下保存最佳垂体后叶注射液密封，遮光，在冷处（2-10）保存鲑鱼降钙素鼻喷剂应置于冰箱内(2-8)，不得冷冻。鼻喷瓶一旦开启使用，必须直立放置于室温条件下（不超过25），最长可使用四周普通胰岛素注射液密闭，在冷处保存，避免冰冻甘精胰岛素注射液(来得时)28,保存在外包装内，勿冰冻,注射装置切勿接触冰冻层或冰冻盒,一旦启用,其储藏温度不能高于25。正在使用的注射装置请勿储藏在冰箱内。药名药名 贮藏贮藏注射用奥曲肽保存于2-8冰箱中，防冷冻和避光生长抑素25以下的避光干燥处。溶解于生理盐水后24小时内稳定凝血酶冻干粉密封，10以下贮存注射用尿激酶 遮光、密闭

7、，在10C以下保存注射用纤溶酶遮光，密闭，在冷处（2-10）保存重组人促红素注射液3000IU2-8，避光保存和运输（不可中断冷链）重组人促红素注射液5000IU2-8，避光保存和运输（不可中断冷链）药名药名 贮藏贮藏重组人粒细胞集落刺激因子75 28避光保存重组人粒细胞集落刺激因子15028避光保存卡莫司汀注射液遮光，密闭，在冷处（210）保存注射用阿糖胞苷未配制的产品应在规定的室温下贮藏(15-25)。用含防腐剂的稀释液配制后，此溶液可在规定的室温下贮藏48小时。若用不含防腐剂的稀释液配，此溶液应尽快使用以保证溶液的无菌状态。多柔比星遮光、密闭、冷处保存注射用盐酸柔红霉素密闭，阴凉干燥处保

8、存,药物溶液须避光保存。室温下24 小时或4-10温度下48 小时，药物保持稳定注射用硫酸长春新碱遮光、密闭、在冷处（210）保存 药名药名 贮藏贮藏注射用重酒石酸长春瑞滨避光，2-8 保存注射用达卡巴嗪避光，密封，在28保存人血白蛋白于230避光保存和运输重组人干扰素-2b28避光保存及运输注射用胸腺肽1密闭，避光，28保存胸腺五肽密闭，在凉暗处（避光并不超过20）保存注射用重组人白介素-228避光保存 药名药名 贮藏贮藏注射用重组人白介素-11 贮藏于2-8低温环境中破伤风抗毒素28避光干燥处保存人纤维蛋白原8以下避光保存和运输，不得冰冻聚乙二醇干扰素-2a密封、避光、2-8C在原包装中保

9、存和运输,勿冷冻重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液28避光保存和运输重组人II型肿瘤坏死因子于2-8,避光干燥保存和运输,不可冷冻注射用异环磷酰胺在25以下保存 双硫仑样反应双硫仑样反应 药物与酒精的药物与酒精的二重奏二重奏丁翠芸丁翠芸 男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时”入院。病史:5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸，视物不清，恶心，呕吐胃内容物。既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。查体:BP:70/30 mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常，双 下肢无浮肿。急诊心电

10、图：广泛导联ST段压低（见图）。初步考虑:冠心病，急性非ST段心肌梗死？心源性休克？诊治：予补液、升压等治疗。并完善检查：多次复查心肌酶、TnT均为阴性。脑利钠肽、D二聚体、血气均正常。补液后，心率下降至8090次/分，血压恢复正常。追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮1两白酒。患者，男性，患者，男性，38岁，主因岁，主因“发热发热,头痛头痛,咽痛咽痛1天天”入院。入院。病史：患者病史：患者1天前无明显诱因出现发热，头痛，咽痛，天前无明显诱因出现发热，头痛，咽痛，体温最高体温最高40，诊断发热急性上呼吸道感，诊断发热急性上呼吸道

11、感染，染，门诊给予头孢噻肟钠门诊给予头孢噻肟钠 3 g 加入加入5%葡萄糖氯葡萄糖氯化钠注射化钠注射液液 250ml 中静滴，当时已静滴完中静滴，当时已静滴完200ml 左右左右;因患者高热，因患者高热，体温达体温达 40，经肌注氨比，经肌注氨比 林林2ml后体温无下降，给酒精擦后体温无下降，给酒精擦浴物理降温。浴物理降温。5min后出现心悸、胸闷、面部及全身后出现心悸、胸闷、面部及全身潮红，呼潮红，呼吸困难、胸骨后压榨感。吸困难、胸骨后压榨感。T 40，P 128次次/min，R 28次次/min，BP 80/40 mmHg既往史：无特殊既往史：无特殊双硫仑样反应双硫仑样反应 双硫仑（双硫仑

12、（disulfiram，商品名为，商品名为Antabuse）：双硫）：双硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。橡胶的硫化催化剂。橡胶的硫化催化剂。1948年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后，年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后，能引能引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。利用这一特点，双硫仑其是在饮酒后症状会更加明显。利用这一特点，双硫仑被作为酒增敏药用于戒酒。被作为酒增敏药用于戒酒。双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类，硝基双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪

13、唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内致的体内“乙醛蓄积乙醛蓄积”的中毒反应。的中毒反应。双硫仑样反应的机制：双硫仑样反应的机制：主要通过阻断主要通过阻断2 2个酶系统影响乙醇的代个酶系统影响乙醇的代谢：谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状；高，产生不适症状；二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺断多巴胺-羟化酶的形成，阻止了血羟化酶的形成，阻止了血管活性物质的生成。管活性物

14、质的生成。体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺酯抑制多巴胺-羟化酶的活性，使脑羟化酶的活性，使脑内巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲内巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。起低血压。抗菌药物：头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、

15、头孢孟多、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、拉氧头孢（噻吗灵）、头孢唑啉（先锋V）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等。硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛其他药物：华法林、三

16、氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。等。含酒精的饮料、药物与食物含酒精的饮料、药物与食物 可引起药戒酒硫样反应可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）碘酒等），糖果（酒心巧克力）头孢曲松（罗氏芬）、头孢唑啉（新泰林）、头孢噻肟、头孢他啶(复达欣)、头孢氨苄(福林)、头孢克洛(希刻劳)分子中没有甲基四氮唑基团。可能原因

17、：一是头孢曲松等分子中有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应；二是这些药物在体内代谢后产生与分子中有硫甲基四氮唑基团头孢菌素相似的产物；三是也可能在使用这些抗生素之前曾用过含硫甲基四氮唑基团的抗生素。但确切的作用机制需要进一步研究。循环系统：循环系统：全身皮肤潮红，面部为重，头颈部血管剧烈全身皮肤潮红，面部为重，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，可有头晕、心悸、胸闷、胸痛、出搏动或搏动性头痛，可有头晕、心悸、胸闷、胸痛、出冷汗，血压下降等，重者心电图可有典型冷汗，血压下降等，重者心电图可有典型ST-TST-T改变。改变。呼吸系统：胸闷、憋喘伴有窒息感，严重者可出现呼吸呼吸系统：胸闷、憋喘伴有窒息感，严重

18、者可出现呼吸抑制。抑制。消化系统：恶心呕吐，重者腹痛、腹泻。消化系统：恶心呕吐，重者腹痛、腹泻。症状一般在饮酒后症状一般在饮酒后 5 510 min10 min内出现，最快的内出现，最快的2 min2 min，最慢的最慢的7 d7 d，持续反应时间为，持续反应时间为0.5 h0.5 h至数小时，反应程度至数小时，反应程度与用药剂量和饮酒量成正比，严重者可引起过敏性休克，与用药剂量和饮酒量成正比，严重者可引起过敏性休克，极易误诊为急性冠脉综合征或心力衰竭。极易误诊为急性冠脉综合征或心力衰竭。肤；肤；双硫样反应的临床表现；双硫样反应的临床表现；可排除其他疾病引起者；可排除其他疾病引起者；经对症治疗

19、后迅速好转。经对症治疗后迅速好转。及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。建立静脉通道，予地塞米松510mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。静滴葡萄糖加入Vit C,Vit B6,可加速乙醇氧化。H2受体阻滞剂，抗组胺药物可改善症状。对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。床旁备齐急救器械及药品。密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情

20、动态的护理记录。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视 用药指导，健康教育，了解饮酒史，告知患者应用上述药物期间至少2 w不得使用含乙醇的药品（包括鼻饲或营养液中也应避免含酒精成分）;不宜用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，患糖尿病进行胰岛素注射对皮肤进行消毒时也应尽量不用酒精；医护人员应对上述药物引起的不良反应有足够的认识和重视，用药前详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用，及时告知病人并做好健康宣教；严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使

21、用含乙醇的药物。对12小时内有饮酒史者,宜暂缓使用。1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致；2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头孢类，硝基咪唑类，降糖药等；3、不只饮酒，接触酒精，比如酒精擦浴，注射液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能引起双硫仑样反应;4、重视双硫仑样反应的预防 科室常见药物的科室常见药物的 配伍禁忌配伍禁忌马婷婷马婷婷 药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果1 1青霉素青霉素氧氟沙星氧氟沙星混浊混浊2 2青霉素青霉素氨茶碱氨茶碱 青霉素失活、降效青霉素失活、降效3 3青霉素青霉素碳酸氢钠碳酸氢钠青霉素失活、降效青霉素失活、降效4 4青霉素青霉素 葡萄糖葡萄糖分解快分

22、解快5 5青霉素青霉素阿拉明阿拉明起化学反应起化学反应6 6青霉素青霉素新福林新福林起化学反应起化学反应 药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果7 7青霉素青霉素庆大霉素庆大霉素庆大失活、降效庆大失活、降效8 8青霉素青霉素阿米卡星阿米卡星 阿米卡星失活、降效阿米卡星失活、降效9 9青霉素青霉素大环内酯大环内酯类类有配伍禁忌有配伍禁忌1010青霉素青霉素 维生素维生素C C青霉素分解快青霉素分解快1111青霉素青霉素氢化可的氢化可的松松青霉素降效青霉素降效1212青霉素青霉素黄岑注射黄岑注射液液沉淀沉淀 药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果1313青霉素青霉素黄连注射黄连注射液液

23、沉淀沉淀1414青霉素青霉素阿托品阿托品起化学反应起化学反应1515青霉素青霉素甲强龙甲强龙起化学反应起化学反应1616青霉素青霉素 垂体后叶垂体后叶素素起化学反应起化学反应1717青霉素青霉素地塞米松地塞米松起化学反应起化学反应1818青霉素青霉素地西泮地西泮起化学反应起化学反应 药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果1919青霉素青霉素异丙嗪异丙嗪起化学反应起化学反应2020青霉素青霉素西地兰西地兰起化学反应起化学反应2121青霉素青霉素甘露醇甘露醇起化学反应起化学反应2222青霉素青霉素 克林霉素克林霉素起化学反应起化学反应2323青霉素青霉素维生素维生素B6B6起化学反应起化学反

24、应2424青霉素青霉素辅酶辅酶A A起化学反应起化学反应 药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果2525美洛西林钠美洛西林钠环丙沙星环丙沙星混浊混浊2626美洛西林钠美洛西林钠甘利欣甘利欣混浊混浊2727阿莫西林钠阿莫西林钠5%5%或或10%GS10%GS 变色、降效变色、降效2828阿莫西林钠阿莫西林钠5%GS5%GS同上同上2929阿莫西林钠阿莫西林钠氨茶碱氨茶碱沉淀分解失效沉淀分解失效 药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果3131头孢噻肟钠头孢噻肟钠 碳酸氢钠碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性红色配伍禁忌、相互增加毒性3232头孢噻肟钠头孢噻肟钠 甲硝唑甲硝唑 h h后瓶底

25、有少量气泡且溶液颜色后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深变深 3333头孢噻肟钠头孢噻肟钠 氟康唑氟康唑延迟混浊、变色延迟混浊、变色3434头孢噻肟钠头孢噻肟钠 5%GS5%GS白色混浊白色混浊 药物药物1药物药物2配伍结果配伍结果35头孢曲松钠头孢曲松钠 复方氯化钠复方氯化钠乳白色混浊乳白色混浊 36头孢曲松钠头孢曲松钠 氨茶碱氨茶碱PH变化、降效变化、降效 37头孢曲松钠头孢曲松钠 氟康唑氟康唑 沉淀沉淀 38头孢曲松钠头孢曲松钠 万古霉素万古霉素 沉淀沉淀39头孢曲松钠头孢曲松钠 速尿速尿 混浊混浊40头孢曲松钠头孢曲松钠 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙混浊混浊药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结

26、果4141头孢他定头孢他定 氯丙嗪氯丙嗪起化学反应起化学反应4242头孢他定头孢他定异丙嗪异丙嗪起化学反应起化学反应4343头孢他定头孢他定氨茶碱氨茶碱起化学反应起化学反应4444头孢他定头孢他定多巴胺多巴胺起化学反应起化学反应4545头孢他定头孢他定万古霉素万古霉素起化学反应起化学反应 药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果4646头孢他定头孢他定 维生素维生素C C 维生素维生素C C含量下降含量下降4747头孢他定头孢他定 氟康唑氟康唑沉淀沉淀 4848头孢他定头孢他定 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 降效降效4949头孢拉啶头孢拉啶止血敏止血敏 混浊混浊 5050头孢拉啶头孢拉啶氨茶碱

27、氨茶碱 分解失效分解失效药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果5151 头孢呋辛钠头孢呋辛钠氨基糖甙类氨基糖甙类沉淀或降效沉淀或降效5252头孢哌酮钠头孢哌酮钠 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 4h4h后变色沉淀后变色沉淀5353头孢哌酮钠头孢哌酮钠 0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑4h4h后变色沉淀后变色沉淀 5454头孢哌酮钠头孢哌酮钠 西米替丁西米替丁 混浊混浊5555头孢哌酮钠头孢哌酮钠 止血敏止血敏混浊混浊药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果5656头孢哌酮钠头孢哌酮钠葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙混浊混浊5757头孢哌酮钠头孢哌酮钠 氧氟沙星氧氟沙星 白色混浊白色混浊5858头孢哌酮钠头

28、孢哌酮钠-舒巴舒巴坦钠坦钠阿米卡星阿米卡星沉淀或降效沉淀或降效 5959头孢哌酮钠头孢哌酮钠-舒巴舒巴坦钠坦钠 沐舒坦沐舒坦白色混浊白色混浊6060阿米卡星阿米卡星速尿速尿 耳毒性增加耳毒性增加药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果6161阿米卡星阿米卡星清开灵清开灵 混浊混浊6262阿米卡星阿米卡星 环丙沙星环丙沙星 变色、沉淀变色、沉淀6363左氧氟沙星左氧氟沙星维生素维生素C CpHpH升高，维生素升高，维生素C C微细结微细结构光谱改变构光谱改变 6464左氧氟沙星左氧氟沙星三磷酸腺苷三磷酸腺苷显著变化，不能配伍显著变化，不能配伍6565左氧氟沙星左氧氟沙星复方丹参复方丹参乳白色

29、混浊乳白色混浊药物药物2 2药物药物2 2配伍结果配伍结果6666左氧氟沙星左氧氟沙星 速尿速尿 混浊混浊6767炎琥宁炎琥宁维生素维生素B6 B6 胶冻状胶冻状6868炎琥宁炎琥宁果糖果糖混浊絮状物白色混浊絮状物白色6969炎琥宁炎琥宁葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙混浊絮状物白色混浊絮状物白色7070甲硝唑甲硝唑氨茶碱氨茶碱起化学反应起化学反应药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果7171甲硝唑甲硝唑 止血芳酸止血芳酸起化学反应起化学反应7272甲硝唑甲硝唑 碳酸氢钠碳酸氢钠起化学反应起化学反应7373甲硝唑甲硝唑 甲强龙甲强龙起化学反应起化学反应7474葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙头孢曲松头孢曲松沉淀

30、沉淀 絮状物絮状物7575葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙炎琥宁炎琥宁沉淀沉淀 絮状物絮状物药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果7676葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙地塞米松地塞米松沉淀沉淀 絮状物絮状物7777葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙甲强龙甲强龙沉淀沉淀 絮状物絮状物7878葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙痰热清痰热清沉淀沉淀 絮状物絮状物7979葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙泮托拉唑泮托拉唑沉淀沉淀 絮状物絮状物8080葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙碳酸氢钠碳酸氢钠禁忌禁忌药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果8181葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙辅酶辅酶A A禁忌禁忌8282葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙硫酸镁共用硫酸镁共用禁忌禁忌8383甘露醇甘露

31、醇地塞米松地塞米松甘露醇析出结晶甘露醇析出结晶8484痰热清痰热清头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦钠钠30min30min凝胶样改变凝胶样改变8585痰热清痰热清阿奇霉素阿奇霉素乳状改变乳状改变药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果8686痰热清痰热清氨茶碱氨茶碱颜色变浅颜色变浅8787痰热清痰热清维生素维生素c c果冻样果冻样8888痰热清痰热清葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙混浊变色混浊变色8989痰热清痰热清多巴胺多巴胺混浊混浊9090痰热清痰热清复方甘草酸复方甘草酸有小颗粒有小颗粒药物药物 1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果9191痰热清痰热清ATPATP絮状物絮状物9292痰热清痰热清头孢他

32、啶头孢他啶絮状物絮状物9393喜炎平喜炎平氨溴索氨溴索混浊混浊 沉淀沉淀9494血必净血必净葡萄糖葡萄糖混浊混浊 絮状物絮状物9595复方丹参复方丹参氯化钾氯化钾混浊混浊药物药物1 1药物药物2 2配伍结果配伍结果9696复方丹参复方丹参阿奇霉素阿奇霉素混浊混浊9797复方丹参复方丹参维生素维生素B6B6混浊混浊Company Logo 避避 光光 药药 物物张亚芸张亚芸说明书中标明凉暗处即为20以下避光保存，药品基本上都要求遮光或避光保存，避光要求高于遮光，低温冷藏保存药物要求是避光，是遮光还是避光以说明书为准，不同厂家要求不同。28C，避光诺和灵30R笔芯、诺和锐30笔芯、诺和灵30R注射

33、液、诺和锐笔芯、诺和锐30特充、诺和灵N、诺和灵N笔芯、优泌林、诺和锐特充、甘精胰岛素、诺和灵50R笔芯、重组人促红素（3000iu）、重组人促红素（5000iu）、破伤风抗毒素、注射用白介素-2（125Ala）、干扰素a2b、瑞通立、人血白蛋白、重组人粒细胞刺激因子（赛强、里亚金）不超过不超过2020C C，避光，避光参芪扶正、头孢噻肟钠、哌拉西林钠/舒巴坦、哌拉西林钠/他唑巴坦、头孢哌酮钠/他唑巴坦、头孢匹胺、头孢他啶、美罗培南、三磷酸胞苷二钠、小牛血去蛋白提取物注射液、庆大霉素、去甲万古霉素、妥布霉素、注射用美洛西林（1.5g）、美洛西林钠/舒巴坦钠、头孢西丁、转移因子、18种氨基酸 避

34、光利奈唑胺、二甲双胍缓释片、依帕斯他、依达拉奉、重组人脑利钠肽、左甲状腺素片、异丙托溴铵、枯草杆菌二联活菌胶囊、乳酸菌素片、复合辅酶、硫代硫酸钠、复方氨基酸注射液（18AA）、鱼精蛋白、氨甲环酸氯化钠、复方氨基酸注射液（9AA）、坎地沙坦片、硝苯地平缓释片II、硝苯地平控释片、骨化三醇片注：有些药物不同厂家的说明书中的贮存条件要求是不一样的。注：有些药物不同厂家的说明书中的贮存条件要求是不一样的。应以厂家药品说明书为准。应以厂家药品说明书为准。光照加速药物的氧化，对一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。一些稳定性差的药物，

35、常制成粉针剂避光密闭保存，临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解，变色等反应。因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品滴注过程中应注意避光。避光输注的措施即采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以一次性带过滤器的避光输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。硝普钠硝普钠 遇光转为激发态，多步化学反应生成有遇光转为激发态，多步化学反应生成有毒物质毒物质吡啶类药物吡啶类药物 含有二氢吡啶环，对光不稳定，含有二氢吡啶环，对光不稳定，如硝苯地平、尼莫地平、异烟肼和尼可刹米如硝苯地平、尼莫地平、异烟肼和尼可刹米维生素类维生素类 见光易分解，尤其

36、是水溶性类，如见光易分解，尤其是水溶性类，如维生素维生素B12B12、亚叶酸钙注射液、亚叶酸钙注射液喹诺酮类药物喹诺酮类药物 光解反应使抗菌活性下降，如氟光解反应使抗菌活性下降，如氟罗沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和梅罗沙星罗沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和梅罗沙星噻嗪类药物噻嗪类药物 在光、金属离子、氧的作用下极易在光、金属离子、氧的作用下极易氧化变色，如氯丙嗪和异丙嗪氧化变色，如氯丙嗪和异丙嗪酚类药物酚类药物 分子结构中含有酚羟基，如肾上腺素、分子结构中含有酚羟基，如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等芳胺药物芳胺药物 对氨基水杨酸钠易发生

37、脱羧反应生成对氨基水杨酸钠易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，引起不良反应褐色的间氨基酚，引起不良反应含有不饱和碳碱的药物含有不饱和碳碱的药物 多烯类抗真菌药两性霉多烯类抗真菌药两性霉素素B B具有易氧化的不饱和碳键具有易氧化的不饱和碳键含铂化疗药（顺铂、卡铂、奥沙利铂）光照下发含铂化疗药（顺铂、卡铂、奥沙利铂）光照下发生水合反应生水合反应达卡巴嗪达卡巴嗪 对光极不稳定，放置后溶液变浅红色，对光极不稳定，放置后溶液变浅红色，需临时配制，溶解后立即注射需临时配制，溶解后立即注射长春新碱长春新碱 注入静脉时要避免日光直接照射注入静脉时要避免日光直接照射环磷酰胺环磷酰胺 水溶液不稳定，现配现用水溶液不

38、稳定，现配现用u特级避光药品：硝普钠特级避光药品：硝普钠u 对光极敏感，输液工具用铝箔或不透光材料包裹，限对光极敏感，输液工具用铝箔或不透光材料包裹，限时使用时使用12h12h，变色后禁用。，变色后禁用。u一级避光药品：盐酸左氧氟沙星、含铂化疗药（顺铂）、一级避光药品：盐酸左氧氟沙星、含铂化疗药（顺铂）、水溶性维生素、达卡巴嗪、两性霉素水溶性维生素、达卡巴嗪、两性霉素B B、阿霉素等。、阿霉素等。u u 严格避光保存，输注之前才打开铝箔包装抽液、配液，严格避光保存，输注之前才打开铝箔包装抽液、配液，输注时避光，变色禁用。输注时避光，变色禁用。u二级避光药品：尼莫地平、噻嗪类药物、肾上腺素类、环

39、二级避光药品：尼莫地平、噻嗪类药物、肾上腺素类、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。磷酰胺、甲氨蝶呤等。u三级避光药品：脂溶性维生素、呋塞米、利血平、硝酸甘三级避光药品：脂溶性维生素、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中油、中/长链脂肪乳。长链脂肪乳。u u 对二三极避光药物应：避光保存，现配药液，药液变对二三极避光药物应：避光保存，现配药液，药液变u 色或加深，应禁用。色或加深，应禁用。避光保存避光保存现配现用现配现用限时使用限时使用避光输注避光输注一、保持原包装一、保持原包装二、遵循四原则二、遵循四原则 避光保存、现配现用、限时使用、避光输注。避光保存、现配现用、限时使用、避光输注。三、避光措施三、避光措施 遮

40、光袋配以一次性带过滤器的避光输液器，遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器，黑色塑料薄膜将输液器缠裹。黑色塑料薄膜将输液器缠裹。我科常见避光药物？我科常见避光药物？药药 名名贮存贮存滴注滴注备备 注注甲钴胺遮光20避光见光易分解，开封立即使用硝酸甘油遮光避光塑料输液器具容易吸附，应尽量使用玻璃输液瓶维生素K1遮光220否避免冻结五水头孢唑林钠避光20否配置后未及时使用应避光硝普钠遮光避光限时使用，如有变色应弃去环磷酰胺遮光30否稳定性差，现配现用氨茶碱遮光否呋塞米遮光否静脉泵入需避光维生素B6遮光否维生素C遮光否变色禁用注射用腺苷钴铵遮光避光遇光易分解，溶解后尽快使用水溶性维生素遮光避光加入葡萄

41、糖注射液中进行输注时，应注意避光药药 名名贮存贮存滴注滴注备备 注注核黄素硫酸钠注射液（VB2）避光避光对光不稳定盐酸左氧氟沙星遮光避光有光敏感性，输液后应避免过度暴露于阳光及紫外线下乳酸左氧氟沙星氯化钠同上同上同上多巴胺避光否重酒石酸去甲肾上腺素避光否遇光即渐变色，如注射液呈棕色或有沉淀，不宜再用。与氨茶碱同用会失效硫辛酸遮光避光配好的液体，用铝箔纸包裹避光，6小时内可保持稳定。不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液使用。由于活性成分对光过敏，应在使用前将安瓶从盒内取出。其他避光药物？其他避光药物？药名药名贮存贮存滴注滴注备注备注卡铂遮光避光在溶解后8小时内用完，滴注及存放时应避免直接日晒，溶液忌与含

42、铝器皿接触乳酸环丙沙星遮光否大静脉缓慢静滴，对光敏感，使用前再取出，日光下效力可保证3天亚叶酸钙遮光210避光避光、避热盐酸莫西沙星氯化钠遮光15以上，原包装中贮存，不要冷藏及冷冻，以免发生沉淀避光有光敏感性，输液后应避免过度暴露于阳光及紫外线下其他避光药物？其他避光药物？药名药名贮存贮存滴注滴注备注备注甲氨喋呤遮光否防止外渗氟尿嘧啶遮光否同上长春新碱遮光否同上顺铂遮光否同上阿霉素遮光否同上讨论：以上抗肿瘤药物是该根据说明书不避光输注，讨论：以上抗肿瘤药物是该根据说明书不避光输注，还是该听信临床其他科室进行避光输注？还是该听信临床其他科室进行避光输注？病例介绍病例介绍 患者：杜学林患者：杜学林

43、 性别：男性别：男 年龄：年龄：6161岁岁 诊断：糖尿病诊断：糖尿病 患者于患者于20152015年年6 6月月1818日来我科输液，所日来我科输液，所输药名：硫辛酸注射液，适应症：糖尿病输药名：硫辛酸注射液，适应症：糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。因该药为周围神经病变引起的感觉异常。因该药为我科不常见药物，工作人员不知晓该药输我科不常见药物，工作人员不知晓该药输液注意事项，并未认真仔细查阅药品说明液注意事项，并未认真仔细查阅药品说明书，所以导致连续书，所以导致连续6 6天都未对该患者的药物天都未对该患者的药物进行避光输注。进行避光输注。原因分析原因分析1、工作人员责任心不强2、工作人员对

44、不熟悉的药物未认真查阅药品说明书3、工作人员过分依赖医院及领导，对尚未通知的避光药品，未能严格查对，正确使用4、专科开药医生及药房发药人员没有提醒措施5、厂家未配备避光袋等避光措施（如：左氧氟沙星、氟罗沙星）6、患者以为我科没有避光设备，所以未进行及时提醒与质疑7、我科室面向全院，很多专科用药知识，有待普及8、许多药物厂家不同，因此药品规格及用药说明也有所不同改进措施改进措施1、通过此次事件，吸取教训，对未使用过的药物认真查阅说明书后进行操作2、制定出我科常用药品的注意事项，以供全科参考，避免此类事件再次发生3、出现新药物时，科室人员应该及时相互告知，学习4、加强工作人员责任心，及药品知识的学

45、习5、加强与患者的有效沟通。发现问题及时改正针对我科输液室现状，做出以下护理计划P1、及时、正确评估门诊输液病人病情I1 收药护士首先对患者做出评估，如患者现存高血压，心脏病、呼吸困难、意识不清及病情较危重情况，及时联系我科抢救部，将患者安全转送至抢救部做治疗，必要时携带抢救措施，并认真交接病人。O1、我科护士能及时准确对患者做出评估P2及时询问皮试病人过敏史I2 护士应及时询问前来需要做皮试的病人，有无过敏史，如患者既往有该药物过敏史，应及时与其主管医生沟通，改换其他药物，避免发生不必要的过敏反应O2 护士能够与需要皮试的患者，及时沟通，未发生不必要的过敏反应P3认真查对医嘱I3 认真执行三

46、查八对 如专科医生处方所开有误（漏开、剂量、用法、配伍禁忌等等），及时与该医生取得沟通，更改后再予执行，避免对患者及科室带来无法弥补的错误及损失 注意有效沟通，以免患者楼上楼下四处碰壁所带来的不满情绪O3 护士能够认真执行三查八对P4防止漏输液体I4认真查对输液医嘱单 认真进行输液瓶编号（双编号）每组液体更换后及时签字，避免漏签 输液完毕后，再次查看治疗台、输液单、所编瓶号，确认再无液体遗漏后，方可拔针O4 持续整改过程中，未发生液体漏输事件P5各种输液反应的处理I5及时询问患者有无过敏史 加强对患者皮试结果的观察与判断 加强输液过程中的巡视 如患者发生不适，及时查看，更换生理 盐水，并通知我

47、科医生及其主管医生进行治疗 如患者发生严重输液反应，应及时更换生理盐水，必要时更换输液器，注意保留输液通路，平车转送至我科抢救室，并通知家属及主管医生O5 护士可以正确处理输液反应情况P6药物使用过程中的配伍禁忌I6 严格执行查对制度 对易发生配伍禁忌的药物及时查阅临床配伍禁忌一览表及药品说明书，并在输液过程中加强巡回 两种有配伍禁忌的药物询问医生后，中间进行冲管 在药物配置及使用过程中，如发生（混浊、变色、沉淀、絮状物等等）反应，应及时停止该药品继续输入及使用，立即更换生理盐水，并通知主管医生，进行处理O6 护士能够正确执行医嘱，并及时处理发生配伍禁忌的情况小结小结 我科输液室面对全院（除儿内科、感染科），药品种类繁多，专科用药、血制品、新进药品、贵重药品等等，对工作人员的责任心、专业知识、工作面貌都有着严格要求及考验。通过以上知识的学习与案例分析，希望给科室同仁做出警醒与专业上的帮助，杜绝此类事件再次发生，护患矛盾得到改善。谢谢 谢谢 聆聆 听！听！