1、患者血液透析治疗前准备（优选）患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析加强专科随访 病例一患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年 病例二患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年我国慢性肾病的现状p 高患病率p 高花费p 高危害p 低知晓率三高一低三高一低我国慢性肾病的现状 成年人CKD的患病率为10.8 现有成年CKD患者约1.2亿 CKD的知晓率仅为12.5这些数据意味着，这些数据意味着，10人中有人中有1人患有人患有CKD我国慢性肾病的现状 有多少CKD患者在其他科治
2、疗？又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？尿毒症患者的心理历程：自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。加强患者教育，做好思想准备2、检查器官组织，了解其结构及功能建议每24 周进行一次全面评估。肢体血管：狭窄、栓塞、畸形加强患者教育，做好思想准备这些数据意味着，10人中有1人患有CKDIndications for dialysis initiation开始透析的指征Ccr15ml/min可考虑透析事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等GFR 10-15 ml/min/1.定期监测内瘘是否通畅自主权 完全行为能力
3、人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。（1）右利手？左利手？定期监测内瘘是否通畅4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等加强患者教育，做好思想准备分 期 特 征 GFR水平（ml/min）1 1已有肾病已有肾病GFRGFR正常正常 90 90 2 2GFR GFR 轻度降低轻度降低 606089 89 3 3GFR GFR 中度降低中度降低 303059 59 4 4GFR GFR 重度降低重度降低 151529 29 5 5 ESRDESRD（肾衰竭）（肾衰竭）1515CKDCKD分期分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）
4、肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认慢性肾衰一体化治疗慢性肾衰一体化治疗加强专科随访1、CKD 4 期（eGFR30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病 狼疮性肾炎2、建议每3 月评估一次eGFR。加强专科随访3、慢性肾病的管理：（1）饮食（2）贫血（3）血压（4）骨病和矿物质代谢障碍（5）血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析加强患者教育，做好思想准备加强患者
5、教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：不接受悲观失望接受认知积极配合治疗加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教 eGFR20ml/min/1.73 m2 预计6 月内需接受透析治疗目的：增强了解 消除偏见（上瘾，越晚越好）加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护理和指导患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析选择透析模式选择透析模式1、病史及体格检查 原发病 并发症 选择透析模式选择透析模式2、检查器
6、官组织，了解其结构及功能 心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等 肢体血管：狭窄、栓塞、畸形 肺：肺功能、心胸比、胸水 肝：肝功能、乙肝、丙肝等 腹腔：积液选择透析模式选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？Ccr15ml/min可考虑透析（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？病人的权利肢体血管：狭窄、栓塞、畸形（1）右利手？左利手？原发病事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析这些数据意味着，10人中有1人患有CKD2、检查器官组织，了解其结构及功能加强患者教育，做好思想准备加强患者教育，做好思想准备有多少CKD患者在其他科治疗？现有成年CKD患者约1.eGFR20ml/min/1.eGFR20m
7、l/min/1.心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等（5）左右手交替穿刺？SCr4mg/dl（352mol/L）有对医疗机构的批评建议权3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。配型，找肾源长期血管通路置腹透管患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析血管通路的分类 直接穿刺 临时导管 长期导管 自体动静脉内瘘 人造血管直接穿刺临时导管和长期导管最理想的血管通路-自体动静脉内瘘择期建立血管通路 1、上肢血管保护教育（eGFR30 ml/mi
8、n/1.73 m2)（1）右利手？左利手？（2）普通输液针头？留置针？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反复穿刺？（5）左右手交替穿刺？Uremic symptomsESRD（肾衰竭）GFR 10-15 ml/min/1.CKD的知晓率仅为12.2、检查器官组织，了解其结构及功能患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育Ccr15ml/min可考虑透析获得基本医疗保健的权利3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）Ccr15ml/min可考虑透析2、检查器官组织，了解其结构及功能（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？（5）左右手交替穿刺？糖尿病肾
9、病获得基本医疗保健的权利心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等加强患者教育，做好思想准备（4）骨病和矿物质代谢障碍（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？择期建立血管通路YESNONO择期建立血管通路2、择期建立血管通路 AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。择期建立血管通路2、择期建立血管通路（1）GFR25ml/min 或 SCr4mg/dl（352mol/L）择期建立血管通路(2)特殊患者 老年患者 糖尿病 SLE合并ESRD应尽早实施自体动静脉内瘘成形术择期建立血管通路3、建立血管通路CKD4期期？XX择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育建议每24 周进行一次全面评估。
10、（2）普通输液针头？留置针？心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等CKD的知晓率仅为12.Uremic symptoms尿毒症患者的心理历程：患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备其他部位穿刺？这些数据意味着，10人中有1人患有CKD5、定期随访、评估及维护保养血管通路。获得基本医疗保健的权利1、CKD 4 期（eGFR30ml/min/1.4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案Ccr15ml/min可考虑透析心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等2、检查器官组织，了解其结构及功能病人的权利Ccr15ml/min可考虑透析4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案5、定期随访、评估及维护保养血管
11、通路。定期换药，封管 定期监测内瘘是否通畅择期建立血管通路患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通择期建立血管通路路 适时透析适时透析适时透析适时透析 什么时候开始透析最好？透析是不是越早越好？Indications for dialysis initiation开始透析的指征开始透析的指征GFR 10-15 ml/min/1.73mUremic symptomsMalnutrition GFR 10-15 ml/min/1.73m 尿毒症症状 营养不良有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免有计划地开始透析
12、对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析急诊透析”！透析越早对身体越好吗？不客观不科学 过早透析不利于残余肾功能的保护 经济上的浪费 身体和精神上的痛苦 Ccr15ml/min可考虑透析 事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析适时透析适时透析1 1、eGFR15ml/min/1.73 m2 时，时，建议每建议每24 周进行一次全面评周进行一次全面评估。估。适时透析适时透析2 2、评估指标：、评估指标：症状、体征症状、体征 肾功能肾功能 电解质（血钾、血钙、血磷等）电解质（血钾、血钙、血磷等）酸碱平衡（血酸碱平衡（血HCO3-、或、或CO2-CP、动、动脉血气等）脉血气等）Hb 等等 症状比化验结果更重要
13、！症状比化验结果更重要！适时透析适时透析3 3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）、透前传染病学检查（消毒隔离制度）肝炎病毒指标肝炎病毒指标 抗抗-HIV 梅毒血清学梅毒血清学决定透析分区！决定透析分区！适时透析适时透析4 4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案原发病3、透前传染病学检查（消毒隔离制度）2、检查器官组织，了解其结构及功能自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年CKD的知晓率仅为12.这些数据意味着，10人中有1人患有CKD有对医疗机构的批评建议权应尽早
14、实施自体动静脉内瘘成形术加强患者教育，做好思想准备有对医疗机构的批评建议权（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？有多少CKD患者在其他科治疗？（1）右利手？左利手？2、检查器官组织，了解其结构及功能加强患者教育，做好思想准备心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等MalnutritionCKD的知晓率仅为12.酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）eGFR20ml/min/1.尿毒症患者的心理历程：（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？Ccr15ml/min可考虑透析心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等有对医疗机构的批评建议权自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应
15、尊重患者本人意愿。心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等（1）右利手？左利手？CKD的知晓率仅为12.患者血液透析治疗前准备心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等这些数据意味着，10人中有1人患有CKD患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年酸碱平衡（血HCO3-、或CO2-CP、动脉血气等）隐私权（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？患者血液透析治疗前准备透析越早对身体越好吗？加强患者教育，做好思想准备3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式适时透析适时透析5 5、透析治疗前患者应签署知情同意书、透析治疗前患者应签署知情同意书病人的权利 获得基本医疗保健的权利 人格受到尊重的权利 知情权知情权 隐私权 自主权自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。选择权 申诉权 有对医疗机构的批评建议权 有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利
