1、ANATOMY 外形 位置 重量 血供 比邻 手术相关结构PHYSIOLOGY 合成、贮存、分泌甲状腺素.90%为T4,10%为T3，T3活性较强而迅速。甲状腺素的主要作用包括：（1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解代谢 （3）促进人体的生长发育及组织分化。胚胎期痴呆儿童期婴儿型成年人出现粘液水肿甲状腺功能调节 丘脑丘脑-垂体垂体-甲甲状腺轴状腺轴 甲状腺腺体甲状腺腺体内自身调节。内自身调节。碘缺乏和碘碘缺乏和碘过剩的适应过剩的适应性调节性调节甲状腺疾病分类 功能异常功能异常：亢进亢进-原发、高功能腺瘤、继发性、TSH异常 低下低下-先天性和后天性 炎
2、症炎症thyroiditis：急性、亚急性、慢性(Hashimoto和Riedels)肿瘤肿瘤：良性良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿simple goitre：弥漫性及结节性 发生异常发生异常：缺如、异位、甲状舌管囊肿或瘘检查手段 甲状腺功能 自身抗体：TGAb TMAb TPOAb 超声：实性、囊性、混合性 同位素：热、冷、温、凉 热结节癌变率3%温结
3、节4-5%凉结节9.8%冷结节国外单个4-24.5%多个3.4-12.8%国内7.1-30%CT MRI 颈部X线：钙化、气管压迫 穿刺：细胞学单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿simple goitre 病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）甲状腺素需要量增加；（3）甲状腺素合成和分泌障碍 无机碘无机碘过氧化物酶过氧化物酶游离碘游离碘酪氨酸酪氨酸 氧化酶氧化酶 MIT DIT 偶联偶联 T3 T4 TBG贮存胶质中贮存胶质中 蛋白水解酶蛋白水解酶 T3 T4 血液血液病理大体：弥漫性肿大 结节样肿大镜下：立方形 扁平、柱状、高柱状 滤泡内胶体增多 临床表现 甲状腺肿大 压迫症状
4、功能改变特殊检查 超声波 ECT CT T3 T4 TG TM TPOAb诊断要点 病史体征 特殊检查 鉴别疾病：甲状腺炎 肿瘤 单发结节治疗 非手术治疗 手术治疗：指征五条 1 肿大明显 2 压迫症状 3 胸骨后肿大 4 疑及癌变 2-7%5 功能亢进 手术方式：部分切除或大部切除 原发性甲状旁腺机能亢 进症原发性甲状旁腺机能亢 进症碘盐：10-20KG加入1.（2）甲状腺素需要量增加；药物或放射碘治疗复发者 4.单纯性甲状腺肿simple goitre原发性甲亢primary hyperthyroidism药物碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少；超声：实性、囊性、混合
5、性同位素：热、冷、温、凉冷结节国外单个4-24.甲状腺腺体内自身调节。3 胸骨后肿大冷结节国外单个4-24.蛋白水解酶超声：实性、囊性、混合性脉压恢复正常 d.原发性甲状旁腺机能亢 进症亢进-原发、高功能腺瘤、继发性、TSH异常预防 碘盐：10-20KG加入1.0G碘化钠或碘化钾 碘油注射：4%碘油2.5ml 甲状腺功能亢进的外科治疗The surgical management of the hyperthyroidism按原因分类 原发性甲亢primary hyperthyroidism 继发性甲亢secondary hyperthyroidism 高功能腺瘤toxic adenoma 治
6、疗方式 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 手术适应症手术适应症A继发甲亢继发甲亢B高功能腺瘤高功能腺瘤C原发甲亢原发甲亢 1.中度以上中度以上 2.腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.药物或放射碘治疗复发者药物或放射碘治疗复发者 4.不能耐受药物治疗不能耐受药物治疗D妊娠合并甲亢：早中期有上述指征妊娠合并甲亢：早中期有上述指征手术禁忌证手术禁忌证 青少年患者青少年患者 症状比较轻症状比较轻 老年患者或有严重器质性疾病不能耐受老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术手术术前准备目的：保证手术顺利进行和预防并发症发生一般准备一般准备：4方面 达到a.BMR+
7、20%b.P 90次/分 c.脉压恢复正常 d.体重有所增加 e.T3 T4近正常特殊准备：特殊准备：包括检查与服药 药物碘剂碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少；血流量减少，腺体 缩小变硬。硫脲类药物硫脲类药物：降低甲状腺素合成，控制甲亢症 状，但使甲状腺肿大和动脉充血。普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.且不引起腺体充血。用药方式 抗甲亢药物碘剂+抗甲亢 药物碘剂手术 抗甲亢药物碘剂手术 碘剂手术 碘剂碘剂+抗甲亢药物 碘剂手术 普萘洛尔：20-60mg Q6H 4
8、-7日手术要点 严格止血 保护甲状旁腺 避免喉上神经、喉返神经损伤 切除适量腺体甲状腺腺体内自身调节。蛋白水解酶冷结节国外单个4-24.原发性甲亢primary hyperthyroidism同位素：热、冷、温、凉病史:地方 年龄 性别 增长速度超声：实性、囊性、混合性腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.肿瘤：良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等The surgical managemen
9、t of the hyperthyroidism甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状肿瘤：良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等低下-先天性和后天性同位素：热、冷、温、凉碘缺乏和碘过剩的适应性调节蛋白水解酶选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.冷结节国外单个4-24.并发症 术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 h
10、ypothyroidism 甲亢复发 4-5%（3）促进人体的生长发育及组织分化。并发症并发症 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢复发 4-5%预后 手术治愈率9095%死亡率小于1%复发率45%甲状腺炎甲状腺炎 亚急性亚急性病毒感染巨细胞性肉芽肿上感发热史 30-40岁 甲状腺肿大疼痛分离现象 ESR病程3个月 功能正常强的松慢性慢性自身免疫性淋巴滤泡及生发中心30-50岁 甲状腺肿大硬质地与肿瘤难鉴别均低,多种抗体(+)病程迁延 甲低甲状腺干制剂项目项目病因病因病理
11、病理表现表现实验室实验室预后预后治疗治疗抗生素无效抗生素无效甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状 甲状腺癌:*乳头状*滤泡状*髓样癌*未分化癌甲状腺癌类型类型papillaryfollicularanaplasticmedullary发生率60%20%10-15%5-10%临床特点年轻女性生长缓慢多中心淋巴结转移中年人发展迅速血行转移（33%）老年人发展迅速淋巴转移浸润家族史类癌综合征发生组织滤泡细胞滤泡细胞滤泡细胞旁细胞滤泡旁细胞治疗手术为主手术放射碘外放疗手术无益？手术预后低度恶性五年80-90%中度恶性甚恶1年5-15%中度恶性术后内分泌治疗术后内分泌治疗甲状腺癌分期甲状腺结节鉴别诊断
12、 病史:地方 年龄 性别 增长速度 体检 特殊检查 颈部其他肿物鉴别原发性甲状旁腺机能亢 进症Primary hyperparathyroidism病理 甲状旁腺瘤85-90%甲状旁腺癌1-2%甲状旁腺增生临床分型 及表现 骨型 肾型 肾骨型同位素：热、冷、温、凉甲状腺腺体内自身调节。脉压恢复正常 d.甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状药物或放射碘治疗复发者 4.超声：实性、囊性、混合性颈部X线：钙化、气管压迫蛋白水解酶（2）甲状腺素需要量增加；单纯性甲状腺肿simple goitre原发性甲亢primary hyperthyroidism原发性甲状旁腺机能亢 进症甲状腺腺体内自身调节。冷结节国外单个
13、4-24.病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；碘盐：10-20KG加入1.病理大体：弥漫性肿大 结节样肿大镜下：立方形 扁平、柱状、高柱状 滤泡内胶体增多5 功能亢进老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术实验室检查 生化：三高一低 PTH增高定位检查 超声波 ECT CT MRI治疗 手术为主，方式变迁 非手术围手术期处理 术前高钙血症 术后低钙血症甲状腺手术 传统手术:腺瘤切除术 腺叶切除术 大部切除术 次全切除术 全切除术 微创手术 小切口 腔镜手术ANATOMY 外形 位置 重量 血供 比邻 手术相关结构甲状腺功能调节 丘脑丘脑-垂体垂体-甲甲状腺轴状腺轴 甲状腺腺体甲状腺
14、腺体内自身调节。内自身调节。碘缺乏和碘碘缺乏和碘过剩的适应过剩的适应性调节性调节单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿simple goitre 病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）甲状腺素需要量增加；（3）甲状腺素合成和分泌障碍 无机碘无机碘过氧化物酶过氧化物酶游离碘游离碘酪氨酸酪氨酸 氧化酶氧化酶 MIT DIT 偶联偶联 T3 T4 TBG贮存胶质中贮存胶质中 蛋白水解酶蛋白水解酶 T3 T4 血液血液低下-先天性和后天性并发症 术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢复发 4-5%高功
15、能腺瘤toxic adenoma（2）甲状腺素需要量增加；（3）促进人体的生长发育及组织分化。自身抗体：TGAb TMAb TPOAb90%为T4,10%为T3，T3活性较强而迅速。病史:地方 年龄 性别 增长速度自身抗体：TGAb TMAb TPOAb甲状腺腺体内自身调节。碘盐：10-20KG加入1.甲状腺腺体内自身调节。冷结节国外单个4-24.甲状腺腺体内自身调节。血流量减少，腺体 缩小变硬。（2）甲状腺素需要量增加；（3）促进人体的生长发育及组织分化。普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；碘盐：10-20KG加入1.冷结节国外单个4-24.预防 碘盐：10-20KG加入
16、1.0G碘化钠或碘化钾 碘油注射：4%碘油2.5ml 甲状腺功能亢进的外科治疗The surgical management of the hyperthyroidism 药物碘剂碘剂：抑制蛋白水解酶，甲状腺球蛋白水解 甲状腺素释放减少；血流量减少，腺体 缩小变硬。硫脲类药物硫脲类药物：降低甲状腺素合成，控制甲亢症 状，但使甲状腺肿大和动脉充血。普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；选择性阻断各种器官组织的受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制 肾上腺素效应.且不引起腺体充血。甲状腺结节鉴别诊断 病史:地方 年龄 性别 增长速度 体检 特殊检查 颈部其他肿物鉴别老年患
17、者或有严重器质性疾病不能耐受手术碘油注射：4%碘油2.T3 T4近正常特殊准备：包括检查与服药甲状腺腺体内自身调节。腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.冷结节国外单个4-24.自身抗体：TGAb TMAb TPOAb老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；碘油注射：4%碘油2.老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术发生异常：缺如、异位、甲状舌管囊肿或瘘甲状腺腺体内自身调节。（2）甲状腺素需要量增加；继发性甲亢secondary hyperthyroidism血流量减少，腺体 缩小变硬。普萘洛尔（心得安）：肾上腺素能受体阻滞剂,控制甲亢症状；病史
18、:地方 年龄 性别 增长速度老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术脉压恢复正常 d.指征五条 1 肿大明显冷结节国外单个4-24.冷结节国外单个4-24.肿瘤：良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.碘盐：10-20KG加入1.合成、贮存、分泌甲状腺素.冷结节国外单个4-24.90%为T4,10%为T3，T3活性较强而迅速。90%为T4,10%为T3，T3活
19、性较强而迅速。自身抗体：TGAb TMAb TPOAb并发症 术后呼吸困难和窒息 喉上喉返神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 thyroid storm 功能低下 hypothyroidism 甲亢复发 4-5%脉压恢复正常 d.（2）甲状腺素需要量增加；病史:地方 年龄 性别 增长速度超声：实性、囊性、混合性超声：实性、囊性、混合性原发性甲状旁腺机能亢 进症碘油注射：4%碘油2.肿瘤：良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等
