1、0 01010202030304040505060607070808090901001001955年1955年1999年1999年其他传染病其他传染病血源性传染病血源性传染病呼吸道传染病呼吸道传染病感染医学流感1流 行 性 感 冒Influenza长征医院感染科长征医院感染科 徐文胜徐文胜感染医学流感2 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病发热、乏力、四肢酸痛发热、乏力、四肢酸痛自限性疾病自限性疾病易造成大流行易造成大流行感染医学流感31889 年年始于俄国始于俄国一年内席卷全球一年内席卷全球1918 年年始于法国始于法国病死约两千万人，最严重病死约两千万人，最严重1957 年年始于贵州始于贵州死
2、亡约十万人死亡约十万人1968 年年始于香港始于香港波及波及 155 个国家个国家1977 年年始于东北始于东北许多国家受影响许多国家受影响 80 年以后年以后没有明显的暴发流行没有明显的暴发流行感染医学流感4【病原学】【病原学】感染医学流感5正粘病毒属正粘病毒属 有囊膜的有囊膜的RNA病毒，呈球形或长形病毒，呈球形或长形 人流感病毒：甲、乙、丙型人流感病毒：甲、乙、丙型 包括包括 动物流感病毒：甲、丙型动物流感病毒：甲、丙型流感病毒流感病毒（influenza virus）感染医学流感6感染医学流感7神经氨酸酶神经氨酸酶（N）血血 凝凝 素素（H）脂脂 质质膜膜 蛋蛋 白白P1 P2P2聚合
3、酶蛋白聚合酶蛋白RNPRNA核蛋白核蛋白感染医学流感8分分 型型 核蛋白有型特异性，依核蛋白不核蛋白有型特异性，依核蛋白不同分为甲、乙、丙三型同分为甲、乙、丙三型感染医学流感9病毒的变异病毒的变异抗原性漂移抗原性漂移 （antigenic drift）抗原性转换抗原性转换 （antigenic shift）编码表面抗原（编码表面抗原（H、N）基因点突变累）基因点突变累及导致了抗原位点的改变及导致了抗原位点的改变基因重组或动物源性抗原转换基因重组或动物源性抗原转换感染医学流感10 大型变异：大型变异：H、N均大变异均大变异 ，约，约 30-40年发生一次，可年发生一次，可 致大流行或暴发流行。致
4、大流行或暴发流行。甲型流感病毒变异甲型流感病毒变异 亚型变异：亚型变异：H大变异，大变异，N不变或小不变或小 变异约变异约 10年发生一年发生一 次，可致大流行。次，可致大流行。变种变异：变种变异：H、N均小变异，经常均小变异，经常 发生，导致小流行。发生，导致小流行。乙型流感病毒只有变种变异乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异感染医学流感11病毒抵抗力病毒抵抗力抵抗力弱，对消毒剂敏感抵抗力弱，对消毒剂敏感动物模型动物模型雪貂、小鼠、鸡胚、肾细胞雪貂、小鼠、鸡胚、肾细胞感染医学流感12【流行病学】【流行病学】感染医学流感13传染源传染源病人、
5、隐性感染者病人、隐性感染者甲型流感可能有动物传染源甲型流感可能有动物传染源 传播途径传播途径空气和飞沫传播空气和飞沫传播 病毒在空气中可存活病毒在空气中可存活30min接触污染物也可传播接触污染物也可传播感染医学流感14易感性易感性人群普遍易感人群普遍易感病后获得对同型、同株病毒的免疫力（病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-2年）年）各型、亚型之间无交叉免疫各型、亚型之间无交叉免疫感染医学流感15流行特征流行特征甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行乙型乙型 流感常造成局部暴发或小流行流感常造成局部暴发或小流行丙型流感主要以散在形式出现，
6、多侵犯婴幼儿丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿 常突然发生，传播快，流行期短。流行情况与人口常突然发生，传播快，流行期短。流行情况与人口密集程度有关密集程度有关 流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式 冬春季多发冬春季多发感染医学流感16【发病机理和病理解剖】【发病机理和病理解剖】感染医学流感17流感病毒流感病毒上呼吸道上呼吸道上皮细胞上皮细胞细胞变形、坏死、脱落细胞变形、坏死、脱落产生过量干扰素产生过量干扰素全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害单纯型流感单纯型流感肺炎型流感肺炎型流感感染医学流感18【临床表现】【
7、临床表现】感染医学流感19潜伏期潜伏期13天天，最短仅数小时，最短仅数小时单纯型流感单纯型流感全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻：全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻：突发高突发高 热、全身酸痛、乏力；热、全身酸痛、乏力；面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡 增生增生症状持续时间：发热症状持续时间：发热3 4天，全身症状天，全身症状1 2周周感染医学流感20其他类型流感其他类型流感脑炎型流感脑炎型流感胃肠炎型流感胃肠炎型流感心肌炎型流感心肌炎型流感并发症并发症细菌感染细菌感染Reye综合征综合征肺炎型流感肺炎型流感少见，同间质性肺炎少见，同间质
8、性肺炎感染医学流感21【实验室检查】【实验室检查】感染医学流感22白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加抗原检测抗原检测PCR检测病毒检测病毒RNA病毒分离病毒分离 确诊的依据确诊的依据血清学检查血清学检查鼻粘膜印片检查鼻粘膜印片检查 有助快速诊断有助快速诊断病原学及免疫学检查病原学及免疫学检查外周血象外周血象感染医学流感23【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】感染医学流感24诊诊 断断流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易散发病例不易与其它病毒感染区分散发病例不易与其它病毒感染区分鉴别诊断鉴别诊断普通感冒普通
9、感冒感染医学流感25【治【治 疗】疗】感染医学流感26一般治疗一般治疗对症处理对症处理抗病毒治疗抗病毒治疗按呼吸道隔离，休息，饮水按呼吸道隔离，休息，饮水解热镇痛、止咳、补液解热镇痛、止咳、补液病毒唑病毒唑感染医学流感27抗菌药物抗菌药物中医中药中医中药辨证施治辨证施治小儿流感时可以适当预防性应用小儿流感时可以适当预防性应用感染医学流感28【预【预 防】防】感染医学流感29管理传染源管理传染源呼吸道隔离一周，及时报告疫情呼吸道隔离一周，及时报告疫情切断传播途径切断传播途径通风换气通风换气 暂停集会暂停集会保护易感人群保护易感人群药物预防药物预防 金刚烷胺预防甲型流感金刚烷胺预防甲型流感 板兰根、大青叶板兰根、大青叶疫苗接种疫苗接种 减毒活疫苗只用于减毒活疫苗只用于15岁以上健康人岁以上健康人 灭活疫苗灭活疫苗感染医学流感30
