1、感染性心内膜炎专业感染性心内膜炎专业知识培训知识培训 定义心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。感染性心内膜炎专业知识培训2发生部位瓣膜、间隔缺损部位、腱索、心壁内膜。感染性心内膜炎专业知识培训3感染性心内膜炎专业知识培训4感染性心内膜炎专业知识培训5感染性心内膜炎专业知识培训6感染性心内膜炎专业知识培训7急性与亚急性感染性心内膜炎 比较急性1.中毒症状明显2.病程进展迅速3.感染迁移多见4.病原体主要为金葡菌，毒力较强5.主要发生于正常心瓣膜亚急性1.中毒症状轻2.病程数周至数月3.感染迁移少见4.病原体主要为草绿色链球菌和肠球菌，
2、毒力较弱5.主要发生于异常心瓣膜感染性心内膜炎专业知识培训8自体瓣膜心内膜炎9病因链球菌、葡萄球菌占65%和25%急性主要为金葡菌，亚急性主要为草绿色链球菌。感染性心内膜炎专业知识培训10发病机制一.亚急性：1.血流动力学因素：主要发生于器质性心脏病，心瓣膜病，先心病。2.非细菌性血栓性心内膜病变3.短暂性菌血症4.细菌感染无菌性赘生物二.急性主要发生于正常心瓣膜感染性心内膜炎专业知识培训11病理1.心内感染和局部扩散2.赘生物碎片脱落致栓塞3.血源性播散4.免疫系统激活：脾大，肾小球肾炎，关节炎，心包炎，微血管炎感染性心内膜炎专业知识培训12临床表现 1.发热：亚急性可有全身乏力，食欲不振，
3、体重减轻。急性有高热寒战，突发心衰较常见。2.心脏杂音：急性比亚急性更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，以主瓣关闭不全多。3.周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害4.动脉栓塞：5.感染的非特异性症状：脾大、贫血、杵状指感染性心内膜炎专业知识培训13并发症1.心脏；心衰，瓣膜穿孔，腱索断裂致瓣膜关闭不全诱发左心衰2.细菌性动脉瘤：多见于亚急性，近端主动脉，脑，内脏四肢，出血3.迁移性脓肿：多见于急性，肝脾，骨髓，神经系统4.神经系统：脑栓塞，脑细菌性动脉瘤，脑出血，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性脑膜炎感染性心内膜炎专业知识培训14实验室和其他检
4、查1.常规检查：血，尿2.免疫学检查：RF3.血培养：最重要，本病的菌血症为持续性4.X线检查：5.心电图：急性心梗，传导阻滞6.超声心动图：感染治愈后赘生物持续存在。感染性心内膜炎专业知识培训15诊断主要标准：1.两次血培养阳性，病原菌一致 2.超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要标准：1.基础心脏病或静脉滥用药物史 2.发热，体温大于38度 3.血管现象：栓塞.细菌性动脉瘤，颅内出血、结膜瘀点、Janeway损害 4.免疫损害：肾小球肾炎，Osler结节、Roth斑、RF阳性 5.血培养阳性，但不符和主要标准 6.超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符和主要标准。感染性心内膜炎专
5、业知识培训16治疗1.抗生素治疗（一）治疗原则：早期应用、选用杀菌性药物、大剂量、长疗程、静脉给药（二）抗生素的选用：2.外科治疗：人工瓣膜置换术适应症有 （1）严重瓣膜反流致心衰、（2）真菌性心内膜炎、（3）血培养持续阳性和反复复发、（4）反复发作大动脉栓塞，超声检查证实赘生物大于10mm（5）主动脉瓣受累致房室传导阻滞、心肌或瓣环脓肿感染性心内膜炎专业知识培训17人工瓣膜及静脉药瘾者心内膜炎致病菌：表皮葡萄球菌、G和真菌。临床表现：赘生物形成，人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣环周围组织和心肌脓肿致病菌为金葡菌、链球菌、G和真菌感染性心内膜炎专业知识培训18心肌疾病伴有心肌结构功能障碍的心肌疾病
6、1.原发性：扩心，肥厚性心肌病，限制性心肌病2.继发性19扩张型心肌病DCM20扩张型心肌病的病理心腔扩大为主，室壁变薄，纤维疤痕形成，伴附壁血栓感染性心内膜炎专业知识培训21感染性心内膜炎专业知识培训22扩张型心肌病的临床表现1.症状（1）充血性心力衰竭（2）心律失常（3）栓塞2.体征：心脏大、可有第三第四心音、奔马率心律失常感染性心内膜炎专业知识培训23扩张型心肌病的实验室检查1.X线检查：心影大、心胸比大于50%、肺淤血2.ECG：心律失常 3.超声心动图感染性心内膜炎专业知识培训24扩张型心肌病的诊断心脏大、心律失常、充血性心力衰竭、心脏弥漫性搏动减弱，感染性心内膜炎专业知识培训25扩
7、张型心肌病的鉴别诊断1.冠心病：病史，心电图，冠脉造影，超声心动图2.风心病：杂音，超声心动图，病史3.心包积液：超声心动图，X线感染性心内膜炎专业知识培训26肥厚型心肌病HCM28肥厚型心肌病的病理心肌不对称性肥厚累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降。感染性心内膜炎专业知识培训29肥厚型心肌病的临床表现1.症状：心悸、胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难、晕厥2.体征：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音感染性心内膜炎专业知识培训30肥厚型心肌病的诊断1.症状2.体征：3.超声心动图：舒张期室间隔厚度与后壁之比大于1.3感染性心内膜炎专业知识培训31肥厚型心肌病的鉴别诊断1.主狭:杂音性质,位置,强
8、度改变2.室缺:杂音范围,超声心动图3.高心4.冠心病5.风心.感染性心内膜炎专业知识培训32肥厚型心肌病的治疗原则延缓肥厚的心肌，防止心动过速，维持窦律，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常感染性心内膜炎专业知识培训33限制型心肌病RCM34限制型心肌病的病理心脏间质纤维化增生35限制型心肌病的临床表现1.心悸、呼吸困难、浮肿等心衰症状2.心电图窦速低电压及心律失常感染性心内膜炎专业知识培训36酒精心肌病、围生期心肌病、药物性心肌病、克山病的临床表现及治疗原则同扩张型心肌病37心肌炎的分型1.亚临床型 5.慢性迁延型2.轻型自限型 6.急性重症型 3.猝死型4.隐匿进行型38心肌炎的病理包括实质性和间质性病变，心肌间质增生，水肿及充血，炎性细胞浸润。感染性心内膜炎专业知识培训39心肌炎的诊断与鉴别诊断甲亢冠心病风心扩心感染性心内膜炎专业知识培训40心肌炎的临床表现与治疗感染性心内膜炎专业知识培训41
