1、甲状腺功能亢进的医疗护理n甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群n甲状腺肿大甲状腺肿大n眼征眼征 THTH分泌过多分泌过多征候群征候群高代谢征候群高代谢征候群全身各系统症状全身各系统症状高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒
2、、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大单纯性突眼与浸润性突眼单纯性突眼与浸润性突眼9 甲亢眼征治疗要点治疗要点抗甲状腺药物抗甲状腺药物 放射性碘放射性碘 手术治疗手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗疗是甲亢的基础治疗。治疗配合治疗配合1.
3、ATD治疗的护理治疗的护理机制机制：抑制甲状腺激素合成。：抑制甲状腺激素合成。ATD分类分类：硫脲类和咪唑类。：硫脲类和咪唑类。疗程疗程：初治期、减量期和维持期；：初治期、减量期和维持期；1.52年。年。不良反应不良反应：粒细胞减少和皮疹。：粒细胞减少和皮疹。注意注意：开始治疗监测血象；白细胞低于：开始治疗监测血象；白细胞低于3109/L或或中性粒细胞低于中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药，应立即停药；症状；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片腺片。治疗配合治疗配合2.131I治疗的护理治疗的护理 机制机制：131I释放释
4、放射线，破坏甲状腺组织细胞。射线，破坏甲状腺组织细胞。用法用法：空腹服用：空腹服用131I。注意注意：治疗前后：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，个月避免服用含碘的药物和食物，服药后服药后2h内不吃固体食物，服药后内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽内避免咳嗽以减少以减少131I的丢失；服药后的丢失；服药后23日，饮水日，饮水20003000ml/d以增加排尿；服药后第以增加排尿；服药后第1周避免用手按周避免用手按压甲状腺。服用压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理用具等需单独存放，待放射作用消失后再
5、做清洁处理。常用护理诊断常用护理诊断 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢率增与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关。高导致代谢需求大于摄人有关。2活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。心脏病、肌无力等有关。3个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。4有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼与浸润性突眼有关。有关。5潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。护理措施及依据护理措施及依据 1营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 (1)体重监测体重监测 每日测量
6、每日测量 (2)饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食低纤维素的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。等。(3)用药护理用药护理 不可自行减量或停药，并密切观察药物副不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。作用，及时处理。常见常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。胞缺乏症。n如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药
7、。若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆。若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药抢救应立即停药抢救 2 2活动无耐力活动无耐力 (1)休息与活动休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。并严重感染者应卧床休息。3 3个人应对
8、无效个人应对无效 (1)心理护理心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。人。解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。限制探视时间，提醒家属勿提供兴性的。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。奋、刺激的消息。(2)病情观察病情观察 观察病人精神状态和手指震颤观察病人精神状态和手指震颤情况。情况。4 4有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险(1)眼部护理眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。采取保护措施，
9、预防眼睛受到刺激和伤害。n配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。n经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。前涂抗生素眼膏。n睡觉或休息时，抬高头部。睡觉或休息时，抬高头部。n指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。勿用手直接揉眼睛。(2)用药护理用药护理 遵医嘱使用利尿剂，限制钠遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。盐摄人。(3)病情观察病情观察 观察球后水肿消长情况。观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。5
10、5潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象 (1)避免诱因避免诱因 指导病人自我心理调整，避指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。(2)病情监测病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热现严重乏力、烦躁、发热(体温体温39)、多、多汗、心悸、心率达汗、心悸、心率达140次分以上、伴食欲次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。状腺危
11、象发生，立即报告医师并协助处理。(3)紧急处理配合紧急处理配合 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。立即给氧。2)及时准确按医嘱使用及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。和碘剂。3)密切观察生命体征和病情变化，准确记密切观察生命体征和病情变化，准确记录录24h出入量。出入量。(4)对症护理对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。其他护理诊断其他护理诊断 1知识缺乏知识缺乏 缺乏药物治疗知
12、识及自我护理知缺乏药物治疗知识及自我护理知识。识。2体液不足体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。与多汗、呕吐、腹泻有关。3性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。与内分泌功能紊乱有关。4自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。与突眼、甲状腺肿大有关。保健指导保健指导 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。和精神刺激。2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手
13、挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。重病情。n3指导病人坚持长期服药，并按时按量指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。腺危象的可能，及时就诊。n 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎
14、儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。治疗，慎用普萘洛尔。个案护理个案护理姓名：牛慧霞姓名：牛慧霞 性别：女性别：女年龄：年龄：18 入院时间：入院时间：20142014年年9 9月月1111日日 08:37 08:37入院入院入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进入院诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进主诉：怕热、多汗、心慌、手抖主诉：怕热、多汗、心慌、手抖2 2年，加重年，加重1 1月月现病史：患者于入院前现病史：患者于入院前2 2年无明显诱因出现怕热、多汗年无明显诱因出现怕热、多汗、心慌、手抖、伴多食易饥、自觉乏力，未予重视；、心慌、手抖、伴多食易饥、自觉乏力，未予重视；于入院前于入院前1 1月上述症状加重，为求系统诊治，遂来我月上述症状加重，为求系统诊治，遂来我院就诊。院就诊。
