1、内内的作用我国卫生部制订了医医疗疗机机构构临临床床用用血血管管理理办办法法；n2000年年6月月颁颁布布了了临临床床输输血血技技术术规规范范，其其中中有有不不少少条条文文与与输输血血护护理理有有关。关。医疗机构临床用血和和输输血血时时进进行行核核对，对，并并指指定定医医务务人人员员负负责责血血液液的的收收领、领、发发放放工工作。作。医疗机构临床用血血血技技术术规规范，范，严严格格掌掌握握临临床床输输血血适适应应证，证，根根据据患患者者病病情情和和实实验验室室检检测测指指标，标，对对输输血血指指证证进进行行综综合合评评估，估，制制订订输输血血治治疗疗方方案。案。法规和规范建立临床用血不良事件监测
2、报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。医疗机构临床用血床床用用血血医医学学文文书书管管理理制制度，度，确确保保临临床床用用血血信信息息客客观观真真实、实、完完整、整、可可追追溯。溯。医医师师应应当当将将患患者者输输血血适适应应证证的的评评估、估、输输血血过过程程和和输输血血后后疗疗效效评评价价情情况况记记入入病病历；历；临临床床输输血血治治疗疗知知情情同同意意书、书、输输血血记记录录单单等等随随病病历历保保存。存。临床输血技术规必必须须共共同同查查对对患患者者姓姓名、名、性性别、别、住住院院号、号、病病室、室、床床号、号、血血型、型、血血液液
3、有有效效期期及及配配血血试试验验结结果，果，以以及及保保存存血血的的外外观观等，等，准准确确无无误误时，时，双双方方共共同同签签字字后后方方可可发发出。出。临床输血技术规核核对对交交叉叉配配血血报报告告单单及及血血袋袋标标签签各各项项内内容，容，检检查查血血袋袋有有无无破破损、损、渗渗漏，漏，血血液液颜颜色色是是否否正正常。常。准准确确无无误误后后方方可可输输血。血。人人员员带带病病历历共共同同到到患患者者床床旁旁核核对对患患者者姓姓名、名、性性别、别、年年龄、龄、病病案案号、号、门门急急诊诊病病室、室、床床号、号、血血型型等，等，确确认认与与配配血血报报告告相相符，符，再再次次核核对对血血液
4、液后，后，用用符符合合标标准准的的输输血血器器进进行行输输血。血。临床输血技术规不不得得自自行行贮贮血。血。输输血血前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀，匀，避避免免剧剧烈烈震震荡。荡。n血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物，物，如如需需稀稀释释只只能能用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水。水。临床输血技术规盐盐水水冲冲洗洗输输血血管管道。道。n连连续续输输用用不不同同供供血血者者的的血血液液时，时，前前一一袋袋血血输输尽尽后，后，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血器，器，再再接接下下一一袋袋血血继继续续输输注。注。临床输血技术规和和年年龄龄调调整整输输注注速速
5、度，度，并并严严密密观观察察受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应，应，如如出出现现异异常常情情况况应应及及时时处处理理如如下：下：n减减慢慢或或停停止止输输血，血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通通路；路；n立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科值值班班人人员，员，及及时时检检查、查、治治疗疗和和抢抢救，救，并并查查找找原原因，因，n做做好好记记录。录。临床输血技术规血，血，用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通通路，路，及及时时报报告告上上级级医医师，师，在在积积极极治治疗疗抢抢救救的的同同时，时，做做以以下下核核对对检检查：查：n核核对
6、对用用血血申申请请单、单、血血袋袋标标签、签、交交叉叉配配血血试试验验记记录；录；n核核对对受受血血者者及及供供血血者者ABO血血型、型、Rh(D)血血型。型。输输血血科科用用保保存存于于冰冰箱箱中中的的受受血血者者与与供供血血者者血血样、样、新新采采集集的的受受血血者者血血样、样、血血袋袋中中血血样，样，重重测测ABO血血型、型、Rb(D)血血型，型，不不规规则则抗抗体体筛筛选选及及交交叉叉配配血血试试验。验。临床输血技术规输输血血记记录录单单（交交叉叉配配血血报报告告单）单）贴贴在在病病历历中，中，并并将将血血袋袋送送回回输输血血科科（血血库）库）至至少少保保存存一一天。天。护理人员在输血
7、过人人员员对对输输血血申申请请单、单、交交叉叉配配血血试试验验报报告告单单和和血血袋袋标标签签上上的的内内容容仔仔细细核核对，对，并并检检查查血血袋袋有有无无破破损损及及渗渗漏，漏，血血袋袋内内的的血血液液有有无无溶溶血、血、混混浊浊及及凝凝块块等；等；护理人员在输血过床床边边核核对对受受血血者者床床号、号、住住院院号，号，呼呼唤唤病病人人姓姓名名以以确确认认受受血血者。者。n如如果果病病人人处处于于昏昏迷、迷、意意识识模模糊糊或或语语言言障障碍碍时，时，输输血血申申请请单单不不能能认认证证病病人，人，就就需需要要在在病病人人入入院院时时将将写写有有病病人人姓姓名名和和住住院院号号的的标标签签
8、系系在在病病人人的的手手腕腕上，上，保保留留至至出出院院为为止。止。护理人员在输血过操操作作技技术术将将血血液液或或血血液液成成分分用用标标准准输输血血器器输输给给病病人；人；n输输血血时时要要遵遵循循先先慢慢后后快快的的原原则，则，输输血血开开始始前前15分分钟钟要要慢慢（每每分分钟钟约约2毫毫升）升）,并并严严密密观观察察病病情情变变化，化，若若无无不不良良反反应，应，再再根根据据需需要要调调整整速速度。度。n一一旦旦出出现现异异常常情情况况应应立立即即减减慢慢输输血血速速度，度，及及时时向向医医师师报报告。告。n输输血血结结束束后，后，认认真真检检查查静静脉脉穿穿刺刺部部位位有有无无血血
9、肿肿或或渗渗血血现现象象并并作作相相应应处处理。理。n若若有有输输血血不不良良反反应，应，应应记记录录反反应应情情况，况，并并将将原原袋袋余余血血妥妥善善保保管，管，直直至至查查明明原原因。因。n护护理理人人员员还还应应将将输输血血有有关关化化验验单单存存入入病病历，历，尤尤其其是是交交叉叉配配血血单单及及输输血血同同意意书，书，要要放放入入病病历历中中永永久久保保存。存。护理人员对安全后后把把关关作作用。用。虽虽然然临临床床输输血血是是医医生、生、护护理理人人员员和和输输血血科科人人员员共共同同完完成成的的一一项项治治疗疗任任务，务，但但护护理理人人员员是是输输血血治治疗疗实实施施过过程程中
10、中最最后后一一步步的的具具体体执执行行者。者。n如如果果护护理理人人员员有有较较为为丰丰富富的的输输血血知知识，识，并并具具备备良良好好的的责责任任意意识，识，能能一一丝丝不不苟苟地地按按输输血血护护理理常常规规操操作，作，则则可可避避免免输输血血前前某某一一环环节节的的疏疏忽忽（包包括括护护理理人人员员自自身身的的疏疏忽）忽）而而造造成成输输血血意意外外事事故故的的发发生。生。护理人员应如观观察察受受血血者者无无不不良良反反应，应，再再根根据据需需要要调调速；速；n一一般般情情况况下下输输血血速速度度为为每每分分钟钟5-10毫毫升，升，n若若大大量量失失血血或或发发生生失失血血性性休休克，克
11、，则则需需遵遵医医嘱嘱快快速速输输入，入，输输血血速速度度可可达达每每分分钟钟50100毫毫升；升；n年年老老体体弱、弱、有有心心肺肺功功能能障障碍碍者、者、重重度度慢慢性性贫贫血血病病人、人、婴婴幼幼儿儿输输血血速速度度宜宜慢，慢，每每分分钟钟为为12毫毫升，升，新新生生儿儿一一般般每每分分钟钟810滴，滴，如如有有心心衰、衰、肺肺炎炎或或早早产产儿儿以以每每分分钟钟45滴滴为为宜；宜；n不不论论是是什什么么情情况，况，一一袋袋血血须须在在4小小时时之之内内输输完，完，如如室室温温高，高，可可适适当当加加快快滴滴速，速，防防止止输输注注时时间间过过长，长，血血液液发发生生变变质，质，特特别别
12、是是长长菌菌危危险。险。护理人员应怎输输血血量量较较大，大，可可加加温温输输血血的的肢肢体体以以消消除除静静脉脉痉痉孪，孪，一一般般情情况况下下也也不不必必加加温。温。有有特特殊殊情情况，况，如如快快速速输输血血或或加加压压输输血血超超过过5袋袋（2000毫毫升升以以上）上）、新新生生儿儿溶溶血血病病需需要要换换血、血、病病人人体体内内有有强强冷冷凝凝集集素素等，等，则则可可遵遵医医嘱嘱给给血血液液加加温。温。护理人员应怎为何不能把静脉注射的任任何何药药物，物，原原因因是：是：n药药物物加加入入血血液，液，不不仅仅可可改改变变血血液液中中的的pH、离离子子浓浓度度或或渗渗透透压，压，而而使使血
13、血液液中中的的成成分分变变性，性，甚甚至至发发生生溶溶血，血，而而且且药药物物本本身身也也可可能能发发生生化化学学反反应应导导致致药药物物失失效；效；n某某些些药药物物（如如地地塞塞米米松）松）加加入入血血液液滴滴注注会会掩掩盖盖溶溶血血性性输输血血反反应应和和细细菌菌污污染染反反应应及及时时发发现；现；为何不能把静脉注射的进进入入机机体体的的速速度度也也慢，慢，故故不不易易迅迅速速达达到到有有效效的的血血药药浓浓度度而而及及时时发发挥挥疗疗效；效；n把把药药物物加加入入血血液液的的过过程，程，增增加加了了血血液液被被污污染染的的机机会。会。机采血小板输注鲁鲁摇摇动，动，以以防防血血小小板板受
14、受到到损损伤；伤；n摇摇匀匀时时出出现现云云雾雾状状说说明明有有足足够够数数量量的的血血小小板，板，无无云云雾雾状状可可能能血血小小板板数数量量不不足，足，疗疗效效差；差；n如如发发现现血血袋袋内内有有细细小小凝凝块，块，可可用用手手指指隔隔袋袋捏捏散，散，再再轻轻轻轻摇摇匀；匀；n血血小小板板应应尽尽快快输输用，用，因因故故未未能能及及时时输输用，用，则则应应在在室室温温下下放放置，置，每每隔隔1015分分钟钟轻轻轻轻摇摇动动血血袋，袋，不不能能放放4冰冰箱箱暂暂存；存；n最最好好采采用用双双头头输输血血器；器；n以以病病人人可可以以耐耐受受的的最最快快速速度度输输入，入，一一般般每每分分钟
15、钟801 0 0滴，滴，以以便便迅迅速速达达到到一一个个止止血血水水平；平；n如如同同时时输输几几种种成成分分血，血，应应优优先先输输用用血血小小板。板。病毒灭活血浆输注的的半半透透明明液液体，体，如如发发现现颜颜色色异异常常或或有有凝凝块块或或较较多多气气泡泡不不能能输输用；用；n融融化化后后的的病病毒毒灭灭活活血血浆浆应应尽尽快快输输入，入，；n因因故故融融化化后后未未输输的的病病毒毒灭灭活活血血浆，浆，可可在在4冰冰箱箱暂暂时时保保存，存，但但不不得得超超过过24小小时，时，更更不不可可再再冰冰冻冻保保存；存；病毒灭活血浆输注制制的的血血浆浆融融化化器器融融化，化，n不不可可在在室室温温
16、下下放放置置使使之之自自然然融融化，化，n不不可可在在自自来来水水中中融融化，化，n如如有有纤纤维维蛋蛋白白析析出出往往往往会会影影响响疗疗效，效，还还易易阻阻塞塞针针头；头；n血血浆浆只只要要求求ABO血血型型同同型型输输注，注，不不要要求求做做A B O血血型型交交叉叉配配合合试试验。验。病毒灭活血浆输注关关系系为：为：AB型型 任任何何血血型型的的受受血血者；者；A型型 A型型或或O型型受受血血者；者；B型型 B型型或或O型型受受血血者；者；O型型 O型型受受血血者。者。n常常用用剂剂量：量：每每公公斤斤体体重重1 01 5毫毫升，升，n要要求求输输注注速速度度快快一一些些（以以病病人人
17、可可以以耐耐受受为为准）准），以以便便迅迅速速达达到到一一个个止止血血水水平。平。冷沉淀输注时用，用，而而且且要要用用输输血血器器以以病病人人可可以以耐耐受受的的速速度度快快速速输输入，入，n常常用用剂剂量量为为每每10公公斤斤体体重重11.5单单位；位；n因因故故未未能能及及时时输输用用的的冷冷沉沉淀淀不不宜宜在在室室温温下下放放置置太太久，久，不不宜宜放放4冰冰箱，箱，也也不不宜宜再再冻冻存，存，因因为为因因子子最最不不稳稳定，定，很很容容易易丧丧失失活活性；性；冷沉淀输注时滴滴注注（最最好好用用双双头头输输血血器）器），也也可可将将数数袋袋冷冷沉沉淀淀逐逐一一汇汇总，总，并并通通过过冷冷
18、沉沉淀淀袋袋的的出出口口部部位位加加入入少少量量生生理理盐盐水水加加以以稀稀释释后后滴滴注，注，还还可可一一袋袋一一袋袋的的由由静静脉脉推推注，注，最最好好在在注注射射器器内内加加入入少少量量枸枸橼橼酸酸钠钠溶溶液，液，以以免免注注射射时时发发生生凝凝集集而而阻阻塞塞针针头；头；n冷冷沉沉淀淀一一般般同同型型输输注，注，不不要要求求血血型型交交叉叉配配合合试试验。验。n可可相相容容输输注，注，相相容容关关系系与与病病毒毒灭灭活活血血浆浆相相同。同。从从发发血血到到输输血血温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程输注。n2、血小板应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，1个治疗
19、量血小板应在20分钟之内完成全程输注。n3、病毒灭活血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml病毒灭活血浆应在20分钟内完成全程输注，1个单位的冷沉淀应在10分钟内完成全程输注。何何为为输输血血任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。如何判断病人已经发热、热、腰腰背背痛、痛、贫贫血、血、黄黄疸、疸、尿尿色色深深（尿尿呈呈酱酱油油样样或或葡葡萄萄酒酒色）色）；n全全麻麻下，下，手手术术野野过过度度渗渗血血或或出出血血不不止，止，出出现现原原因因不不明明的的血血压压下下降降均均应应考考虑虑急急性性溶溶血血反反应应的的可可能。能。n此此时时立立
20、即即停停止止输输血，血，维维持持静静脉脉通通路，路，报报告告医医生生及及时时抢抢救。救。如何判断病人已经发战、战、高高热、热、低低血血压，压，甚甚至至休休克，克，皮皮肤肤粘粘膜膜充充血、血、干干燥燥（有有人人称称之之为为“暖暖休休克克），应应高高度度怀怀疑疑细细菌菌污污染染血血输输血血反反应。应。n轻轻症症者者应应注注意意与与发发热热反反应应鉴鉴别：别：前前者：者：血血压压下下降，降，对对症症处处理理无无效；效；后后者：者：血血压压一一般般无无变变化，化，对对症症处处理理有有效。效。如何判断病人已经发共共同同症症状：状：寒寒战、战、高高热、热、低低血血压压或或休休克。克。后后者者尚尚有有黄黄疸
21、，疸，血血红红蛋蛋白白尿尿等等血血管管内内溶溶血血征征象。象。n一一旦旦怀怀疑疑细细菌菌污污染染血血输输血血反反应应应应立立即即停停止止输输血，血，维维持持静静脉脉通通路，路，向向医医生生报报告告及及时时抢抢救。救。如何判断病人发生了3-7天，天，出出现现无无法法解解释释的的发发热热及及血血红红蛋蛋白白下下降降应应高高度度重重视。视。n如如有有黄黄疸、疸、血血红红蛋蛋白白尿、尿、血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白升升高、高、血血片片出出现现大大量量球球形形红红细细胞、胞、直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验阳阳性性便便可可确确诊。诊。n发发生生溶溶血血的的原原因因是是ABO系系统统之之外外的的不
22、不规规则则抗抗体体引引起，起，其其溶溶血血程程度度与与抗抗体体效效价价和和输输入入的的红红细细胞胞量量成成正正比。比。输输血血不不良良反反或或停停止止输输血，血，n及及时时通通知知医医师师和和输输血血科科护护理理人人员员nn对对症症处处理理临临床床医医师师nn进进行行相相关关检检测测输输血血科科工工作作人人员员nn将将剩剩余余的的血血制制品品及及临临床床输输血血不不良良回回报报单单n送送回回血血站站进进行行血血液液质质量量检检测测输输血血科科工工作作人人员员n n将将血血液液质质量量检检测测报报告告结结果果回回报报临临床床输输血血科科工工作作人人员员nn上上报报医医务务科科输输血血科科工工作作
23、人人员员n输输血血科科联联系系电电话：话：7088590（8590）之之前前在在试试管管上上贴贴上上标标签；签；n一一位位护护理理人人员员最最好好不不要要同同时时采采集集两两位位以以上上患患者者血血标标本，本，因因为为存存在在将将血血样样注注入入到到错错误误试试管管中中的的风风险；险；n最最好好不不要要从从输输液液管管中中直直接接获获取取血血标标本，本，因因为为标标本本被被严严重重稀稀释释会会导导致致错错误误的的检检测测结结果；果；血血标标本本应应以以生生理理盐盐水水冲冲注，注，并并将将先先抽抽取取的的5ml血血弃弃去，去，再再取取血血标标本；本；n用用右右旋旋糖糖酐酐等等大大分分子子物物质质
24、治治疗疗后后采采集集的的血血标标本本应应作作标标记记说说明，明，否否则则将将干干扰扰配配血；血；n用用肝肝素素治治疗疗患患者者的的血血标标本本要要用用鱼鱼精精蛋蛋白白对对抗抗使使之之凝凝结结再再送送检；检；EDTA抗抗凝，凝，一一般般需需要要5ml，不不得得少少于于3ml；n受受血血者者血血标标本本必必须须是是输输血血前前3天天之之内内的，的，或或者者能能代代表表患患者者当当前前的的免免疫疫学学状状态；态；n如如果果患患者者最最近近的的红红细细胞胞输输注注发发生生于于24小小时时之之前，前，现现在在又又要要输输注注红红细细胞，胞，最最好好重重新新采采集集一一份份血血标标本本进进行行交交叉叉配配
25、血血试试验；验；护理人员采集配血用的接接受受供供者者红红细细胞胞后后受受到到免免疫疫刺刺激，激，可可迅迅速速产产生生针针对对供供者者红红细细胞胞的的抗抗体。体。因因此，此，为为确确保保患患者者始始终终接接受受配配合合的的血血液，液，新新鲜鲜的的血血标标本本非非常常必必要；要；n患患者者需需要要反反复复输输血血不不必必每每天天采采集集血血标标本，本，但但血血库库应应每每隔隔3天天进进行行一一次次抗抗体体筛筛选，选，随随时时了了解解是是否否有有新新的的不不规规则则抗抗体体产产生。生。护理人员执行输护理人员执行输血血液液长长时时间间地地放放在在室室温温下下或或置置于于无无温温度度监监控控的的冰冰箱箱
26、中。中。除除手手术术室、室、急急诊诊室、室、监监护护室室外外原原则则上上逐逐袋袋领领取，取，现现输输现现拿拿(病病房房有有温温度度监监控控冰冰箱箱例例外外)。输输用用前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀，匀，避避免免剧剧烈烈震震荡。荡。血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物，物，如如需需稀稀释释只只能能用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水。水。护理人员执行输护理人员执行输的的输输血血器。器。这这种种输输血血器器可可以以使使血血液液或或其其成成分分先先流流入入与与输输血血器器相相连连的的一一个个有有刻刻度度的的容容器器中，中，从从而而对对输输入入的的容容量量和和输输入入的的速速度度进
27、进行行准准确确控控制。制。n输输血血过过程程中中应应先先慢慢后后快，快，尤尤其其是是开开始始输输血血的的15分分钟钟内内要要慢，慢，不不超超过过20滴滴/min，然然后后再再根根据据病病情情和和年年龄龄调调整整输输注注速速度。度。护理人员执行输护理人员执行输输输血血开开始始时，时，输输血血开开始始后后15分分钟，钟，输输血血过过程程中中每每小小时，时，输输血血结结束束后后4小小时时对对患患者者进进行行监监测。测。因因为为严严重重输输血血不不良良反反应应最最常常发发生生于于输输血血开开始始后后的的15分分钟，钟，故故要要特特别别重重视视这这一一期期间间的的监监测。测。病病案案输输血血工工护护患患者者隐隐私。私。“安安全全输输血血是是输输血血工工作作的的永永恒恒的的主主题题”，“质质量量就就是是生生命，命，责责任任重重于于泰泰山山”这这是是我我们们从从事事输输血血工工作作及及每每位位医医务务工工作作人人员员时时刻刻牢牢记记在在心心的的准准则，则，严严谨谨科科学学的的规规章章制制度，度，是是保保证证输输血血安安全全的的准准则。则。
