1、 第十三章第十三章 理血剂理血剂 概念概念组成：组成：以理血药（活血祛瘀药、或止血药）以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主；为主；作用：作用：活血祛瘀或止血；活血祛瘀或止血；治证：治证：瘀血证或出血证。瘀血证或出血证。1 1、活血祛瘀、活血祛瘀 治瘀血证治瘀血证 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、2 2、止血、止血 治出血证治出血证 代表方：黄土汤、小蓟饮子代表方：黄土汤、小蓟饮子分类分类5、活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。1、辨清寒热虚实，分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。2、活血祛瘀剂常配行气之品，使气行则血行。3、祛瘀须防
2、伤正。月经过多及孕妇慎用4、止血须防留瘀，使止血而不留瘀。使用注意使用注意第一节第一节 活血祛瘀剂活血祛瘀剂瘀血成因瘀血成因气滞热结寒凝外伤气虚痰滞瘀血证的临床表现有以下特征：1、疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。2、肿块；肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为癥积，按之较硬，有压痛。3、出血：血色紫黯而挟瘀块。4、紫绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面指甲青紫、癥瘕，肌肤甲错。桃核承气汤桃核承气汤伤寒论（A类）血蓄下焦少腹急结，经闭，痛经血分瘀热烦渴，至夜发热热扰心神谵语，如狂鉴别证状小便自利舌、脉舌红，脉沉实或涩（下焦蓄血证）（下焦蓄血证）瘀热互结下焦瘀热互结下焦 君：桃仁 破瘀活血 大黄
3、 下瘀泄热 臣：桂枝 通行血脉，助桃仁活血祛 芒硝 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热佐使：炙甘草护胃安中，缓和诸药峻烈之性*两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治桃仁药材及原植物本草经疏本草经疏：“桃仁，性善破血，散而不收，桃仁，性善破血，散而不收，泻而无补。过用之及用之不得其当，能使血下泻而无补。过用之及用之不得其当，能使血下行不止，损伤真阴而害非细。行不止，损伤真阴而害非细。”上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。运用运用1 1、辨证要点：辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。2 2、临证加减：、临证加减：治跌打损
4、伤时，加赤芍、归尾；治闭经、痛经时，加当归、红花；兼气滞者，加乌药、青皮。“大黄味苦，气香，性凉，原能开气破血，为攻下之品，然无专入血分之药以引之，则其破血之力仍不专。方中用桃仁者，取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云：桃花的三月春和之气以生，而花色鲜明似血，故凡血郁血结之疾，不能自调和畅达者，桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少，而祛瘀之功多何也？盖桃核本非血类，故不能有所补益，若瘀血皆已败之血，非生气不能流通，桃之生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者，亦因其善引诸药入血分，且能引诸药上行以清上焦血分之热，则神明自安而如狂者可愈也”。医学衷中参西录下册名医
5、方论名医方论附方：下瘀血附方：下瘀血汤汤（金匮要略）v组成：大黄、桃仁、蛰虫v功效：泻热逐瘀v主治：产后少腹刺痛拒按，按之有硬块，固定不移，舌有瘀点，此为腹中有干血著于脐下。亦主血瘀而致的经水不利。血府逐瘀汤血府逐瘀汤 医林改错（A类）“血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”。瘀阻胸中：瘀阻胸中：胸痛日久不愈，痛如针刺有定处胸痛日久不愈，痛如针刺有定处清阳不升清阳不升 ：头痛头痛肝气不舒：肝气不舒：急躁易怒急躁易怒瘀久化热：瘀久化热：内热烦闷或入暮潮热内热烦闷或入暮潮热瘀热扰心：瘀热扰心：心悸，失眠
6、心悸，失眠累及于胃：累及于胃：呃逆不止呃逆不止 瘀血征象：瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红有瘀斑，唇暗或两目暗黑，舌暗红有瘀斑，脉涩或弦紧脉涩或弦紧 胸胸中中瘀瘀血血当归合生地养血，使祛瘀而不伤正，兼活血桃仁破血祛瘀而润燥红花活血祛瘀以止痛赤芍、川芎活血祛瘀牛膝性善下行，活血祛瘀，引胸中瘀血下行生地清热凉血，滋阴养血，合赤芍清瘀热君臣佐甘草调和诸药 柴胡疏肝解郁，升达清阳桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行佐使配伍特点：配伍特点：活血与行气并用，祛瘀与养血同施；升降兼顾，气血并调 1 1、辨证要点：、辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。2 2 、临证加减：、临证
7、加减：血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者，加麝香、老葱运用运用v唐宗海：“王清任著医林改错，论多粗舛，惟治瘀血最长，所立三方，乃治瘀活套方也。一书中惟此汤歌诀血化下行不作痨句，颇有见识。凡痨所由成，多是瘀血为害，吾于血症诸门，言之綦详，并采此语以为印证。”血证论名医方论 通窍活血汤通窍活血汤医林改错组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒功用：活血通窍主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干痨，小儿疳积见肌肉瘦，腹大青筋，潮热等。少腹逐瘀汤少腹逐
8、瘀汤医林改错医林改错组成：小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤医林改错组成：灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳 功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：膈下瘀血阻滞，形成结块；或肚腹疼痛，痛处不移；或卧则腹坠似有物者。组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙 功用:活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：
9、气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤医林改错方名相同不同方意功效主治血府逐瘀血府逐瘀汤汤1.均以：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花为基础组成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致的诸证桔梗枳壳行气开胸柴胡牛膝：引血下行宣通胸胁气滞，引血下行功效好胸中血瘀血行不畅之胸痛、头痛、日久不愈痛如针刺，而有定处通窍活血通窍活血汤汤麝香老葱活血通窍作用较强瘀阻头面的头痛昏晕或耳聋，脱发，面色青紫，或酒渣鼻、妇女干痨膈下逐瘀膈下逐瘀汤汤香附乌药枳壳元胡行气止痛作用大瘀血结于膈下两胁及腹部胀痛，有积块或小儿痞块肚腹疼痛少腹逐瘀少腹逐瘀汤汤小茴官桂温通下焦干姜温经止痛
10、作用较优血瘀少腹积块月经不调通经身痛逐瘀身痛逐瘀汤汤秦艽羌活通络宣痹地龙通痹止痛力强瘀血痹阻于经络肢体痹痛，关节疼痛舒肝行气开窍通阳组成：桃仁八钱 柴胡三钱 香附二钱 木通三钱 赤芍三钱 半夏二钱 腹皮三钱 青皮二钱 陈皮三钱 桑皮三钱 苏子研，四钱 甘草五钱用法：水煎服功用：活血化瘀，舒肝解郁，理气化痰。主治：癫狂证。见有面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉涩者。或表情淡漠，神智痴呆，不思饮食，脉弦滑者。癫狂梦醒汤癫狂梦醒汤医林改错补阳还五汤补阳还五汤医林改错（A类）气虚血瘀气虚血瘀气虚不能行血气虚不能行血脉络瘀阻脉络瘀阻半身不遂半身不遂口眼歪斜口眼歪斜舌暗淡舌暗淡苔白脉缓苔白脉缓舌本失养舌
11、本失养语言不利语言不利 气虚不摄气虚不摄口角流涎口角流涎小便频数小便频数小便失禁小便失禁 君：黄芪 大补元气，使气旺而促进血行臣：当归尾 活血祛瘀佐：川芎、赤芍、桃仁、红花 助归尾活血化瘀佐使：地龙通经活络 *配伍要点：大量补气药配伍要点：大量补气药+少量活血通络之品少量活血通络之品黄芪药材及原植物珍珠囊：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”运用运用 1 1 、辨证要点：、辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。2、临证加减：偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子；脾虚者，加党参、白术；痰多者，加半夏
12、、天竺黄；语言不利者，加石菖蒲、远志；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。名医方论名医方论 “至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原有十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无力之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效，若见脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温补升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也”。（医学衷中参西录上册）医学发明（A类）复元活血汤复元活
13、血汤 外伤损络，瘀留胁下（肝经），气滞络阻外伤损络，瘀留胁下（肝经），气滞络阻 胁肋瘀肿，痛不可忍胁肋瘀肿，痛不可忍*柴胡与大黄相配，一升一降，柴胡与大黄相配，一升一降，调畅气机，攻散胁下瘀血调畅气机，攻散胁下瘀血。大黄大黄 逐瘀通经，导瘀下行逐瘀通经，导瘀下行柴胡柴胡 疏肝行气，引药入肝经疏肝行气，引药入肝经君君臣臣桃仁、红花桃仁、红花 活血祛瘀消肿止痛活血祛瘀消肿止痛穿山甲穿山甲 破瘀通络，消肿散结破瘀通络，消肿散结柴胡药材及原植物本草正义本草正义：“约而言之，柴胡主治，止有约而言之，柴胡主治，止有二层：二层：一为邪实一为邪实，则为外邪之在半表半里，引，则为外邪之在半表半里，引而出之，使达
14、郁表外邪自发；而出之，使达郁表外邪自发；一为正虚一为正虚，则为，则为清气之陷于阴分者，举而升之，使其返宅，而清气之陷于阴分者，举而升之，使其返宅，而中气自正。中气自正。”使使 甘草甘草 缓急止痛，调和诸药缓急止痛，调和诸药 佐佐当归当归 补血活血补血活血瓜蒌根瓜蒌根 助诸药消瘀散结，助诸药消瘀散结，清热热消肿润燥清热热消肿润燥 除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一半，酒半，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。运用运用1 1、辨证要点：、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。2 2、临证加减：、临证加减：气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香；血瘀较甚者，加田七、乳香、没
15、药、玄胡。徐大椿：“瘀血内蓄，经络不能通畅，故胁痛，环脐腹胀，便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠，桃仁消破瘀血以润燥，柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火之内蕴，甲片通经络破结，当归养血脉荣经，红花活血破血，甘草泻火缓中。水煎温服，使瘀行热化，则肠胃廓清而经络通畅，腹胀自退，何胁痛便闭之不廖哉？此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀闭之专方。”徐大椿医略六书)名医方论名医方论七厘散七厘散同寿录（C类）主治：主治：跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。辨证要点：辨证要点：筋断骨折，瘀血肿痛。君臣佐血竭活血散瘀止痛，收敛止血红花活血祛瘀乳香、没药祛瘀行气，消肿止痛麝香、冰片活血通络，散瘀止痛儿
16、茶凉涩，收敛止血，治疮肿朱砂定惊安神，清热解毒金匮要略（A类）温经汤温经汤少腹里急，腹满，舌暗,红脉涩冲任虚寒冲任虚寒少腹冷痛，或月经后期，经来不畅，或血色紫暗，或夹瘀块，或量少，或闭经不行，痛经，甚则宫寒不孕。月经先期，或月经延长，或一月再行，崩中漏下。阴血不足虚热内生寒凝血滞经脉不利血凝气滞瘀血阻滞血不归经傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，脉细 君：君：吴茱萸吴茱萸 温经散寒温经散寒 桂桂 枝枝 助吴萸温经散寒助吴萸温经散寒 通利血脉通利血脉 臣：臣：当当 归归 川川 芎芎 活血祛瘀，养血调经活血祛瘀，养血调经 白白 芍芍 佐：佐：丹丹 皮皮 活血祛瘀，清虚热活血祛瘀，清虚热 阿阿 胶胶 养血
17、止血，滋阴润燥养血止血，滋阴润燥 麦麦 冬冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性制约吴茱萸、桂枝温燥之性温经散寒温经散寒行血通脉行血通脉 人人 参参益气健脾，以资气血生化之源益气健脾，以资气血生化之源 半半 夏夏通降胃气，助通冲任，散瘀结，通降胃气，助通冲任，散瘀结，生生 姜姜助吴萸、桂枝温经散寒助吴萸、桂枝温经散寒 合参、夏、草以温中养胃合参、夏、草以温中养胃 使：使：甘甘 草草调和诸药调和诸药 *配伍要点：配伍要点：此证虚寒瘀热夹杂，故此证虚寒瘀热夹杂，故温清消补并用，但以温经化温清消补并用，但以温经化瘀为主；瘀为主；大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而
18、不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂刚柔相济，以成温通、温养之剂运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：月经不调，小腹冷痛，经有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩。2 2、临证加减：、临证加减：小腹冷痛，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶；漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟地；气虚者，加黄芪 “药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去，故以归、芍、芎调血，吴萸、桂枝以温其血分之气而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之。”徐彬（徐彬（金匮要略论金匮要略论
19、注注）名医方论名医方论附方：温经汤附方：温经汤妇人大全良方妇人大全良方组成：组成：当归、川芎、桂心、莪术、丹皮、芍药各半两，人参、牛膝、甘草各一两 用法：用法：水煎服功用：功用：温经补虚，化瘀止痛。主治：血海虚寒，血气凝滞，月经不调，脐腹作痛，其脉沉紧。艾附暖宫丸艾附暖宫丸仁斋直指方组成：组成：艾叶三两 香附六两 吴茱萸二两 大川芎二两 白芍二两 黄芪二两 续断一两五钱 生地一两 官桂五钱 川椒三两 用法：用法：研细末，米醋打糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，淡醋汤食远送下。忌愤怒，生冷。功用：功用：暖宫温经，养血活血。主治：主治：妇人子宫虚冷，带下白淫，面色萎黄，四肢疼痛，倦怠无力，饮食减少
20、，经脉不调，肚腹时痛，久无子息。生化汤生化汤傅青主女科（B类）产后体虚，感受寒邪，寒凝血瘀 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦 君：当归 补血活血，化瘀生新 臣：川芎 活血行气 桃仁 活血化瘀 佐：炮姜 温经止痛。黄酒 温通血脉而活血 童便 益阴化瘀，引败血下行 使：炙甘草 调和诸药当归药材及原植物景岳全书景岳全书本草正本草正：“当归，其味甘而重，当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。药也。”运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：产后恶露不行，小腹冷痛
21、，舌淡苔白，脉弦涩。2 2、临证加减：、临证加减：恶露已行而腹微痛者，去桃仁；瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂；血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂 “治产后恶露不行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，故当培补，当然有败血不去，则新血亦无由生，故见腹中疼痛等证，又不可以不以去瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑如营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益隐除热，引败血下行故道耳。”成方便读成方便读名医方论名医方论桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸金匮要略（A类）阻遏经脉胎元不固产后恶露不尽，腹痛拒按，血色紫黑而暗，腹痛拒按，舌质紫暗而有瘀点，脉沉涩。
22、瘀阻胞宫瘀阻胞宫瘀血内阻 漏下不止，经闭腹痛胎动不安“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”（妇人妊娠病脉证并治）君臣佐桂枝温通经脉，以行瘀滞桃仁、丹皮活血破瘀，散结消癥 丹皮凉血以清瘀热芍药养血和血，使破瘀不伤正 并缓急止痛茯苓渗湿健脾，以消痰利水白蜜缓和诸药使配伍特点：配伍特点：寒温并用，通因通用运用运用辨证要点：辨证要点：少腹宿有癥块，腹痛拒按，血色紫黑晦暗夹有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。失笑散失笑散太平惠民和剂局方(C类)瘀阻胸中心胸刺痛瘀滞中焦脘
23、腹疼痛瘀留下焦少腹急痛瘀阻胞宫月经不调或 产后恶露不行各类瘀血停滞之疼痛病机特点：病机特点：瘀血疼痛，以肝经血瘀为多见。五灵脂五灵脂入肝经，通利血脉，散瘀止痛入肝经，通利血脉，散瘀止痛蒲黄蒲黄消瘀血，炒用止血消瘀血，炒用止血米醋或黄酒米醋或黄酒活血脉，行药力，活血脉，行药力，制五灵脂之腥臊制五灵脂之腥臊运用运用 辨证要点：心腹刺痛，月经不调，少腹急痛。随随证加减证加减：瘀甚，加当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参；血虚，合四物汤，痛剧，乳香、没药、元胡；气滞，加香附、川楝子或金铃子散；兼寒，加炮姜、艾叶、小茴。大黄蟅虫丸大黄蟅虫丸金匮要略（C类）虚劳干血虚劳干血新血不生，肌肤失养新血不生，肌肤失
24、养肌肤甲错肌肤甲错阴血不能上荣于木阴血不能上荣于木两目暗黑两目暗黑脾胃虚弱，纳运无力脾胃虚弱，纳运无力腹满不食腹满不食瘀血内阻瘀血内阻舌紫暗，边有瘀斑，脉涩舌紫暗，边有瘀斑，脉涩水谷精微化生不足水谷精微化生不足无以充养机体无以充养机体形体消瘦形体消瘦君君大黄大黄泻下攻积，活血祛瘀泻下攻积，活血祛瘀蟅虫蟅虫破血祛瘀破血祛瘀臣臣桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫 破血通络，攻逐瘀血破血通络，攻逐瘀血佐佐杏仁杏仁开宣肺气，润肠通便开宣肺气，润肠通便干地黄、芍药干地黄、芍药滋养阴血，使破血不伤血滋养阴血，使破血不伤血黄芩黄芩清瘀久所化之热清瘀久所化之热佐使佐使甘草、白蜜甘草、白蜜
25、益气缓中，调和诸药益气缓中，调和诸药酒酒助活血行药力助活血行药力运用运用辨证要点：辨证要点：形体羸瘦，肌肤甲错，两目暗黑，形体羸瘦，肌肤甲错，两目暗黑，舌有瘀点，脉涩。舌有瘀点，脉涩。附方：鳖附方：鳖甲煎甲煎丸丸金匮要略v组成：见课本P209v功用：软坚消癥，行气活血，祛湿化痰v主治：疟疾日久不愈，左胁下结为癥瘕，名曰疟母。亦治癥积结于胁下，按之坚硬，推之不移，或时作疼痛，或时有寒热者。第二节第二节 止血剂止血剂十灰散十灰散十药神书（C类）火气上冲，损伤血络，迫血妄行火气上冲，损伤血络，迫血妄行 吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红 舌红，脉数舌红，脉数 大蓟、小蓟
26、、白茅根大蓟、小蓟、白茅根 侧柏叶侧柏叶 、荷叶、荷叶 茜根茜根化瘀止血化瘀止血 棕榈皮棕榈皮收涩止血收涩止血 大黄大黄导热下行，使热邪从大便而出导热下行，使热邪从大便而出 山栀子山栀子清热凉血止血，使热从小便而出清热凉血止血，使热从小便而出 凉血止血凉血止血丹皮丹皮 清热凉血活血，止血而不留瘀清热凉血活血，止血而不留瘀藕汁藕汁 清热凉血，止血化瘀。清热凉血，止血化瘀。萝卜汁萝卜汁 清热降气以助止血。清热降气以助止血。京墨京墨 收涩止血。收涩止血。*配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。配伍要点：十味炭药合用，收敛止血力强。上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕
27、捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。运用运用 1 1、辨证要点：、辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红，脉数。上部出血，血色鲜红，舌红，脉数。2 2、临证加减：、临证加减：治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并 重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石 “治一切吐血、咳血不止，先用此遏之。夫吐血，咳血固有阴虚、阳虚之分，虚火、实火之别，学者故当预为体察。而适遇卒然暴起之证，由不得不用急则治其标之法，益遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属实属虚，莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证，亦成上实下虚之势。火者南方之色，
28、凡火胜之者，必以水济之，水之色黑。故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，由各本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下行为顺耳。”成方便读成方便读名医方论名医方论咳血方咳血方丹溪心法（A类）肺失清肃肺失清肃咳嗽咳嗽 炼津成痰炼津成痰咳痰黄稠，咯吐不爽咳痰黄稠，咯吐不爽 热伤肺络热伤肺络痰中带血痰中带血 肝火内炽肝火内炽心烦易怒，胸胁作痛，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦咽干口苦 火热炽盛火热炽盛颊赤便秘，舌红苔黄，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数脉弦数肝肝火火犯犯肺肺 君：君：青黛青黛清泻肝火而凉血止血清
29、泻肝火而凉血止血 栀子栀子清热凉血，泻火除烦，炒黑止血清热凉血，泻火除烦，炒黑止血 臣：臣：瓜蒌仁瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳，滑肠通便清热化痰，润肺止咳，滑肠通便 海粉海粉清金降火，软坚化痰清金降火，软坚化痰 佐：佐：诃子诃子清降敛肺，化痰止咳清降敛肺，化痰止咳 蜜蜜润肺通便润肺通便 姜姜防止青黛、栀子苦寒伤中防止青黛、栀子苦寒伤中 1 1、辨证要点：、辨证要点：咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数。2、临证加减：、临证加减：火热伤阴者，加沙参、麦冬；火热伤阴者，加沙参、麦冬；痰多者，加贝母、天竺黄；痰多者，加贝母、天竺黄；痰血量多者，加仙鹤草、白茅根；痰血
30、量多者，加仙鹤草、白茅根；津伤便结者，加元参、生地津伤便结者，加元参、生地 运用运用 “此手太阴经药也。肝者将军之官，肝火上逆，能灼心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏之郁火。瓜蒌润肺化痰，为治咳要药；海石软坚止嗽，清水之上源，二者降火而兼行痰。为诃子者，以能敛肺而定喘也。不用治血之药者，火退则血自止也。”医方集解医方集解名医方论组成：清黛、蚌粉各等分 共为细末。用法：每服6g，包煎入汤剂用，亦可用麻油调服。功用：清肝化痰主治：肝火犯肺，灼津为痰。咳嗽，痰多黄稠，或黄白相间，胸胁作痛。附方：黛蛤散附方：黛蛤散医说小蓟饮子小蓟饮子济生方，录自玉机微义（B类）热伤膀胱血络热伤膀胱血络 尿中带
31、血，舌红，脉数尿中带血，舌红，脉数 膀胱气化失常膀胱气化失常 小便频数，赤涩热痛小便频数，赤涩热痛 热热结结下下焦焦君：君：小蓟小蓟 凉血止血凉血止血臣：臣：生地生地 凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热 藕节、蒲黄藕节、蒲黄 化瘀止血，使止血不留瘀化瘀止血，使止血不留瘀佐：佐：滑石、竹叶、木通滑石、竹叶、木通 清热利尿通淋清热利尿通淋 栀子栀子 清泄三焦火，引湿热从小便从出清泄三焦火，引湿热从小便从出 当归当归 养血和血养血和血使：使：炙甘草炙甘草 和中调药和中调药 *归、地相配，滋阴养血。归、地相配，滋阴养血。1 1、辨证要点：、辨证要点：小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。2 2、临证加
32、减：、临证加减：热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦；血量较多者，加大蓟、白茅根；瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝；有结石者，加金钱草、海金沙、石苇。运用运用 “大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来，心为生血之脏，小肠为传导之府，或心移热与小肠，小肠移热与膀胱，有不搏血下渗而为淋者乎？山栀、木通、竹叶、清心火下达小肠，所谓清其源也。滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏其流也。但所瘀之血，决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节、退热散瘀。然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之，当归能使瘀者去而新者生，引诸血各归其所当归之经。用甘草者，甘以缓其急，且以泻其实火也。”（成方便读）名医方论槐花散
33、槐花散普济本事方（C类）风热与湿热毒邪壅遏肠道，风热与湿热毒邪壅遏肠道，损伤肠络，血渗肠道损伤肠络，血渗肠道 大便出血，痔疮出血，舌红，脉数大便出血，痔疮出血，舌红，脉数君：槐槐 花花泻热清肠，凉血止血臣：侧柏叶侧柏叶清热凉血，收敛止血 荆芥穗荆芥穗疏风，止血（炒黑）佐：枳枳 壳壳行气宽肠，利于湿热毒邪的排泄槐花药材及原植物本草备要本草备要：“入肝、大肠血分而凉血，治入肝、大肠血分而凉血，治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。”1 1、辨证要点：、辨证要点：便血，血色鲜红，舌红，脉数。便血，血色鲜红，舌红，脉数。2 2、临证加减：、临证加减：大肠热盛
34、，加黄连、黄柏；大肠热盛，加黄连、黄柏；下血量多，加地榆；下血量多，加地榆；便血日久血虚，加阿胶、当归；便血日久血虚，加阿胶、当归；便血日久兼气虚，加黄芪、白术。便血日久兼气虚，加黄芪、白术。运用运用 “槐花禀天地至阴之性，舒肝泻热，能凉大肠；槐花禀天地至阴之性，舒肝泻热，能凉大肠；侧柏叶生而向西，禀金兑之气，苦寒芳香，能侧柏叶生而向西，禀金兑之气，苦寒芳香，能入血分，养血燥湿，最凉血分之热；荆芥散瘀入血分，养血燥湿，最凉血分之热；荆芥散瘀搜风；枳壳宽肠利气。四味所入之处俱可相及，搜风；枳壳宽肠利气。四味所入之处俱可相及，宜乎肠风、脏毒等病，皆可治耳。宜乎肠风、脏毒等病，皆可治耳。”（成方便读
35、成方便读）名医方论名医方论黄土汤黄土汤金匮要略（A类）面色萎黄，脉细面色萎黄，脉细 脾阳不足脾阳不足脾不统血脾不统血上溢上溢吐血，衄血吐血，衄血下泄下泄便血便血脾气虚寒脾气虚寒血色暗淡，四肢不温，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉无力舌淡苔白，脉沉无力失血伤阴失血伤阴 部位出血特点血色、质病程伴见虚寒证阳虚出血阳虚出血君：灶心黄土灶心黄土 温中收敛止血臣：白术、附子白术、附子 温阳健脾，以复脾土统摄佐：生地、阿胶生地、阿胶 滋阴养血止血 黄芩黄芩 止血；苦寒以制术、附之温燥伤血 使：甘草甘草 调和诸药 生地生地、阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊；阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊
36、；白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥伤血之虑。白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥伤血之虑。1 1、辨证要点：、辨证要点：便血，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。便血，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。2 2、临证加减：、临证加减：胃纳差者，加炮姜，阿胶换成阿胶珠；胃纳差者，加炮姜，阿胶换成阿胶珠；出血多者，加田七、白芨；出血多者，加田七、白芨；气虚者，加党参；气虚者，加党参；便溏者，用炒黄芩，加炮姜。便溏者，用炒黄芩，加炮姜。运用运用 “血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不血者，脾之所统也。先便后血，乃脾气不摄，故便行气下泄，而血因随之以下。方用灶土、摄，故便行气下泄，而血因随之以下。方用灶土、草、术
37、，健补脾土，以为摄血之本。气陷则阳陷，草、术，健补脾土，以为摄血之本。气陷则阳陷，故用附子以振其阳。血伤则阴虚火动，故用黄芩故用附子以振其阳。血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火，而阿胶、熟地，又滋其既虚之血。合计以清火，而阿胶、熟地，又滋其既虚之血。合计此方，乃滋补气血，而兼用清温之品以和之，为此方，乃滋补气血，而兼用清温之品以和之，为下血崩中之总方。下血崩中之总方。”（血证论血证论）名医方论 为温补之剂，重在温中阳，健脾运，并能燥湿，长于温脾止泻，止痛，是用治中焦虚寒证的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄泻等见证为主。均能温脾阳，益脾气，以统血摄血，用治脾阳不足，中焦虚寒，脾不统血的出血证，症见出血，
38、血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟者。为温涩之剂，重在温阳摄血，并能养血止血，专用于脾阳不足，中焦虚寒，气虚及阳，又兼有血虚的多种失血证。如大便下血，吐血衄血，崩漏等证兼有面色萎黄，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细而弱者理中丸理中丸黄黄土土汤汤本方所治便血，崩漏等出血证，乃因中焦虚寒，脾阳不足，脾不统血所致。故以温补脾阳，养血止血立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多，血色暗淡，质清稀，伴肢冷面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细等证为特点。两方均有补气健脾，养血止血之功。用治脾虚脾失统血之便血，崩漏等证。本方所治之出血证，乃因脾气虚弱，气血两虚，气不摄血所致，故以补气健脾，养血补心，调补心脾立法。临证尤多用治心脾
39、两虚之失血心悸，头晕，失眠健忘，食少体倦，舌淡苔白脉细弱等证。黄黄土土汤汤归归脾脾汤汤【复习思考题复习思考题】（1）桃核承气汤中配伍大黄、芒硝的意义与调味 承气汤中是否相同？说明理由。（2）试述血府逐瘀汤的功用、主治和方解。（3）温经汤配伍吴茱萸、桂枝的意义是什么？（4）复元活血汤与七厘散在功用、主治伤的异同。（5）试述补阳还五汤的主治、功用及配伍意义。（6）生化汤中为何用炮干姜而不用生姜？（7）为何在活血祛瘀剂中常配伍行气药，在止血 剂中常配伍祛瘀药？【病例分析病例分析】1、患者，女，、患者，女，25岁。产后岁。产后3日，不慎感寒，又日，不慎感寒，又因心情不快，随即恶露突然停止，小腹疼痛，拒
40、按因心情不快，随即恶露突然停止，小腹疼痛，拒按喜温，胸憋闷，善太息，四肢不温，而色青白，舌喜温，胸憋闷，善太息，四肢不温，而色青白，舌苔白滑，舌质黯淡，脉沉细弦紧。苔白滑，舌质黯淡，脉沉细弦紧。分析：辨证：分析：辨证：治法：治法：选方：选方：用药：用药：【病例分析病例分析】2 2、患者，男，、患者，男，2828岁。干部。外出办事十余日，岁。干部。外出办事十余日，近近2 2天感觉小便频急，尿道热痛，尿色红赤，小腹天感觉小便频急，尿道热痛，尿色红赤，小腹胀满不适，心烦不宁，口腔小溃疡，去医院作尿常胀满不适，心烦不宁，口腔小溃疡，去医院作尿常规，结果：红细胞满视野，白细胞规，结果：红细胞满视野，白细
41、胞0 01010个，舌苔个，舌苔黄，舌质红，脉滑数。黄，舌质红，脉滑数。【病例分析病例分析】3、患者，女，、患者，女，17岁，学生。患痛经岁，学生。患痛经2年，近月加年，近月加重，平素贪凉饮食，经期错后，每四五十天一行，重，平素贪凉饮食，经期错后，每四五十天一行，经量较少，经色暗淡，内挟小血块，每逢经期小腹经量较少，经色暗淡，内挟小血块，每逢经期小腹冷痛，喜温喜按，伴有腰膝酸软，面色青白，四肢冷痛，喜温喜按，伴有腰膝酸软，面色青白，四肢不温，苔白润，舌质淡，脉沉。不温，苔白润，舌质淡，脉沉。【病例分析病例分析】4、患者，男，、患者，男，59岁，作家。常年伏案书写，近岁，作家。常年伏案书写，近因工作不顺，突感觉胃部作痛，时发时止，呈绞痛因工作不顺，突感觉胃部作痛，时发时止，呈绞痛状，呼吸急促，不敢平卧，即去某医院就诊，医生状，呼吸急促，不敢平卧，即去某医院就诊，医生诊断为胃脘痛，予以良附丸治疗。诊断为胃脘痛，予以良附丸治疗。1日后病情加重，日后病情加重，脘痛转为胸痛彻背，固定不移，活动甚痛，伴有心脘痛转为胸痛彻背，固定不移，活动甚痛，伴有心悸不宁，夜不能寐，舌质紫暗，且有瘀点，脉沉迟。悸不宁，夜不能寐，舌质紫暗，且有瘀点，脉沉迟。
