1、断指断指(肢肢)再植术前术后护理再植术前术后护理 1编辑版ppt 定义定义 断指再植手术是指断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。2编辑版ppt分类分类1、根据肢体离断程度分：、根据肢体离断程度分：l完全性离断伤完全性离断伤l远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切远侧完全离体，无任何组织相连，或极少
2、量组织相连，清创时须切除者除者l不完全离断伤不完全离断伤l肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）（断肢周径小于）（断肢周径小于1/4）2、根据肢体离断损伤性质分：、根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤整齐离断伤 不整齐离断伤不整齐离断伤3、按致伤的原因分：、按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，压砸伤等切割伤，撕脱伤，压砸伤等l 3编辑版ppt术术 前前 护护 理理4编辑版ppt现场急救现场急救（四个方面）（四个方面）l止血止血l包扎包扎l保存断指（肢）保存断
3、指（肢）l迅速转运迅速转运5编辑版ppt注意事项注意事项l首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤l断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而应断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而应立即停止机器转动，拆开机器取出断肢立即停止机器转动，拆开机器取出断肢 l如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使用如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使用止血钳或止血带止血钳或止血带l断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍断指如被动物吞吃。遇
4、此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。l不完全离断者夹板固定不完全离断者夹板固定 6编辑版ppt院前断指（肢）的保存院前断指（肢）的保存用无菌敷料或清洁敷料包扎用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡任何液体浸泡手术距外伤时间，以热缺血手术距外伤时间，以热缺血6-86-8小时为限小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率早期有效的对断指进行处理
5、，尽早手术，可提高再植成活率7编辑版ppt院内断指（肢）的保存院内断指（肢）的保存 如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏摄氏度的冰箱内，
6、待全身情况许可时，施行再植手术度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术8编辑版ppt术术 后后 护护 理理 9编辑版ppt长期医嘱h按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理h一级护理一级护理h普食普食h持续灯烤持续灯烤h患肢抬高制动患肢抬高制动h绝对卧床休息一周绝对卧床休息一周h石膏托护理石膏托护理h禁烟禁烟h注意伤口出血、观察伤指末梢血循环注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应）（指端颜色、皮温、毛细血管反应）输抗生素输抗生素h低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500mlh罂粟碱罂粟碱 1mg ，1/6h术 后 护 理 10编辑版
7、ppt术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛心理护理心理护理11编辑版ppt 环环 境境l病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。l室温控制在室温控制在2426度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。则加速组织耗氧代谢。l湿度控制在湿度控制在6070%。l为了保持局部温度可用为了保持局部温
8、度可用60100W烤灯照射，灯距为烤灯照射，灯距为3050cm，告知，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。12编辑版ppt断指血运观察断指血运观察 术后术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每因此应每1-2小时观察小时观察一次一次 皮肤颜色：红润皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与健侧对比，皮肤温度：与健侧对比，1 12 2度度 指腹张力指腹张力 毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验 指端小切
9、口放血试验指端小切口放血试验13编辑版pptl动脉危象动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低45。C，指端侧方切开无指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后鲜红色血液流出。术后13天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱并立即肌注罂粟碱3060MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察，注意保温及镇痛对症处理，经观察1030分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢
10、复常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改复常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。14编辑版pptl静脉危
11、象的表现：静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升
12、指体仍显暗于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。时已丧失了手术探查的时机。15编辑版ppt 功能锻炼功能锻炼 l术后早期（术后早期（2-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。l术后术后13个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进
13、行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。况，采用相应的支具矫正。l3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，子
14、和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。16编辑版ppt 体体 位位l术后需绝对卧床术后需绝对卧床710710天，因体位改变可导致体内血压的改变，天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛l患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。局部应制动，保持功能位。17编辑版ppt止痛
15、与禁烟指导止痛与禁烟指导l疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天给予有效镇痛，但天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。l断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率致再植失败率30%30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，
16、必须绝对禁止在手外科病区吸烟。绝对禁止在手外科病区吸烟。18编辑版ppt饮饮 食食 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。食过酸过辣等刺激性食物。19编辑版ppt 抗凝药物的应用抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血一般使
17、用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入血液流通。一般每日静脉输入5001000ml，持续给药，持续给药46天，天，使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟812滴的速度滴的速度将凝血时间延长到正常人的将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准持续倍左右。然后维持在此标准持续给药给药35天后停药。使用肝素天后停药。使用肝素10分钟后即可起抗凝作用。在头分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持续使用一二天内不出现出血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。天后，可发生出血现象。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过815滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。20编辑版ppt
