1、新生儿新生儿黄疸的表现及护理黄疸的表现及护理1234l 1.生理性黄疸生理性黄疸l 轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄染23日后消退,至第56日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上,特别是个别早产儿可持续至4周,其粪仍系黄色,尿中无胆红素。l 2.黄疸色泽黄疸色泽l 轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润黄里透红。l 3.黄疸部位黄疸部位l 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。l 4.新生儿新生儿l 一般情况好,无贫血,肝脾不肿大肝功能正常,不发生核黄疸。l 5.早产儿早产儿l 生理性黄疸较足月儿多见,可略延迟12天出现,黄疸
2、程度较重消退也较迟,可延至24周。临床表现 51、胆红素生成较多2、运转胆红素的能力不足3、肝功能发育未完善4、肠肝循环的特性(由于上述特点,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%,因此极易出现黄疸,尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重)67 生后生后23天内出现黄疸,天内出现黄疸,45天达天达高峰高峰 一般情况良好一般情况良好 足月儿在足月儿在2周内消退,早产儿可延到周内消退,早产儿可延到34周周 黄疸在出生后黄疸在出生后24小时内出现小时内出现 黄疸程度重,血清胆红素黄疸程度重,血清胆红素205.2256.5mol/L(
3、1215mg/dl),或每日上升),或每日上升超过超过85mol/L(5mg/dl)黄疸持续时间长(足月儿黄疸持续时间长(足月儿2周,早产儿周,早产儿4周)周)黄疸退而复现黄疸退而复现 血清结合胆红素血清结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)101112131415 16l找出病因,治疗基础疾病l降低血清胆红素,给予蓝光疗法;减少肠肝循环;减少肠壁对胆红素的再吸收l保护肝脏l控制感染、注意保暖、供给营养l及时纠正酸中毒和缺氧l适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白,降低游离胆红素171、观察病情,做好护理。密切观察病情:观察皮肤黏膜、巩膜的色泽,据黄疸部位、范围,评价进展情况;观察有无胆红素脑病
4、的早期表现,早报告早处理;观察大便次数、量、性质,胎粪排除延迟者,灌肠,促进胆红素排出。喂养:黄疸者常表现吸吮无力、纳差,喂养有耐心、少量多次。182、针对病因护理,预防核黄疸发生。光照疗法光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中,双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,会阴、肛门部用尿布遮盖,其余均裸露。用单面光或双面光照射,持续248小时(一般不超过4天),胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。换血疗法换血疗法 换血能有效地降低胆红素,换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件,亦可产生一些不良反应,故应严格掌握指征。药物治疗药物治疗 供应白蛋白,纠正代谢性酸中毒,肝酶诱导剂(如苯巴比妥),静脉使用免疫球蛋白。19 若为母乳性黄疸,嘱可继续母乳,观察皮肤、粘膜情况,若黄疸加重,可暂停母乳3天。20l 胆红素脑病后遗症,应给予康复治疗和护理指导。l 母乳性黄疸的患儿,母乳喂养可暂停14日,或改为隔次母乳喂养,黄疸消退后在恢复母乳喂养。l 红细胞G-6-PG缺陷者,需忌食蚕豆及其制品。l 患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血。健康宣教2122