1、护理查房专题讲座护理评估-一般资料 妇科 34床 杨虹 女 已婚 汉族 籍贯：昆明 文化程度：大专 单位：东航 家庭住址：航空小区4-3-101 入院时间：2011、2、27、3:55 入院方式：120送入急诊科后，平车转至妇科 主诉：下腹部疼痛4小时，伴恶心呕吐、晕厥一 次护理查房专题讲座2护理评估-现病史 手术：2011、2、27、4:00在全麻下行剖腹探查术 手术名称：左输卵管切除术、右输卵管结扎术、子宫肌瘤剥除术 失血2200ML，术中输悬浮红细胞4.5护理查房专题讲座3护理评估-现病史 术后治疗护理：抗炎对症治疗：左氧氟沙星0.4，头孢呋辛2.5，缩宫素20U静脉输液qd，2、27及
2、28日分诉胃痛，给奥美拉唑40mg静推，甲氧氯普20mg肌注，3、2阴道出现少量流血，口服黄体酮胶囊20mg 输血：2、27输悬浮红细胞1.5U、血浆300ML，3、1、输悬浮红细胞1.5U 持续心电监护、吸氧48小时、留置导尿至通气 3、6、拆线，待择期出院护理查房专题讲座4护理评估-辅助检查资料腹部B超：入院：腹腔积液、子宫直肠凹低回声。术后：盆腔积液、子宫腺肌病实验室检查：入院：尿HCG（+）、血HCG3061/L、HGB49g/L、RBC1.65/L、RBC压积 15.4%中性粒细胞88.5%术后：复查RBC、HGB病理检查：左输卵管妊娠、子宫平滑肌瘤护理查房专题讲座5护理评估-既往史
3、 既往体健，饮食、睡眠、大小便正常、卫生习惯良好 1、月经生育史：14 5-6/30，量中等、无痛经。28岁结婚，12年前剖腹产一胎、无人流、引产、宫外孕、葡萄胎病史 2、手术史：03年行胆囊切除术，1999年行剖宫产术 3、过敏史、家族史：否认 4、呼吸、循环、消化、泌尿系统：否认病史护理查房专题讲座6护理评估-体格检查（护理查房略）一般情况 营养：神志：皮肤：头颈耳鼻：面：眼：口舌唇：淋巴结、甲状腺：胸：胸廓，心率、节律、肺部听诊呼吸音 腹 视触叩听诊、术口 四肢：活动甲床 生殖系统：护理查房专题讲座8护理诊断（术前）一、恐惧：与担心疾病预后、及危及生命有关 护理措施：1、讲解同病种治愈的
4、例子。2、医护密切配合，全力抢救。3、加强医患沟通，给予心理安慰。护理查房专题讲座9护理诊断（术前）二、组织灌注量改变：与失血性休克有关 护理措施：1、平卧位，注意保暖。2、立即高流量吸氧。3、快速补液，补充血容量。4、严密监护生命体征、神志、尿量等，防止病情进一步恶化。5、抗休克的同时积极行术前准备。护理查房专题讲座10护理诊断（术后）三、体液不足：与宫外孕破裂出血、术中失血有关 护理措施：1、持续心电监护，严密监护生命体征、神志。2、低流量氧气吸入，注意有无缺氧征。3、观察尿量、尿色变化，记录24小时出入量。4、静脉补液，补充血容量，扩充血容量。护理查房专题讲座11护理诊断（术后）四、潜在
5、气体交换受损：与全麻、休克有关 护理措施 ：1、去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。2、给予低流量氧气吸入，注意口唇、指端有无紫绀。3、观察呼吸节律、频率，注意有无胸闷、呼吸困难等症状。护理查房专题讲座12护理诊断（术后）五、有受伤的危险坠床、跌倒 与全麻、手术创伤、贫血有关 护理措施 ：1、加强病人安全管理，评估潜在的高危因素。2、做好病人及家属宣教，去除相关危险因素。3、使用病床护栏、悬挂高危警示牌、护理人员做好交接班等工作。4、嘱患者下床活动时防止晕厥、跌倒等。护理查房专题讲座13护理诊断（术后）六、疼痛：与手术创伤有关 护理措施 ：1、加强心理护理。2、持续镇痛泵镇痛。3、教
6、会病人有效咳嗽，使用腹带，减轻腹压。4、必要时使用止痛剂。护理查房专题讲座14护理诊断（术后）七、活动无耐力：与手术创伤、卧床、贫血有关 护理措施 ：1、给予生活护理。2、加强基础护理，预防护理并发症的发生。3、术后6-8小时后嘱病人睡枕勤翻身，通气拔除尿管后，协助下床活动。4、遵医嘱静脉抗炎对症支持治疗。护理查房专题讲座15护理诊断（术后）八、营养失调低于机体需要量 与贫血有关 护理措施 ：1、指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。2、遵医嘱静脉输血、血浆。3、口服富马酸亚铁补充铁剂。护理查房专题讲座16护理诊断（术后）九、知识缺乏担心丧失器官后对今后健康状况及性生活的影响 护理措施 ：
7、1、女性健康知识讲解。2、心理护理。3、社会家庭心理支持。护理查房专题讲座17护理评价 1、通过心理护理使病人的负面情绪缓解。接受疾病的现实。2、通过护理措施病人的病情得到了控制，休克未进一步发展。3、生命体征平稳，4、病人未出现护理安全问题。5、病人能逐渐自理，术后第三天能下床活动。6、术口期愈合贫血得到改善。护理查房专题讲座18健康教育 1、1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果怀孕要在一年后。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。2、保持生活的规律性，劳逸结合。3、服装应保持宽松，不要穿过于紧身的衣裤。4、采取安全的避孕措施。护理查房专题讲座19健康教育 5、加强营养，纠正贫血，行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。6、门诊随访：有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加;同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。护理查房专题讲座20护理查房专题讲座21
