1、何为腹泻？便次不正常 粪便性状改变1新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9何为感染性腹泻？有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。便次增多，性状改变。2新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9感染性腹泻的分类 吸收不良性腹泻 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻3新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9吸收不良性腹泻的病原体 轮状病毒(rotavirus)诺沃克样病毒(Norwalk like virus)腺病毒(adenovirus)星状病毒(asterovirus)致病性大肠杆菌(enteropathogenic Es
2、cherichia coli EPEC)隐孢子虫(Cryptosporidium)4新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9吸收不良性腹泻的临床表现 中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,有未消化的食物。可引起轻重不等的脱水5新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9分泌性腹泻的病原体 霍乱弧菌(vibrio cholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile)腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)不凝集弧菌(non-a
3、gglutinable vibrio)6新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9分泌性腹泻的临床表现 中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,米泔水样便，量大。易引起轻重不等的脱水7新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9侵袭性腹泻病原体 痢疾杆菌(shigella)空肠弯曲菌(campylobacter jejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli EIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfring
4、ens)溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)8新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9侵袭性腹泻临床表现 中毒症状重，常有发热。腹痛较重 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重 便次多，便量少/次。脱水少见9新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9抗生素相关性腹泻 广谱抗生素应用过程中或应用以后出现 机体本身抵抗力明显下降 菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长 金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎10新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9抗生素相关性腹泻临床表现 轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。中
5、度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。11新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9细 菌 性 痢 疾Bacillary dysentery12新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9何为细菌性痢疾?是指由志贺菌属(genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。细菌性痢疾可以简称为菌痢。细菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。13新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9临床特
6、点 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不愈成为慢性。14新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9病原学1 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。对各种化学消毒剂很敏感:酚液，新洁尔灭，过氧乙酸等。所有痢疾杆菌均产生内毒素 A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(志贺毒素shiga toxins)15新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9病原学2 痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。按O抗原的不同分为4群和43个血清型。菌 名 群 血清型和亚型痢疾志贺菌(S.dysent
7、eriae)A 1-12福氏志贺菌(S.flexneri)B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鲍氏志贺菌(S.boydii)C 1-18宋内志贺菌(S.sonnei)D 116新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9流行病学 传染源：病人和带菌者 传播途径：经粪-口途径传播 易感性：人群普遍易感且易复发和再感染 流行特征：夏秋季多发17新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9发病机制 痢疾杆菌 胃 肠道 肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 外毒素 可能与水样泻和神经系统症状有关 发热及毒血症症状 内毒素 DIC及血栓
8、形成 过敏反应 血管活性物质 全身小 血管痉挛 急性微循环障碍 感染性休克及重要器官衰竭18新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9病理 病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。严重者可累及整个结肠及回肠下段。中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见粘膜充血水肿。19新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9临床表现 潜伏期：13d（数小时7d）痢疾志贺菌感染：重 宋内志贺菌感染：轻 福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。20新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9急性菌痢临床表现 普通型(典型)轻型(非典型)中毒型21新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9(一一)急性菌痢急性菌痢 普通
9、型普通型(典型典型)轻型轻型(非典型非典型)中毒型中毒型 （儿童多见）（儿童多见）(1)休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)(2)脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型)(3)混合型混合型 22新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9普通型（典型）菌痢 高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进23新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重24新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白，皮
10、肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿25新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭26新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9(二二)慢性菌痢慢性菌痢（超过（超过2个月）个月）原因原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 27新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9六六.实验室检查实验室检查 血常规：WBC N ，慢性可贫血 便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP 病原学：便培养，注意取样 免疫学：
11、尚未推广 核酸检测：未推广28新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9七.并发症及后遗症 败血症：儿童，老年人，HIV。溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）：病后2周内，激素有效 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：青年男性多见，眼炎，尿道炎，关节炎29新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9八八.诊断诊断急性菌痢急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查实验室检查30新版
12、感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9慢性菌痢慢性菌痢 病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史 病程超过病程超过2个月而病情未愈。个月而病情未愈。31新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9中毒型中毒型 儿童多见，以儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病毒性脑病为主要表现为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌32新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9鉴别诊断急性菌痢 急性阿米巴痢疾 食物中毒 其它肠道感染 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎3
13、3新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9慢性菌痢 肠道癌症 溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病34新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9中毒性菌痢 其它感染性休克 暴发性流脑 流行性乙型脑炎35新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9九九.预后预后 痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 中毒型病死率高 慢性不易根治 免疫力低，儿童或老年人病死率高36新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9一.一.治疗治疗 急性菌痢治疗 一般治疗一般治疗 隔离休息隔离休息 饮食饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类 磺胺磺胺 头孢，阿奇霉素等头孢
14、，阿奇霉素等 对症治疗对症治疗 37新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9慢性菌痢治疗 全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1)解痉药物 (2)应用微生态制剂 38新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9中毒型菌痢 一般治疗：同急性菌痢 病原治疗 对症治疗：降温镇静39新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）扩充血容量及纠正酸中毒：低分子扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖右旋糖酐葡萄糖盐水，酐葡萄糖盐水，5碳酸氢钠以纠正酸中毒。碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药：血管活
15、性药：山莨菪碱解除微血管痉挛山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素 防止防止DIC40新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9脑型治疗脑型治疗 20甘露醇，快速，甘露醇，快速，68h重复使用。重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭：中枢性呼衰防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰周围型呼衰 41新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9十一十一.预防预防 管理传染源 切断传播途径
16、 保护易感人群42新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9 食物中毒及其预防食物中毒及其预防43新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9食源性疾病三个基本要素 1 食物食物-传播疾病的媒介（传播疾病的媒介（Vehicle）2 食物中的病原体食物中的病原体-食源性疾病的致病食源性疾病的致病 因子（因子（pathogenic agents）3 临床特征（临床特征（symptom）-急性中毒急性中毒 性或感染性表现性或感染性表现44新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9食源性疾病的流行特点 1.流行性流行性：A 病人有食用同一污染食物史病人有食用同一污染食物史 B 流行波及范围与污染食
17、物供应范围相流行波及范围与污染食物供应范围相 一致一致 C 停止污染食物供应后，流行即停止停止污染食物供应后，流行即停止 2.暴发性暴发性45新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9食源性疾病的分布特点人群、时间、空间人群、时间、空间 三间分布三间分布（distribution）46新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9食源性疾病的病原物 生物性生物性(Bacterial)化学性化学性(Chemical)物理性物理性(Physical)47新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9 食物中毒（food poisoning）1 食物中毒（食物中毒（food poisoning）指摄入
18、了含）指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）急性、亚急性疾病。性（不属于传染病）急性、亚急性疾病。2 中毒食品：含有有毒有害物质并引起中毒中毒食品：含有有毒有害物质并引起中毒的食品。的食品。48新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9中毒食品分类 细菌性中毒食品细菌性中毒食品 真菌性中毒食品真菌性中毒食品 动物性中毒食品动物性中毒食品 植物性中毒食品植物性中毒食品 化学性中毒食品化学性中毒食品 49新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-950新版
19、感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9食物中毒的发病特点 （1）发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性 （2）发病与食物有关发病与食物有关 （3）中毒病人临床表现基本相似）中毒病人临床表现基本相似 （4）人与人之间无直接传染）人与人之间无直接传染51新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9食物中毒流行病学特点（epidmiological features）1 食物中毒原因分布特点食物中毒原因分布特点 2 食物中毒种类分布特点食物中毒种类分布特点 3 季节性及地区性分布特点季节性及地区性分布特点 全年可发生，但第二、第三季度，尤其是第三季度全年可发生，但第二、第三季
20、度，尤其是第三季度是高发季节是高发季节52新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9食物中毒分类（types of food poisoning）细菌性食物中毒(bacterial food poisoning)A 感染型（infective bacterial food poisoning）B 毒素型（toxic bacterial food poisoning）真菌及其毒素食物中毒（mycotoxic fungi）动物性食物中毒（animal food poisoning)有毒植物中毒(toxic plant poisoning)化学性食物中毒(chemical food poisoni
21、ng)53新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9细菌性食物中毒细菌性食物中毒（microbial(bacterial)food poisoning）一、概述(outline)（一）流行病学特征 1 发病率高，病死率低 2 夏秋季发生率高 3 动物性食品是主要中毒食品54新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9细菌性食物中毒概述细菌性食物中毒概述（二）（二）中毒发生的原因中毒发生的原因（三个环节）（三个环节）1 食品被致病菌食品被致病菌污染污染 2 食品中污染的致病菌有食品中污染的致病菌有繁殖繁殖的机会的机会 3 食用前未加热或食用前未加热或未未彻底彻底加热加热55新版感染性腹泻专题知
22、识宣讲2022-10-9（一）（一）细菌性食物中毒发生的机理细菌性食物中毒发生的机理（pathogenesis）感染型感染型毒素型毒素型混合型混合型56新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9（一）（一）细菌性食物中毒发生的机理细菌性食物中毒发生的机理（pathogenesis）1 感染型感染型(infection type)1）病原菌）病原菌 胃肠道胃肠道 繁殖繁殖胃肠道黏胃肠道黏膜充血、白细胞浸润、水肿、渗出等炎性膜充血、白细胞浸润、水肿、渗出等炎性病理变化病理变化2）死亡的病原菌）死亡的病原菌内毒素内毒素 刺激体温刺激体温调节中枢调节中枢体温升高体温升高57新版感染性腹泻专题知识宣讲
23、2022-10-958新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9（四）细菌性食物中毒的主要临床症状 clinical features diarrhea vomiting abdominal pain fever 59新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9（五）诊断(diagnoses)1 流行病学调查资料流行病学调查资料 2 临床症状临床症状 3 实验室检验资料实验室检验资料A 细菌学检查细菌学检查B 血清学鉴定血清学鉴定C 基因探针基因探针D 快速动物实验快速动物实验60新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9（六）鉴别诊断 1 非细菌性食物中毒非细菌性食物中毒 2 霍乱霍乱(
24、cholera)3 急性菌痢急性菌痢（dysentery)4 病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎61新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9（七）细菌性食物中毒的防治原则 预防原则预防原则 防止污染 控制繁殖 杀灭病原菌 治疗原则迅速排除毒物对症治疗特殊治疗62新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9沙门氏菌属食物中毒流行病学特点 沙门氏菌病奶牛的牛奶 蛋类污染水禽及其蛋类带菌率 30%-40%。烹调后的熟制品的再次污染 季节性特点 夏、秋两季63新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9沙门氏菌属食物中毒中毒机理（pathogenesis）感染型64新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-
25、9沙门氏菌属食物中毒临床特征 潜伏期（the incubation period）：12 36 h，一般 12 14 h，短 6-8 h,长 48-72h 特征：发热发热（fever）腹痛（abdominal pain）呕吐（vomiting）腹泻(diarrhoea)黄绿色水样便黄绿色水样便65新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9金黄色葡萄球菌食物中毒 流行病学特点 1 夏秋季高发 2.好发食品：乳类及乳制品、肉类、剩饭剩饭 3.食品食品被污染原因：人和动物污染 温度高产生肠毒素时间短 淀粉类食品促近肠毒素形成66新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9金黄色葡萄球菌食物中毒 中毒机制 毒素型67新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9金黄色葡萄球菌食物中毒 临床表现 潜伏期:2-5h,6h 症状:剧烈呕吐剧烈呕吐(heavy vomiting)68新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9谢谢 ！69新版感染性腹泻专题知识宣讲2022-10-9
