1、感染性心内膜炎主题感染性心内膜炎主题知识宣贯知识宣贯感染性心内膜炎主题知识宣贯2概述概述l感染性心内膜炎（Infectious Endocarditis，IE）是微生物感染心脏内膜表面伴赘生物形成的一种炎症。l瓣膜为最常见受累的部位，缺损间隔、腱索及心内膜表面亦可受累。感染性心内膜炎主题知识宣贯3赘生物感染性心内膜炎主题知识宣贯4赘生物主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣 赘生物赘生物感染性心内膜炎主题知识宣贯5感染性心内膜炎主题知识宣贯6病因和分类病因和分类l自体瓣膜IE：病因包括先心、风心、二尖瓣脱垂伴反流、瓣膜退行性变等。l人工瓣膜心内膜炎（PVE）：占总IE的15,
2、术后2月高发，表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌多见，2月后以链球菌常见。感染性心内膜炎主题知识宣贯7病理病理l心内感染和局部扩散赘生物导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全。感染局部扩散产生瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔和化脓性心包炎。l赘生物碎片脱落致栓塞动脉栓塞导致组织器官梗死，偶可形成脓肿脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管引起动脉管壁坏死；或栓塞动脉管腔，细菌直接破坏动脉壁。形成细菌性动脉瘤感染性心内膜炎主题知识宣贯9感染性心内膜炎主题知识宣贯10病理病理l血源性播散菌血症持续存在，播散至机体其他部位，形成迁移性脓肿l免疫激活菌血症持续存在刺激免疫系统导致：脾肿
3、大肾小球肾炎关节炎、心包炎和微血管炎感染性心内膜炎主题知识宣贯11临床表现临床表现l发热发热：最常见，急性可有高热寒战；亚急性为弛张性低热。l心脏杂音心脏杂音：在原有杂音上出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。l周围体征周围体征：微血管炎或微栓塞所致，有淤点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等表现。l动脉栓塞动脉栓塞：赘生物引起动脉栓塞占2040%，可发生在任何部位。l感染症状感染症状：脾大、贫血等非特一性症状。感染性心内膜炎主题知识宣贯12甲下淤血淤点及甲下出血感染性心内膜炎主题知识宣贯13并发症并发症l心脏心脏：心力衰竭 最常见，由瓣膜关闭不全所致。主动脉瓣受损者最常发生
4、。心肌脓肿 常见于急性患者，主动脉瓣周组织多见，可致房室和室内传导阻滞。急性心肌梗死 大多由冠脉栓塞引起，主动脉瓣感染时多见。化脓性心包炎 急性患者可见。心肌炎感染性心内膜炎主题知识宣贯14并发症并发症l细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤：多见于亚急性患者，一般见于病程晚期，多无症状。l迁移性脓肿迁移性脓肿：多见于急性患者，肝脾、骨髓、神经系统好发。l神经系统受累神经系统受累：由于栓塞及感染导致脑栓塞、脑出血、脑脓肿、脑膜炎、中毒性脑病等。l肾脏肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死，急性患者多见免疫复合物所致肾小球肾炎，亚急性患者多见肾脓肿，少见感染性心内膜炎主题知识宣贯15诊断诊断l有IE易患因素（风心、先心、人
5、工瓣膜术后等）的病人出现发热、进行性贫血、外周血管栓塞现象、心脏杂音改变，应考虑本病诊断lDuke标准：符合下列之一可诊断2条主要标准1条主要标准+3条次要标准5条次要标准感染性心内膜炎主题知识宣贯16 IE Duke诊断标准（修订版）；主要标准 （一）血培养阳性 2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌；或 血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上，4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）；Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1:800。（二）心
6、内膜受累证据 超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂IE瓣周脓肿推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）：血液返流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。次要标准 （一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者；（二）发热，体温38；（三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害；（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子；（五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病
7、微生物感染的血清学证据；（六）排除超声心动图的次要标准。确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准。疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。感染性心内膜炎主题知识宣贯17主要标准主要标准l血培养血培养是诊断IE的最敏感的方法在1224h内，间隔1h在不同静脉取血3次10ml无需体温升高时取血，培养3周方可判定阴性两次血培养阳性，病原菌一致，为典型致病菌l超声心动图发现赘生物或新的瓣膜关闭不全可助诊断经食道超声（TTE）可发现7595的赘生物感染性心内膜炎主题知识宣贯18感染性心内膜炎主题知识宣贯19次要标准次要标准l基础状况：有基础心脏病或静脉药物成瘾者
8、l发热：体温38l血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点，Janeway损害l免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性l血培养阳性，但不符合主要诊断标准l超声心动图的发现符合IE，但不符合主要诊断标准感染性心内膜炎主题知识宣贯20IE的治疗的治疗内科治疗关键在于杀灭病原菌抗生素是IE治疗的主要手段静脉给药，联合应用大剂量杀菌剂，至少46周选用敏感抗生素，如青霉素、头孢3代、万古霉素阿司匹林在IE中的使用没有定论感染性心内膜炎主题知识宣贯21外科治疗外科治疗人工瓣膜置换术适应症：严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性心内膜炎药物治疗后血培养反复阳性者药物治疗后仍反复大动脉栓塞者主动脉瓣受累致房室传导阻滞脓肿需手术引流感染性心内膜炎主题知识宣贯22
