1、一.理论课程目标：初步认识感觉统合的基础理念 明白感觉统合与儿童发展的关系 明白感觉统合对日常生活的影响 初步认识感觉统合的功能评估流程和方法 初步认识感觉统合的治疗特点和原则 初步认识感觉统合的训练器材和方法二.实践课程目标：正确掌握感觉统合的治疗理论 深化感觉统合的评估技巧 了解感觉统合的临床分析 了解儿童治疗的计划和方法 认识与感觉统合相关的治疗技巧感觉统合的起源 Dr.Jane Ayers Find:视觉认知:如怎么分辨前后左右?动作计划:如怎么爬过障碍物?学习能力:如怎么专注的?触觉、本体感、前庭平衡系统感觉统合是什么？一个基本的日常生活体验 请一位老师来完成一个喝水的生活场景。分别
2、让其完成三个过程：1.正常喝水。2.把眼睛蒙上喝水。3.把眼睛蒙上听口令喝水。感觉回输感觉回输感觉统合感觉统合适应性反应适应性反应感觉输入感觉输入The organization of sensation by the brain for use in everyday life.把脑神经系统所接收的感觉信息统整并使用于日常生活中。把脑神经系统所接收的感觉信息统整并使用于日常生活中。感觉统合理论的解析 它是一套理论theory 分析脑神经与行为关系的理论neurobehavioural 以临床经验为基础clinical experiences 通过科学的研究studies&research 再
3、应用在临床工作上application 不断演变evolution与感觉统合相关的感觉系统：感觉加速、减速的变化维持姿势、活动的感觉防御Inner Ear:Vestibular System头部感受直线加（减）速运动头部感受旋转变速运动触觉与本体感的传导路（一）触觉与本体感的传导路（二）Adaptive Response什么是适应性反应？A response that meets the challengeand brings a sense of success.适当而准确的回应环境的挑战。引发专注引发专注arousal 调整调整/调较调较/调息调息regulation辩识辩识/认知认知技巧
4、建立技巧建立动作计划动作计划行为组织行为组织Adaptive Response:Just right.（适当的反应）Active participation.（主动参与）Sense of success.（成功感）Motivation.（推动力）Category:1.Motor control.2.Interaction physically&socially.3.Organization of behaviour.4.Appropriate response to change.5.Self modulation and control.亲生体验，互动游戏：背心写字，猜猜看？闭眼写自己的名字
5、？单脚站立（先睁眼再闭眼）？站直线？感觉统合与儿童发展的关系：视视前庭前庭本体本体触觉触觉听听姿势姿势平衡平衡眼睛眼睛活动活动安全感安全感身体身体认知认知动作计划动作计划两侧协调两侧协调活动活动程度程度有目的有目的活动活动手眼手眼协调协调视觉视觉认知认知语言语言学习学习能力能力专注力专注力组织力组织力大脑专职大脑专职化化自尊自尊自信自信感觉通路的建立感觉通路的建立感觉动作的发展感觉动作的发展认知学习的产生认知学习的产生知觉动作的形成知觉动作的形成身体形象的认知身体形象的认知 高丽芷高丽芷（1996）感觉通路的建立：感觉接收正常（入口）？感觉的神经通路正常？可以筛选感觉刺激的信息，如皮肤对接触物
6、的感觉。可以调节神经通路配合信息的质量，如左右接受性不同。可以封闭自我保护，如触觉（缩手、跑开）。感觉动作的发展：感觉 动作 最先由原始反射开始 不断重复实验建立动作模式 主动、有目的活动 动作模式渐渐复杂身体形象的认知：知己 认识身体各部分的位置（在哪里？身体地图）认识每部分的运用（怎样使用？）认识每部分的功能（有何作用？）认识部分与部分之间如何协调（怎样配合？）认识个人形象的特点（好COOL！）知觉动作的形成:知彼对外界感知上的认识和辨别(这个世界是怎么样的?)大小 颜色 轻重 里外 声音认知学习的产生:高层次的运作:理解 分析 类化 综合 代码(言语、文字）数量概念 自我控制 观察儿童日
7、常生活的适应性反应 推断有无感觉统合的问题适应性反应的偏差：感觉的调节反应过敏/防御表现/拒绝接受（over-responsivity)反应过低/表现迟缓（under-responsivity)姿势控制 辨识/认知肌张力一般较低(low postural tone)难于控制身体动作及在不同空间的活动触觉辨别模糊力度控制欠准确 动作计划 行为组织 应付转变表现笨拙(clumsy)动作计划障碍(dyspraxia)非常缺乏条理、组织能力弱(disorganized)极不容易适应环境的转变或新环境(unwell)触觉系统的失调：触觉防御型（反应过大/过敏）1.身体各部分选择性的接触物件包括口腔（过分
8、喜欢/不喜欢）肌能（特别是小肌肉）发展迟缓/偏差 偏食、逃避咀嚼、对衣服挑剔 2.情绪不安、专注力不足、与别人交往有距离 影响学习和社交发展 触觉迟钝型（反应过大/过敏）触觉反应迟钝 手功能/小肌肉发展迟缓 自我刺激行为 影响情绪行为表现、社交发展前庭平衡觉系统失调：反应过敏/大 当双脚离地时会表现恐慌焦虑、畏高、怕跌倒 反应过缓/弱 十分活跃，坐不定 常跌倒 容易分散注意力本体感觉系统失调：反应迟缓/弱进行大小活动时，用力不当，力度有时过大，有时过小，分不清轻重，不知道痛影响肌能、认知和智能发展，容易发生危险触觉、本体觉、前庭平衡觉系统失调 不懂如何用身体进行活动、欠计划、组织能力弱、身体双
9、侧协调性欠佳、专注不足动作笨拙、模仿能力弱、做事不灵活、程序紊乱 影响肌能、认知和智能、心智发展自我刺激行为和感觉统合常见行为常见行为123456相关的感觉系统相关的感觉系统 猜想目的猜想目的寻求刺激/平复情绪触触本本前前视视听听嗅嗅味味自自 转转咬咬 牙牙到处碰撞到处碰撞玩口水玩口水按压物件按压物件拍动手拍动手感觉统合的评估怎么知道感觉统合出现问题：日常观察Daily Observations 临床观察Clinical Observations 标准化测试SIPT日常观察Daily Observations 问卷调查的方式 Sensory ProfilesDunn,W(1999).The P
10、sychological Coroporation包括：感觉的处理Sensory Processing 感觉的调节Sensory Modulation 行为和情绪表现Behavioral And Emotional Responses学习、游戏、自理表现临床观察Clinical ObservationsBlanche,2002 评估儿童各方面的临床表现informal 有特定的测试步骤的观察项目formal 帮助治疗师进一步了解儿童情况situation 比问卷进一步了解行为与神经系统的关系 比较系统的客观的探究问题的所在 可以推敲神经系统受影响的部位标准化测试Sensory Integrat
11、ion And Praxis Test SIPT Dr.Jean Ayres(1980)Western Psychological Services4-8 Years OldTime:3-4 HoursObject:1750 KidsContents:1.Form&Space Perception Tests.2.Smatic&VestibularProcessing Tests.3.Praxis Tests.4.BilateralIntegration&Sequencing Tests.比临床观察更规范提供常模作参考提供国际化沟通语言Assessment 1.SIPT(1980)2.Sens
12、ory Profiles.(1999)3.Sensory Processing Measure(2006)a.Home(Parham&Ecker)b.School(Kuhaneck,Henry&Glennon)4.Clinical Observations(Blanche,2002)5.Occupational Profiles(Smith Roles&Scheaf,2006)生活作息图谱生活作息图谱从适应性反应推测障碍所属的层面感觉信息的接受与调节感觉信息的接受与调节registration&modulation感觉信息的辨别与姿势控制感觉信息的辨别与姿势控制discrimination&p
13、ostural control感觉信息的组织与应用感觉信息的组织与应用Organization,praxis&skills第一个层面第一个层面第二个层面第二个层面第三个层面第三个层面适应性反应的偏差 感觉信息的接受与调节感觉信息的接受与调节 registration&modulation 反应过敏/防御表现/拒绝接受（over-responsivity)反应过低/表现迟缓（under-responsivity)第一个层面第一个层面肌张力一般较低(low postural tone)难于控制身体动作及在不同空间的活动1.自己身体的姿势(body-body)2.身体在器材上的位置(body-obj
14、ect)3.身体在空间活动时的定位(spatial orientation)动作协调弱(coordination)大肌肉发展迟缓(motor delay)注视追视能力弱(occular control)触觉辨别模糊(discrimination)力度控制欠准确(muscle control)第二个层面第二个层面感觉信息的辨别与姿势控制感觉信息的辨别与姿势控制discrimination&postural control感觉信息的组织与应用感觉信息的组织与应用Organization,praxis&skills 表现笨拙(clumsy)动作计划障碍(dyspraxia)缺乏意念(ideation
15、)计划困难(planning)难于实行(execution)非常缺乏条理、组织能力(disorganized)极不容易适应环境的转变或新环境(unwell)第三个层面第三个层面感觉统合治疗的定律感觉经验(Sensory Experiences)最适当的适应性反应(Highest Level Of Adaptive Response)治疗(Treatment)编定治疗计划的原则 评估 计划 目标:引发最适应性反应 长期目标:提升统合能力,生活及学习的表现 以儿童为中心:兴趣、动力 全人关怀：治疗计划考虑儿童整体需要，感觉统合训练可以只属于其中一项的治疗手法。调节感觉统合失调的方法：触觉：扫刷、按
16、压、关节挤压 口部触觉过敏：口部按压摩擦 平衡觉过敏：在提供本体感的同时让儿童逐步双脚离地第一个层面第一个层面一般是被动亦可互动的刺激一般是被动亦可互动的刺激改善姿势控制、辨别力的方法：尝试不同的训练器材 在不同的空间位置进行活动 多元经验、丰富认知、增强辨别能力第二个层面第二个层面一般需要配合参与及主动控制等适应性反应一般需要配合参与及主动控制等适应性反应促进动作计划方法：要求运用不熟悉的器材 以非一般的方法使用常用的器材 与其他人配合互动 加入时间和空间的元素（temporal&spatial challenges)第三个层面第三个层面属较高层次的适应性反应，需要多方整合及多思考属较高层次
17、的适应性反应，需要多方整合及多思考感觉统合治疗重要条件 了解孩子的实际情况 按孩子的感觉需要提供刺激 训练内容吸引、具有意义 鼓励主动参与 给予正面中肯的回应注意：注意：呕吐作闷呕吐作闷完全封闭完全封闭感觉统合的发展情况与国际接轨 99%作业治疗师用感觉统合作为其中一项治疗手法帮助自闭症儿童（Watling,Deitz,Kanny,&Mclaughlin,1999)在一项有1009照顾自闭症人士参与的调查中，感觉统合是最常被要求采用的非生理性治疗手法(Mandell,Novak&Levy,2005)一套理论和一套治疗手法 神经系统把感觉信息转化为行动（Ayres,1972）行为与神经系统紧扣在
18、一起 若为儿童提供适当的感觉经验，能推动儿童从游戏中学习，并建立发展基础以应付生活上的挑战(Ayres-cited in Schaaf&SmithRoley,2006)感觉统合的发展情况与国际接轨感觉统合治疗与其他治疗手法的配合 发展性手法（developmental approach)行为性手法（behavioural approach)感知肌能手法(sensorimotor approach)神经发展治疗(neurodevelopmental approach)结构化教学法(structural teaching)与感觉统合相关的一些另类手法 重力衣（weighted vest,2001)扫刷(wilbarger brushing protocol,1991)口部刺激(M.O.R.E-Patti Oetter,1995)治疗性聆听(therapeutic listening,2001)旋转激活(vestibular activation,2002)收集相关资料 初步筛查 临床评估 观察评估制定个别化的训练方案治疗师介入训练中期评估根据情况调整训练方案末 期 评 估训练成果报告会图图1 工作流程图评估分析会 登记基本信息 个案研讨会感觉统合评估流程感觉统合训练个案介绍东涌中心全貌儿童攀岩区精心的墙饰设计
