1、1什么是糖尿病？分为哪几种类型？什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现、辅助检查及处理要点临床表现、辅助检查及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病知识糖尿病知识新编糖尿病健康宣教10/9/20221Diagram新编糖尿病健康宣教10/9/20222糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统一
2、系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。代谢紊乱。糖尿病定义糖尿病定义糖尿病知识糖尿病知识新编糖尿病健康宣教10/9/20223与自身免疫有关，青少年起病较级，症状明显与自身免疫有关，青少年起病较级，症状明显占本病群体的占本病群体的95%95%，多成年起病，病程进展缓慢，多成年起病，病程进展缓慢糖尿病分型糖尿病分型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病41型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3糖尿病知识糖尿病知识新编糖尿病健康宣教10/9/202241什么是糖尿病？分为哪几种类型？什么是糖尿病？分为哪几种类型？
3、2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现、辅助检查及处理要点临床表现、辅助检查及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病知识糖尿病知识新编糖尿病健康宣教10/9/202251 1型糖尿病型糖尿病6.6.胰岛胰岛B B细胞细胞完全破坏，完全破坏，症状明显症状明显1.1.遗传遗传易感性易感性2.2.启动启动自身免自身免疫反应疫反应5.5.临床临床糖尿病糖尿病4.4.进行性进行性胰岛胰岛B B细胞细胞功能丧失功能丧失3.3.免疫免疫学异常学异常病因及发病机制病因及发病机制新编糖尿病健康宣教10/9/202262 2型糖尿病型糖尿病4.4.临床糖临床糖尿病尿病1.1.遗传易遗传易感
4、性感性3.3.糖耐量减糖耐量减低和空腹血低和空腹血糖调节受损糖调节受损2.2.胰岛素抵胰岛素抵抗和抗和B B细胞细胞功能缺陷功能缺陷病因及发病机制病因及发病机制新编糖尿病健康宣教10/9/202271什么是糖尿病？分为哪几种类型？什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现、辅助检查及处理要点临床表现、辅助检查及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病知识糖尿病知识新编糖尿病健康宣教10/9/20228临床表现临床表现多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群一、代谢
5、紊乱症群新编糖尿病健康宣教10/9/20229临床表现临床表现二、急性并发症二、急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 新编糖尿病健康宣教10/9/202210急性并发症临床表现急性并发症临床表现1、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒诱因诱因 1 1 型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发酮症倾向。2 2 型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKADKA，常见的诱因包括：常见的诱因包括：1)1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。感染居多。2)2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食
6、失控。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)4)有时还可以无明显诱因。有时还可以无明显诱因。新编糖尿病健康宣教10/9/202211急性并发症临床表现急性并发症临床表现1、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒临床表现临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中
7、至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmol/L或以上，尿酮强阳性。或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（中毒（PH7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。部位、或伴发症的不同而定。1243新编糖尿病健康宣教10/9/202212急性并发症临床表现
8、急性并发症临床表现1、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒实验室检查实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖在血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高；之间或更高；血酮升高，血酮升高，CO2CP降低，降低，PH33.3mmol/L33.3mmol/L，血钠，血钠155mmol/L,155mmol/L,血酮多血酮多 正常或轻度升正常或轻度升高。高。血浆渗透压显著升高，一般在血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L350mOsm/L以上。以上。血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和肌酐（）和肌酐（CrCr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。）常升高，反映严重脱水
9、和肾功能不全。新编糖尿病健康宣教10/9/202214临床表现临床表现三、慢性并发症三、慢性并发症 大血管病变 微血管病变神经病变糖尿病足新编糖尿病健康宣教10/9/202215慢性并发症临床表现慢性并发症临床表现 大血管病变大血管病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 :患病率高患病率高 ,发病年龄轻，病情进展快发病年龄轻，病情进展快 心血管病变心血管病变 :冠心病冠心病 ,是是2 2型糖尿病死亡的主要原因型糖尿病死亡的主要原因 脑血管病脑血管病 :中风中风 下肢血管病变下肢血管病变 :坏疽坏疽 ,截肢，截肢，微血管病变微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿微循环障碍、微血管
10、瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病中尤以糖尿病肾病(毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，管病变之一，是是1 1型糖尿病患者的主要死因型糖尿病患者的主要死因)和视网膜病和视网膜病(糖尿糖尿病病程超过病病程超过1010年，年，是失明的主要原因之一是失明的主要原因之一)为重要为重要。新编糖尿病健康宣教10/9/202216辅助检查辅助检查v 尿糖测定尿糖测定 可作为判断疗效的指标和调整
11、降血糖药剂可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考量的参考v 血糖测定血糖测定 血糖升高诊断糖尿病的主要依据血糖升高诊断糖尿病的主要依据 检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标 静脉血浆正常范围静脉血浆正常范围3.9-6.0mmol/L3.9-6.0mmol/L 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(OGTT)当血糖高于正常范围而当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验萄糖耐量试验 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血清蛋白测定和糖化血清蛋白测定 GHbA1可反映取血
12、前可反映取血前8-12周血糖总水平周血糖总水平 血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定 评价胰岛评价胰岛B细胞功能细胞功能 其他：自身抗体测定其他：自身抗体测定 1型糖尿病多为阳性，且滴度型糖尿病多为阳性，且滴度较高较高 2型糖尿病阳性率低型糖尿病阳性率低新编糖尿病健康宣教10/9/202217处理要点处理要点4 4 高渗性非酮症糖尿高渗性非酮症糖尿5 5 病昏迷的治疗病昏迷的治疗1 1 口服药治疗口服药治疗3 3 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 4 4 的治疗的治疗2 2 胰岛素治疗胰岛素治疗处理要点处理要点新编糖尿病健康宣教10/9/2022181型糖尿病与型糖尿病与2型糖尿病区别型糖
13、尿病区别新编糖尿病健康宣教10/9/2022191什么是糖尿病？分为哪几种类型？什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制病因及发病机制3临床表现、辅助检查及处理要点临床表现、辅助检查及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病知识糖尿病知识新编糖尿病健康宣教10/9/202220糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车，持之以恒五驾马车，持之以恒1 1 糖尿病教育是前提糖尿病教育是前提2 2 合理的饮食计划合理的饮食计划3 3 适当的运动适当的运动4 4 药物治疗药物治疗是重要的辅助手段是重要的辅助手段5 5 血糖监测是理想控制的重要保证血糖监测是理想控制的重要保证新编糖尿病健
14、康宣教10/9/202221合理的饮食计划合理的饮食计划目的：控制糖尿病，防治并发症。目的：控制糖尿病，防治并发症。通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围：想范围：达到全面代谢控制达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力达到或维持理想体重，保证充沛的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况通过合理的饮食改善整体的健康状况饮食治疗的目的饮食治疗的目的及原则及原则原则：合理控制总热能原则：合理控制总热能热能摄入量以达到或维持理想体重为宜热能摄入量以达到或
15、维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐新编糖尿病健康宣教10/9/202222 以个人饮食习惯为以个人饮食习惯为基础，结合病情、基础，结合病情、年龄、身高、实际年龄、身高、实际体重、活动强度、体重、活动强度、季节、生长发育等季节、生长发育等情况制定总热量情况制
16、定总热量成人：达到并维持理成人：达到并维持理想体重想体重儿童：营养平衡保证儿童：营养平衡保证生长发育的需要生长发育的需要新编糖尿病健康宣教10/9/202223合理的饮食计划合理的饮食计划任何一种食物无法含有所有营养素，只有任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：件应做到：主食粗细粮搭配主食粗细粮搭配副食荤素配副食荤素配勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食新编糖尿病健康宣教10/9/202224合理的饮食计划合理的饮食计划谷薯类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，含有
17、碳：如米、面、玉米、薯类，含有碳 水化合物、蛋白质和水化合物、蛋白质和B B族维生素族维生素菜果类菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等 主要为机体提供蛋白质、脂肪、主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素矿物质和维生素油脂类油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机：如油脂、坚果类食物，能够为机 体提供热能体提供热能新编糖尿病健康宣教10/9/202225合理的饮食计划合理的饮食计划1 1 主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主2 2 碳水化合物碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇糖分
18、为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升 高明显；高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源，应做为热量的主要来源3 3 主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的505060%60%新编糖尿病健康宣教10/9/20
19、2226合理的饮食计划合理的饮食计划脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物蛋黄以及坚果类食物 如花如花 生、瓜子、核桃、生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品芝麻酱以及油炸食品新编糖尿病健康宣教10/9/202227合理的饮食计划合理的饮食计划膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量消化吸收而不产生热量膳食纤维可分
20、为膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g25-30g新编糖尿病健康宣教10/9/202228合理的饮食计划合理的饮食计划B B族维生素族维生素：粗粮、干豆、蛋类
21、、绿叶蔬菜：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素C C：新鲜蔬菜、水果：新鲜蔬菜、水果钙质钙质：牛奶、豆制品、海产品：牛奶、豆制品、海产品钠盐钠盐：限制在：限制在6-8g/6-8g/天，高血压应天，高血压应5g/标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物，再运动；碳水化合物，再运动；血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L则需进食则需进食30g 30g 碳水化合物。碳水化合物。v 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进
22、食。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。v 2.2.预防意外发生：预防意外发生：v 多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物v 避免高强度运动，防止意外伤害。避免高强度运动，防止意外伤害。v 注意身体不适，应立即停止。注意身体不适，应立即停止。v 注意足部护理注意足部护理v 3.3.其他其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情新编糖尿病健康宣教10/9/202255口服药物口服药物口服药口服药物种类物种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用方使用方法法不良反应不良反应
23、促胰岛促胰岛素分秘素分秘剂剂药物与胰岛药物与胰岛细胞膜细胞膜上磺脲类药物受体，上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的前提条件：有功能的胰岛胰岛B B细胞。细胞。新诊断的新诊断的2 2型糖尿型糖尿病病,饮食饮食和运动疗和运动疗法不佳法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈类格列奈类)餐前半餐前半小时小时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异制肝糖原分解和糖异生。生。1 1型糖尿型糖尿病
24、病,2,2型糖型糖尿病（与尿病（与胰岛素合胰岛素合用）用）双胍类双胍类（二（二甲双胍）甲双胍）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）餐中或餐中或餐后服餐后服用用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄葡萄糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂（AGIAGI）通过抑制小肠粘膜上通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的皮细胞表面的葡萄葡萄糖苷酶，延缓碳水化糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐合物的吸收，降低餐后高血糖。后高血糖。2 2型糖尿型糖尿病空腹血病空腹血糖正常，糖正常，餐后血糖餐后血糖升高升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第一与第一口饭同口饭
25、同服服胃肠道反应：胃肠道反应：具体表现有腹具体表现有腹胀、胃胀、上胀、胃胀、上腹部灼痛、腹腹部灼痛、腹泻或便秘。泻或便秘。新编糖尿病健康宣教10/9/202256 适应症：适应症：1 1型糖尿病；型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术、妊娠和分娩；手术、妊娠和分娩；2 2型糖尿病胰岛型糖尿病胰岛B B细胞功能明显减退者细胞功能明显减退者 其他特殊类型糖尿病。其他特殊类型糖尿病。新编糖尿病健康宣教10/9/202257诺和灵诺和灵新编糖尿病健康宣教10/9/20225
26、8诺和灵诺和灵R中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间 (小时小时)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素59新编糖尿病健康宣教10/9/202259起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效
27、人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 (小时小时)60新编糖尿病健康宣教10/9/202260起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵30R30R双时相低精
28、蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 (小时小时)预混人胰岛素预混人胰岛素 30R61新编糖尿病健康宣教10/9/202261起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵50R50R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间
29、(小时小时)预混人胰岛素预混人胰岛素 50R62新编糖尿病健康宣教10/9/202262诺和锐诺和锐人胰岛素类似物人胰岛素类似物无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:5-10分钟分钟最大作用时间最大作用时间:30分钟分钟作用持续时间作用持续时间:3-5小时小时药物的效用时间药物的效用时间 (小时小时)0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222超短效人胰岛素超短效人胰岛素63新编糖尿病健康宣教10/9/202263新编糖尿病健康宣教10/9/202264新编糖尿病健康宣教10/9/202265 1）准确用药：）准确用药：
30、准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量做到制剂种类正确，剂量 准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小 时皮下注射。时皮下注射。2）吸药顺序：）吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸 短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。）保存：）保存：）注射部位：）注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖）监测血糖新编糖尿病健康宣教10/9/202266肾上腺能症状：出汗、颤抖
31、、无力、心悸和饥饿感。因肾上腺能症状：出汗、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后1515分钟内可很快缓解，含糖食物可为分钟内可很快缓解，含糖食物可为2 24 4块糖果或方糖，块糖果或方糖，5 56 6块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖404060ml
32、60ml是紧急处理低是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救外急救或病人自救药物治疗药物治疗什么是低血糖什么是低血糖低血糖的常见原因低血糖的常见原因 症状与体症症状与体症 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施预防措施预防措施低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,表现为交感表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷重者可引起昏迷,甚至可危及生命。甚至可危及生命。量
33、化指标是血糖低于量化指标是血糖低于2.8mmol/L,2.8mmol/L,但有些但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水一旦血糖降至正常水(3.6-6.1mmol/L)(3.6-6.1mmol/L)也会出现低血糖症状也会出现低血糖症状胰岛素使用不当口服降糖药物不当胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动饮食不当强烈运动准确用药：老年人血糖不可控制过严准确用药：老年人血糖不可控制过严 注射胰岛素后及时注射胰岛素后及时进餐进餐 初用药物应从小剂量开始初用药物应从小剂量开始 强化治疗时注意事项强化治疗时注意事项 日日常指导常指导新编糖尿病健康宣
34、教10/9/202267胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理 全身反应：全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；汗、心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；过敏反应；胰岛素性水肿；胰岛素性水肿；屈光失常。屈光失常。局部反应：局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。皮下脂肪萎缩或增生。新编糖尿病健康宣教10/9/202268低血糖症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力
35、四肢无力视觉模糊视觉模糊69新编糖尿病健康宣教10/9/202269酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液：是抢救酮症酸输液：是抢救酮症酸中毒首要的十分关键中毒首要的十分关键的措施。的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.维持电解质平衡维持电解质平衡 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 休克休克 心力衰竭心力衰竭 脑水肿脑水肿严重感染严重感染：为本症常见诱因：为本症常见
36、诱因肾衰竭肾衰竭：为本症常见死因：为本症常见死因新编糖尿病健康宣教10/9/202270 患者严重失水，可超过体重患者严重失水，可超过体重12%12%，需积极补液。以生理盐水和，需积极补液。以生理盐水和5 5 葡萄糖液为主，可考虑同时胃肠补液。葡萄糖液为主，可考虑同时胃肠补液。高渗性昏迷治疗原则高渗性昏迷治疗原则是糖尿病的另一种急性并发症是糖尿病的另一种急性并发症多见于老年人多见于老年人参考每小时尿量补钾参考每小时尿量补钾 治疗诱因和防治并发症。治疗诱因和防治并发症。给给 您您 健健 康康 身身 体体小剂量胰岛素持续静滴，当血糖降至小剂量胰岛素持续静滴，当血糖降至16.7mmol/L16.7m
37、mol/L左右改输左右改输5%5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。新编糖尿病健康宣教10/9/202271血糖监测血糖监测糖尿病监测的意义糖尿病监测的意义有利于判定并掌握病情控制程度，及时有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性病发症急、慢性病发症有利于改善病人的生活质量有利于改善病人的生活质量并最终延长其寿命并最终延长其寿命新编糖尿病健康宣教10/9/202272糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项项 目目 静
38、脉血糖（静脉血糖（mmol/L）空腹空腹 （口服葡萄糖（口服葡萄糖75g）餐后）餐后2h正常人正常人 6.1 7.8糖尿病糖尿病 7.0 11.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（糖耐量减退（IGT）7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）6.17.0 7.8 注：注：“随机血糖随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病为糖尿病。新编糖尿病健康宣教10/9/202273血糖监测
39、血糖监测 为什么提倡七点法？为什么提倡七点法？对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。对糖尿病病情控制不理想或使用药物治疗的患者是必须的。三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。三餐前后血糖的监测有利于调整药物的剂量、种类和用药时间。睡前睡前/夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹夜间血糖的监测有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因。高血糖产生的原因。七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标七点法便于了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。内。新编糖尿病健康宣教10/9/202274糖尿病的治疗糖尿病的治疗记录和追踪每天的活动和饮食记录和追踪
40、每天的活动和饮食治疗的目标治疗的目标正在被实现正在被实现坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测坚持不懈地做血糖自我监测和血压监测要克服心理障碍要克服心理障碍,譬如：感到得了糖尿病很诲譬如：感到得了糖尿病很诲气气,感到自己即将死去感到自己即将死去,或其它消极情绪或其它消极情绪坚持药物治疗计划坚持药物治疗计划,饮食治疗计划和饮食治疗计划和运动治疗计划运动治疗计划;一定要戒烟一定要戒烟始终与医护人员保持始终与医护人员保持联系和沟通联系和沟通对于治疗中遇到对于治疗中遇到的障碍应与的障碍应与您的医护人您的医护人员相互沟通员相互沟通和交流和交流临床的参数指标值应该达标临床的参数指标值应该达标评估、检查眼睛评估、检查眼睛,足部足部,和其它可能和其它可能受到影响的器官受到影响的器官新编糖尿病健康宣教10/9/2022752022-10-976
