1、 1病例 病人李某，女，65岁，退休工人。晚上7点左右与丈夫发生激烈争吵，随即右眼剧烈疼痛，伴头痛，呕吐1次，右眼视物不清，十分着急，有儿子陪同来院就诊。查体：右眼视力眼前光感，角膜水肿，前房变浅，瞳孔8mm，眼压Tn+2，初步诊断：右眼急性闭角型青光眼急性发作期，左眼临床前期。1.哪些因素能诱发急性闭角型青光眼的发作？2.提出4个目前病人存在的主要护理问题。3.怎样避免以上诱因？2教学目的 掌握 急性闭角性青光眼的诱因、急性发作期的临床表现及护理措施。理解 急性闭角性青光眼的定义、眼压的定义及其影响因素。了解 急性闭角性青光眼的发病机制。31.青光眼的定义：当眼球内的压力（眼压眼压）超越了眼
2、球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起和时，称为青光眼(Glaucoma)。一、急性闭角性青光眼的概念4（1 1）眼压）眼压眼球内容物作用于眼球内容物作用于眼球内壁的压力。眼球内壁的压力。（2 2）正常眼压：正常人平均值：）正常眼压：正常人平均值：16mmHg16mmHg 范围：范围：101021mmHg21mmHg2.眼压的概念52.眼压的概念1.正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定眼球内容物：晶状体、玻璃体、房水 由于眼球内容物中晶状体和玻璃体变化不大，由于眼球内容物中晶状体和玻璃体变化不大，房水循环的动态平衡可以影响眼压的状态。房水循环的动态平衡可以影响眼压的状态。63.前房角
3、的解剖回顾：前房角：位于前房的周边部。前房角：位于前房的周边部。74.4.房水的生成与排出房水的生成与排出 睫状突产生睫状突产生后房后房瞳孔瞳孔前房前房 前前房角房角 小梁网小梁网-Schlemm-Schlemm管管-集合管集合管-最后最后进入巩膜表层的睫状前静脉回到血液循环，进入巩膜表层的睫状前静脉回到血液循环，少部分经虹膜表面的隐窝吸收少部分经虹膜表面的隐窝吸收睫状突睫状突-8正常房水排出途径正常房水排出途径9SchlemmSchlemm管管105.5.眼压的影响因素：眼压的影响因素：房水生成率房水生成率 房水排出率房水排出率 两者处于动态平衡，两者处于动态平衡，维持眼内压的稳定。维持眼内
4、压的稳定。116.6.病理性眼压病理性眼压 眼压眼压 21mmHg 21mmHg 24 24小时眼压差小时眼压差 8mmHg 8mmHg 两眼压差两眼压差 5mmHg 5mmHg12一、急性闭角性青光眼的概念 是由于周边虹膜与小梁网粘连，堵塞了前房角，导致的房角突然关闭，房水流出受阻，眼压急剧升高的一类青光眼 特点 1突然性突然性 2房角关闭房角关闭 3眼压升高眼压升高13 为我国青光眼最常见的类型，以女性多见，男女比例为1：3，发病年龄在40岁以上 可双眼同时或先后发病，与遗传有关14 宽角宽角窄角窄角前房角及其分类前房角及其分类：解剖因素解剖因素 （1 1）前房角）前房角：位于前房的周边部
5、。：位于前房的周边部。二、病因及发病机制15二、病因及发病机制 病因 相关因素 解剖因素解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚 促发因素促发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。发病机制 周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高16三、护理评估（一）健康史健康史:询问发病时间、家族史、用药史等。（二）身体状况身体状况：急性发作期：（1）症状 （2）体征：青光眼三联征17（1）症状 局部症状 a.剧烈眼痛伴同侧头痛 b.视力下降 c.虹视 全身症状 恶心、呕吐等 急性发作期18体征：体征：球结膜水肿、充血球结膜水肿、
6、充血 角膜水肿呈雾状或毛玻璃状角膜水肿呈雾状或毛玻璃状 混合充血混合充血角膜水肿角膜水肿19瞳孔散大、固定，常呈纵椭圆形瞳孔散大、固定，常呈纵椭圆形20房角关闭房角关闭前房变浅及房角闭塞前房变浅及房角闭塞21眼压升高：眼球硬如石眼压升高：眼球硬如石 22青光眼发作三联征：青光眼发作三联征：色素色素kpkp虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩青光眼斑青光眼斑23四、护理诊断四、护理诊断 1.1.疼痛疼痛：眼痛伴有偏头痛：眼痛伴有偏头痛 与眼压升高有与眼压升高有关关 2.2.感知改变感知改变：视力障碍：视力障碍 眼压升高致角膜眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害水肿、视网膜及视神经损害 3.3.自理能力
7、缺陷自理能力缺陷 与视力障碍有关与视力障碍有关 4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防缺乏急性闭角型青光眼的防治及护理知识治及护理知识 5.5.焦虑焦虑 对青光眼的预后缺乏信心对青光眼的预后缺乏信心 6.6.有外伤的危险有外伤的危险 绝对期视力完全丧失有绝对期视力完全丧失有关关24五、护理目标 1.眼压降低，眼痛、头痛症状缓解 2.视力不再继续下降或下降缓慢 3.生活完全自理或自理能力提高 4.病人获取急闭青预防和护理知识 5.焦虑心理减轻或消除 6.熟悉周围环境，减少外伤危险251.1.药物护理药物护理 拟副交感神经药（缩瞳剂）：拟副交感神经药（缩瞳剂）：常用常用1 12 2的毛
8、果芸香碱滴眼液的毛果芸香碱滴眼液 每次用药每次用药后应压迫泪囊数分钟。后应压迫泪囊数分钟。肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：常用噻吗洛常用噻吗洛尔滴眼液，注意心律变化，对心脏房事尔滴眼液，注意心律变化，对心脏房事传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。者禁用。碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：常用醋氮酰胺或乙常用醋氮酰胺或乙酰唑胺口服，配合小苏打，酰唑胺口服，配合小苏打，KCLKCL片或片或KCLKCL口服液口服液六、护理措施六、护理措施26 （4 4）高渗剂：）高渗剂：常用常用20%20%甘露醇快速静点甘露醇快速静点 （5 5）辅助治疗）辅助治疗 局部
9、糖皮质激素，止吐、局部糖皮质激素，止吐、镇静药。镇静药。2.2.手术护理手术护理:按内眼手术护理常规做好术按内眼手术护理常规做好术前准备术后护理。术后第一天开始换药，前准备术后护理。术后第一天开始换药，询问有无眼痛，遵医嘱使用散瞳剂。询问有无眼痛，遵医嘱使用散瞳剂。273.3.协助病人日常生协助病人日常生活，防止受外伤活，防止受外伤 教会使用呼叫器教会使用呼叫器 安置方便设施安置方便设施 物品的摆放按照物品的摆放按照方便病人的原则方便病人的原则 协助生活护理协助生活护理284.4.健康教育，避免诱因健康教育，避免诱因 保证充足的睡眠，避免情绪激动；避保证充足的睡眠，避免情绪激动；避免黑暗环境中
10、停留时间太久；避免短免黑暗环境中停留时间太久；避免短时间内饮水量过多（一次饮水量时间内饮水量过多（一次饮水量300ml300ml为宜）；选择清淡易消化的饮食，保为宜）；选择清淡易消化的饮食，保持大便通畅；不宜烟酒、浓茶、咖啡持大便通畅；不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食物。同时介绍眼压升和辛辣等刺激性食物。同时介绍眼压升高的表现；说明坚持用药和定期复查的高的表现；说明坚持用药和定期复查的重要性。重要性。适当有氧运动，避免举重适当有氧运动，避免举重 睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身衣服睡眠时适当垫高枕头，不穿紧身衣服295.5.心理护理，缓解焦虑心理护理，缓解焦虑 根据青光眼病人性情急躁、根据青光
11、眼病人性情急躁、易激动的特点，做好耐心细易激动的特点，做好耐心细致的心理疏导工作。教会病致的心理疏导工作。教会病人控制情绪方法，消除自悲、人控制情绪方法，消除自悲、焦虑等心理，保持良好的心焦虑等心理，保持良好的心态。态。30七、护理评价七、护理评价 1.眼压升高得到控制，眼痛、头痛症状缓解 2.视力基本稳定 3.能进行日常生活 4.病人能运用急闭青的知识，进行自我护理 5.病人情绪稳定 6.没有外伤的发生31课课 堂堂 小小 结结 急性闭角型青光眼概念 眼压的定义及正常范围 诱因 急性发作期的临床表现 护理措施3233写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
