1、护理查房护理查房血血 尿尿 肾内科肾内科 时间：2015-05-21,18:30 地点：细胞治疗室 主讲人：宋思芹参加人员：王彩云、方海燕、李 娟 孙青婵、李 聪、赵 静 张海丽、王桂芳、唐 瑜 陶兰兰、刘 佳 缺席人员：李晶晶、王哲慧、施珊珊 什么是什么是血尿血尿呢？呢？v血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。常见原因常见原因 泌尿系炎症 结核 结石或肿瘤 外伤、药物等临床表现1.尿颜色的改变 尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿
2、可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色。膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。临床表现2.分段尿异常 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察 如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。临床表现3、肾性或肾后性血尿 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。临床表现4.症状性血尿 血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛
3、或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。临床表现临床表现5.无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。伴随症状伴随症状血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；伴随症状伴随症状血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎；血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和
4、某些感染性疾病；血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。常规检查方法常规检查方法（1）尿沉渣中管型特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。（2）尿蛋白测定血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）（4）尿红细胞形态诊断诊断 无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石；如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。鉴别诊断鉴别诊断红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀镜检无或仅有少量红细胞，见于血红
5、蛋白尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。治疗治疗 血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。健康健康指导指导 少食刺激性食物，忌服辛辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等。少抽烟或不抽烟。注意吃一些有凉血、止血作用的食品，如马兰头、荠菜、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、蚕豆、柿饼、莲子、绿豆、赤豆等。苹果、梨、橘子等含维生素C和P较多的果品亦可多吃。温馨提示
6、温馨提示 我们在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间。平时养成多饮水习惯，再忙也要记得抽时间去喝点水喔。小贴士小贴士如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、会阴部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，减轻、减缓出血。营养食谱营养食谱 阿胶糯米粥（用料阿胶12克，糯米100克）制作先将阿胶捣碎，待将糯米煮成粥后，再放入阿胶稍煮，搅拌令其烊化后即可食用。功效此方具有养血止血、滋阴润肺之功效，适用于便血、尿血、吐血、咯血等多种出血症。营养食谱营养食谱炒藕片或凉拌鲜藕片鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后滤水，加
7、少量盐或糖凉拌。功效清热凉血止血，用于肾炎血尿属于血热或湿热者，亦用于过敏性紫癜性肾炎。病史介绍病史介绍 37床，郑瑞坚 ，女，77岁，ID号:10238885 主因“尿血2天，排水样便1天”于2015-05-06，15:45入院。既往史：慢性肾功能不全、膀胱癌术后多发骨 转移、左侧输尿管结石、脑梗死后遗症。于2008年因膀胱癌行膀胱部分切除术。急请泌尿外科会诊，必要时行膀胱冲洗诊断诊断泌尿系统感染慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压膀胱癌术后多发骨转移左侧输尿管结石脑梗死后遗症治疗治疗 内科护理常规、一级护理、低盐低脂普食、心电监护 给予哌拉、美罗培南等药物抗感染 给予云南白药、血
8、尿安胶囊等药物止血 给予生理盐水持续膀胱冲洗 给予盐酸洛哌丁胺胶囊止泻 给予长期持续低流量吸氧护理诊断护理诊断/问题问题疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤有关排尿形态异 常：与结石或血块引起的尿路梗阻有关潜在并发症：感染、出血性休克睡眠形态紊乱焦虑或恐惧护理措施护理措施一般护理措施 血尿严重时应卧床休息，尽量减少剧烈的活动。护理措施护理措施 密切观察病情 给予心电监护严密监测血压、脉搏等体征。观察排尿中血色的变化，观察出血性质并记录尿量。肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依次留标本，以便比色，并判断出血的发展。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。护理措施护理措施 心理护理 血尿时患者可极度恐惧，应
9、向患者解释和安慰。护理措施护理措施大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。附加知识附加知识 留置导尿置管长度女：4-6cm（见尿后再插入1cm左右）男：20-22cm（见尿后再插入1cm左右）插管时注意事项插管时，嘱病人张口呼吸，使肌肉和尿道括约肌松弛，有助于插管。对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。尿管堵管的解决办法一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10一20Cm后，松开近端的手，反复数次。适当用力按压膀胱区先消毒尿管近端4-6cm，将尿管送入4-6cn后，再消毒尿管与引流袋连接处，连接无菌生理盐水的无菌注射器，用力将生理盐水推进尿管，并快速将尿液抽出，反复数次。采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。回顾性总结回顾性总结1、第一次导尿放尿不能超过多少ml？为什么?2、尿管发生堵管后有那四种解决方法？谢谢大家的聆听！
