1、支气管镜检查新版支气管镜检查新版一、概述Y1、支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。Y2、纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段。2支气管镜检查新版 二、检查适应症Y用于检查气管、支气管、肺疾病。YX线片怀疑为肺癌，或肺脏X线阴性，但痰癌细胞Y性，即所谓“隐性肺癌”。Y性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块，钳取Y或针吸肺组织作病理切片或细胞学查。Y原因不明的肺不张。Y吸收缓慢或反复发作性肺炎。3支气管镜检查新版二、检查适应症Y喉返神经麻
2、痹和膈神经麻痹。Y气管切开留置导管引起的气管狭窄或肉芽组织增生或气管软化。Y用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物，避免口腔污染，作病原菌培养。Y观察气管食管瘘管。Y窥视吸入有害气体引起气管、支气管的损伤情况。4支气管镜检查新版三、相对禁忌症一般情况极差，体质十分虚弱者，如严重贫血 Y 及肝肾功能不全，不能承受检查者。肺功能严重损害，呼吸明显困难、低氧血症患 Y 者。严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显 Y 心律紊乱者。严重高血压者。主动脉瘤，有破裂危险。5支气管镜检查新版三、相对禁忌症出、凝血机制异常。两周内有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓Y 进行。近期急性支气管肺部感染、高热，纤支镜
3、检查可使炎症扩散，宜在炎症控制后再检查。对麻醉药过敏，不能用其它药物所代替者。精神高度紧张，不能配合者。6支气管镜检查新版四、患者术前准备Y患者检查前一晚，注意休息。检查前禁食、禁水34h。Y术前常规检查血小板计数、出凝血时间、肝功、胸部正侧位片，必要时查心电图、血气分析、肺功能等。Y告知有无药物过敏史，进行局部麻醉，有假牙者因取下妥为保存。Y需要有家属陪伴检查。7支气管镜检查新版四、患者术前准备Y备好胸片或CT片、干毛巾1条，带常规用药：阿托品0、5mg、安定10mg、肾上腺素1mg、呋喃滴鼻液1瓶、2%利多卡因100mg*5支、生理盐水100ML。Y局部麻醉：局部麻醉：Y 采用雾化吸入法，
4、将2%利多卡因10ml放入空气压缩雾化泵中，让病人把雾化泵的口含嘴的2/3放入口中，并嘬住防止漏气，用嘴吸气，用鼻呼气，15分钟吸完。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，咽部对刺激反应弱或消失。Y 8支气管镜检查新版六、术后指导Y拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食、水Y3h，以免误吸。3h后可试进少量温凉流质或半流Y质饮食。Y检查后休息30分钟到1小时，尽量少说话、多休Y息，以利于受刺激的声带得到休息；不可用力Y咳嗽、咯痰，避免用力咳嗽导致出血。10支气管镜检查新版六、术后指导Y行纤支镜活检术出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤，应
5、向病人解释，不必紧张，一般不必特殊处理，13d可自愈；如出血较多或持续咯血，应采取侧卧位，及时通知医生，并配合处理。术中做活检者，应加强随诊，注意观察有无气胸及活动性出血迹象。11支气管镜检查新版六、术后指导可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。术后有低氧血症者，应给予短期吸氧。术后常规会输消炎、止血药物，以减少并发症的发生。12支气管镜检查新版七、注意事项Y麻醉药物过敏与术前用药引起的不良反应。Y出血。Y低氧。Y水肿与支气管痉挛 声门下与气管麻醉不良常为诱因，应加强这些部位的局部麻醉。Y误吸：检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。Y心血管系统
6、并发症。13支气管镜检查新版七、注意事项Y感染：支气管镜检查后，有0.03%3%的患者出现发热。Y如严重的高血压、心律失常、缺氧不能纠正，评估患者不能耐受检查者，告知患者家属，通知相关科室，取消本次检查，在生命体征平稳后送回相关科室，并告知相关科室医护人员。14支气管镜检查新版八、纤支镜主要并发症Y作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。据报道，发生率为1、5%，以咯血(0、43%)，喉、支气管痉挛(0、42%)，术后发热(0、36%)，鼻衄(0、19%)常见。其它如肺炎、气胸、心脏和脑血管意外、麻醉药过敏则极少见。Y上述状况极少发生，大体而言，支气管镜是一种尚属安全的检查。1
7、5支气管镜检查新版八、并发症及其预防 出血 是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，检查后可能偶有短暂鼻出血，少数痰中带血或咯血。一般无需特殊处理。当出现致命性大咯血时，立即将纤支镜拔出，患者取侧卧位，并应及时采取止血措施，必要时行气管插管吸引。（同大咯血的处理）16支气管镜检查新版八、并发症及其预防 喉、气管、支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉、气管、支气管痉挛，大多数发生在纤支镜先端通过声门时。预防方法：做好局部表面麻醉外，必要时环甲膜穿刺麻醉，操作轻巧熟练，可减少刺激。处理：立即停止操作，吸氧；补液，静注糖皮质激素、氨茶碱，吸入支气管扩张剂；安慰患者使其镇静，必要
8、时给予镇静剂；出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开；17支气管镜检查新版八、并发症及其预防 心跳呼吸骤停 在纤支镜检查过程中出现意识丧失、心跳停止。其 原因可能有：患者原有心脏病基础，情绪不稳定，麻醉不充分，操作手法不当。特别是纤支镜通过隆 突时，易出现室颤。预防方法：术前详细问病史，做好心电图检查，术 中心电监护观察，如有意外立即抢救。18支气管镜检查新版八、并发症及其预防 低氧血症 进行纤支镜检查时，80%的病人会出现PaO2下降，平均PaO2可降低1520mmHg(22.66kpa)，操作时间越长，下降幅度越大，原有肺功能不全者可出现明显紫绀。检查后低氧可持续1-2h。故应严格掌
9、握适应症，PaO2低于90 mmHg时应慎重，术中应给予吸氧。19支气管镜检查新版八、并发症及其预防气胸 个别病例是由于活检的位置过深，损伤胸膜发生气胸。预防方法：活检时不要靠近胸膜部位，钳夹时如病人感到相应部位疼痛，表示触及胸膜，应立即松钳，后退少许再试夹。一旦发生气胸，按自发性气胸处理。20支气管镜检查新版八、并发症及其预防 麻醉药过敏 用药前先注意询问有无药物过敏史或先吸少许药液，观察有无过敏反应。麻醉时不要超过常规用量，一旦出现过敏中毒反应，立即抢救。发烧 少数情况下，由于消毒不严格，术后发热，肺部浸润或肺炎。可适当口服或静脉给予抗生素。21支气管镜检查新版九、纤支镜的护理配合u做好检查前的健康教育：做好检查前的健康教育：禁饮食4小时以上，避免检查中呕吐物误吸；告知病人检查的安全性；检查过程中全身放松，自由呼吸，有分泌物勿乱吐；不能耐受时，可举手示意，不可乱抓镜管，以免损伤器；在特殊检查（治疗）知情同意书上签字。22支气管镜检查新版 九、纤支镜的护理配合u术前准备：术前准备：Y 向病人解释目的、配合事项。Y 查血小板和出凝血时间、胸片、心电图、血气分析。u病人准备：病人准备：Y 术前4小时禁食、禁饮，检查开始前半小时排空大小便。u术后密切观察术后密切观察:Y 呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉Y 疼痛、胸痛等不适症状。23支气管镜检查新版24支气管镜检查新版
