1、 新生儿败血症疾病查房新生儿败血症疾病查房主讲人主讲人 舒莉莉舒莉莉内容简介内容简介|病史汇报病史汇报|定义、病因及发病机制定义、病因及发病机制|临床表现、辅助检查临床表现、辅助检查|治疗原则治疗原则|护理护理 病史汇报病史汇报 基本资料：3606床 缪易晨 女 16天 病史：患儿因喉有痰感3多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生儿败血症转入我院新生儿室。病史汇报病史汇报 体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。T:36.7 HR:146 R:40 体重：3.72kg 入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预
2、防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗病史汇报病史汇报简要病史1.21医嘱下病危 血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，BU31.96umol/l 血培养+药敏：无菌生长 病史汇报病史汇报 1.22 患儿体温仍高，波动在3838.5，呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护 血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l 1.23患儿体温降至正常：36.837.4 1.24 停心电监护,测血压bid新生儿败血症新生儿败血症定义定义指细菌侵入血循环并生
3、长繁殖、产生毒素而造成的指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。全身感染。病因病因1.1.自身因素自身因素2.2.病原菌病原菌3.3.感染途径感染途径自身因素自身因素 新生儿免疫系统不完善，屏障新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少功能差，血中补体少 白细胞在应激情况下杀菌能力白细胞在应激情况下杀菌能力下降下降 T T细胞对特异抗原反应差，细细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染菌侵入机体易引起全身感染病原菌病原菌 地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主为主 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、近年：由于极
4、低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 葡萄葡萄球菌球菌感染途径感染途径 产前产前 与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染 产时产时 与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长早破、产程延长 产后产后 （最常见最常见）往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多道等侵入有关，近年医源感染增
5、多 起病起病时间时间传播途径传播途径病原菌病原菌并发症并发症死亡率死亡率根据发病时间分根据发病时间分早发型早发型和和晚发型晚发型发热或体温发热或体温不不升升不不吃吃不不哭哭反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动）动）体重体重不不增增一般症状和体征一般症状和体征“五五不不”黄疸黄疸肝脾肿大肝脾肿大特殊表现特殊表现出血倾向出血倾向 休克休克 其他其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青痹、呼吸窘迫或暂停、青紫紫 合并症合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎骨髓炎辅助检查辅助检查（金标准金标准）应在用抗生素前
6、做应在用抗生素前做严格消毒严格消毒取血量要足（至少取血量要足（至少 0.50.5）已用抗生素者作已用抗生素者作L L型细型细菌培养菌培养疑为肠源性感染者行厌疑为肠源性感染者行厌氧菌培养氧菌培养标本标本 血、脑脊液和尿血、脑脊液和尿方法方法 对流免疫电泳对流免疫电泳（CIECIE）、酶联免疫吸附）、酶联免疫吸附（ELISAELISA）、乳胶颗粒凝）、乳胶颗粒凝集（集（LALA）检测细菌抗原检测细菌抗原血清涂片找细菌血清涂片找细菌辅助检查辅助检查 外周血象外周血象反应最灵敏反应最灵敏感染感染68h内内，860h达高达高峰（峰（作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标）感染控制后迅速感染控制后迅
7、速（评估抗生评估抗生素疗效和指导抗生素程素疗效和指导抗生素程）急相蛋白急相蛋白白细胞总数白细胞总数 5109/L或或 20109/L，中性粒细，中性粒细胞中杆状核细胞所占胞中杆状核细胞所占0.2，出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数100109/L治疗原则治疗原则抗生素治疗抗生素治疗：早期、联合、足量、注意：早期、联合、足量、注意 药物毒副作用药物毒副作用处理严重并发症处理严重并发症支持治疗支持治疗免疫治疗免疫治疗清除感染灶清除感染灶表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌已成为新生儿败血症的主要致病之一已成为新生儿败血症的主要致病之一 特性特性:产生细胞外粘液产生细胞外粘液,附着表面附
8、着表面 感染途径感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触静脉插管、气管插管及皮肤接触 预防预防:加强各种导管的消毒和管理加强各种导管的消毒和管理 加强医护人员手的消毒和清洁加强医护人员手的消毒和清洁 严格实行无菌操作严格实行无菌操作处理严重并发症处理严重并发症 抗休克抗休克 纠正酸中毒、低氧血症纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿减轻脑水肿 积极退黄积极退黄,预防核黄疸预防核黄疸护理诊断护理诊断 体温过高体温过高与感染有关与感染有关 有营养失调的危险有营养失调的危险与患儿白蛋白低、疾与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关病消耗增加有关 知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）缺乏有关疾病和护理缺乏有关疾病和护理新
9、生儿的知识新生儿的知识 潜在并发症潜在并发症：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎体温过高体温过高与感染有关与感染有关 目标：目标：患儿一周内体温逐步恢复正常 措施措施：1.保持室温22-24，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜 2.监测体温q4h，37.8T 38.5，散包降温；T38.5,予温水擦浴，密切观察生命体征变化 3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生 4.4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染 评价：评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.837.4 有营养失调的危险有营养失调的危险与患儿白蛋白与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关低、
10、疾病消耗增加有关 目标目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加 措施措施：1.供给足够的能量和营养：少量多餐，细心喂养 2.定期监测体重变化 3.加强病情观察 评价评价：患儿住院期间体重增加：3.65kg（12.1）3.775kg（12.3）4.0kg（12.6）知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）缺乏有关疾病缺乏有关疾病和护理新生儿的知识和护理新生儿的知识 目标：目标：家长能够掌握和了解相关知识和技能 措施：措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张 2.及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 评价：评价：家长对本病的护理和注意事项有所掌
11、握潜在并发症：化脓性脑膜炎潜在并发症：化脓性脑膜炎 目标：目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情:如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 评价：评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症 感 谢 聆 听感 谢 聆 听请 多 指 教请 多 指 教PPT制作思路及技巧PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现PPT的逻辑性PPT的逻辑性讨论：请同
12、事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部
13、门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升南区
14、、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性总分总PPT的逻辑性PPT的逻辑性PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避
15、免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。封面PPT的美观性1234封面PPT的美观性封面PPT的美观性人力资源部12封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性4123封底PPT的美观性321目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录
16、目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计
17、的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性213过渡页PPT的美观性一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好
18、能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性23独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性12标题栏PPT的美观性标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题
19、根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性标题栏PPT的美观性幻灯片母版美观的排版PPT的美观性PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性123排版要素 距离PPT的美观性排版要素 对齐PPT的美观性左右对称上下对称排版要素 对称P
20、PT的美观性1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自
21、动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”
22、的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大
