1、仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新支气管舒张试验 支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。对于FEV170%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新适应症适应症（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。（2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新禁忌
2、症禁忌症（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类舒张剂。（2）有严重心功能不全者慎用B2-激动剂，有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂，（3）有肺功能检查禁忌症者禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性改变。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 药物：药物：给药途径给药途径仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 用药后用药后FEV1用药前用药前FEV1改变率改变率=100%用药前用药前FEV1 吸入药物：吸入药物：激动剂激动剂 舒喘灵舒喘灵0.2mg0.4mg 异丙肾上腺素异丙肾上腺素0.250.5mg M 拮抗剂拮抗剂 异丙托品异丙托品 40ug 方法：方法：1.基础肺功能测定基础肺功能测定
3、(MEFV)2.激动剂吸入激动剂吸入 3.吸入后吸入后5、10、15、30测定肺功能测定肺功能 4.比较吸药前后肺功能指标改变率比较吸药前后肺功能指标改变率 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新流速流速容量容量 正正 常常舒张前舒张前舒张后舒张后RVRVTLCTLC容量容量时间时间流速流速-容量曲线容量曲线 时间时间-容量曲线容量曲线仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新改变率改变率=100%表1.支气管舒张试验指标及阳性诊断标准 指标指标 改变率改变率(%)FEV1 15 FEF2575%25 FEF50 25 PEF 15 sGaw 35基础值测定值基础值测定值 基础值基础值仁爱诚信仁爱诚信 博
4、学创新博学创新 阳性：阳性：FEV1 较基础值增加较基础值增加 15%FEV1 绝对值增加绝对值增加 0.2升升 阴性：阴性：达不到上述指标达不到上述指标仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 评价气道可逆性改变评价气道可逆性改变 判断病情判断病情 判断对药物的敏感度判断对药物的敏感度 预估治疗效果预估治疗效果仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新注意事项：注意事项：禁忌症与通气功能检查相同，对禁忌症与通气功能检查相同，对激动激动剂过敏者禁忌剂过敏者禁忌测定前停用支气管扩张剂：测定前停用支气管扩张剂：仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰术冯文帅呼吸内科仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新学习目标
5、 掌握吸痰的目的和注意事项掌握吸痰的目的和注意事项 掌握中心吸痰技术掌握中心吸痰技术 熟悉保持气道通畅的方法熟悉保持气道通畅的方法 熟悉负压吸引吸痰技术熟悉负压吸引吸痰技术仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰法一、目的一、目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生预防并发症发生二、适应证二、适应证 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管 切切开、会厌功能不好等患者。开、会厌功能
6、不好等患者。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰术利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 一一般有以下二种方法般有以下二种方法:（一）中心吸引装置（一）中心吸引装置 （二）电动吸引器（二）电动吸引器 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰术一一）中心负压装置：中心负压装置：吸引器管道连接到各病房床单位，使用吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。痰。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰术二）二）电动吸引器电动吸引器 1、组成：由马达、偏心轮、组成：由马达、偏心轮、气体过滤器、压气体过滤器、压
7、 力表、力表、储液瓶、安全瓶组成。储液瓶、安全瓶组成。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新吸痰术2、电动吸引器原理、电动吸引器原理 接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生瓶内产生 负压，将痰液吸出。负压，将痰液吸出。安全瓶、储液瓶是两个安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物
8、准备仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新操作前准备 1 1向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属 的理解和配合。同时请家属离开病房，以免的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影影 响操作。响操作。2 2给予大流量面罩吸氧。给予大流量面罩吸氧。3 3准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。4 4操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操 作，避免操作时刺激引起呕吐。作，避免操作时刺激引起呕吐。5 5听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。听肺部痰鸣音，由下至上，多次的有效拍背。6 6
9、操作前给予约束双上肢。操作前给予约束双上肢。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程 1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位患者配合，协助患者取舒适卧位仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程2、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，（一般压力成良好及连接是
10、否正确，调节负压，（一般压力成人人40.053.3kpa300400mmHg，儿童，儿童40.0kpa300 mmHg）；用生理盐水试吸，检查导管用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；是否通畅；仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程 3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。压舌板或开口器帮助张口。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程 4、手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检
11、查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接器负压管连接仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程 5、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽。口腔咽部的分泌物吸尽。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新经口鼻吸痰法操作流程 6、更
12、换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。秒，以免缺氧。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消、分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒液的瓶内；毒液的瓶内；8.脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用物；物；9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效痰液
13、粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率；率；10.用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，记录。项，规范洗手，记录。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新注意事项1、按照无菌技术操作原则，吸痰用物应每天更换、按照无菌技术操作原则，吸痰用物应每天更换12次，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、次，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、敏捷。敏捷。2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，
14、吸痰时间不宜、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过超过15秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔秒；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。分钟，患者耐受后再进行。3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。应当立即停止吸痰，休息后再吸。4、观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。、观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。5、贮液瓶内吸出液达、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒。满时应及时倾倒。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新医学课件医学课件29谢谢 谢！谢！
