甲状腺癌护理查房培训课件.ppt

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1、 概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外,大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型:乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺癌护理查房10/9/20221 甲状腺解剖 甲状腺癌护理查房10/9/202221.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%,儿童甲状腺癌的全部。多见于2140岁的女性,低度恶性,生长较缓慢,较早出现颈部淋巴结转移,预后较好。2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%,常见于50岁左右的女性,中度恶性,发展较快,有侵犯血管倾向,33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统,预后不如乳头状癌。鉴别诊断甲状腺癌护理查房10/9/202233 未分化癌 约

2、占5%10%,多见于70岁左右的老年人,高度恶性。发展迅速,约50%,早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运转移至肺、骨等处,预后很差。4 髓样癌 仅占7%,常有家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞),分泌大量降钙素,恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌,但较未分化癌好。甲状腺癌护理查房10/9/20224 一般资料姓名:出生地:重庆市垫江县性别:女 职业:农民年龄:46岁 文化程度:初中婚姻状况:已婚 民族:汉族 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠入院日期:2014年9月2日09时46分地址:云南楚雄市开发区甲状腺癌护理查房10/9/202

3、25 病史介绍 主诉:发现左侧颈部包块3月。现病史:查体:T 37.0 P 76次/分 R 20次/分 BP121/76mmHg 入院前3月,患者无意中发现左侧颈部出现一包块,约“拇指头”大小,无压痛,无畏寒、发热,无流濞,声音无嘶哑,无呼吸困难,无患侧肢体水肿及颜面部水肿,院外未给予特殊治疗。甲状腺癌护理查房10/9/20226 为明确病因,患者于2014-8-29在楚雄彝族自治州人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影,性质待查,建议进一步检查”。为求进一治疗来我院,门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声,其内见多发钙化点回声,右侧叶异常低回声”,并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。患者患病以

4、来,精神、食欲、睡眠可,大小便未见异常,体重无明显增减。甲状腺癌护理查房10/9/20227既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史;无输血史;无药物及食物过敏史。预防接种史不详。其余各系统回顾均无重要病史。个人史:出生于当地,否认长期外地居住史,否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。甲状腺癌护理查房10/9/20228婚育史:23岁结婚,育1儿1女,家人体健,夫妻关系和睦。月经史:13 3-5/28-30 2014-7-8,平素月经正常,无痛经史。家族史:父母健在。兄弟、姐妹健康状况,无与患者类似疾病,无家族遗传倾向的疾病。甲状腺癌护理查房

5、10/9/20229 专科护理查体 颈软,气管居中,无颈静脉怒张,左侧甲状腺可扪及一包块,大小约2.5cm2.0cm2.0cm,质中,边界清,活动度可,无压痛,随吞咽上下活动,声音无嘶哑,周围皮肤无红肿。右侧甲状腺未扪及异常。甲状腺癌护理查房10/9/202210 辅助检查 颈部CT示:左侧甲状腺低密度影,性质待查 彩超提示:甲状腺左侧叶异常低回声,其内见多发钙化点回声,右侧叶异常低回声。心电图示:正常心电图 胸部正位片未见明显异常 甲状腺癌护理查房10/9/202211 超敏C反应蛋白:0.5 mg/L白细胞:4.31109/L;红细胞3.891012/L;血红蛋白:127 g/L;血小板:

6、164109/L。白蛋白:48.3 g/L;球蛋白:25 g/L;谷丙转氨酶:14 U/L;谷草转氨酶:14 U/L;葡萄糖:5.52 mmol/L;尿素:6.2 mmol/L;肌酐:57.4 umol/L;钾:4.17 mmol/L;钠:139 mmol/L;氯:108.4 mmol/L;钙:2.71 mmol/L;镁:0.64 mmol/L;磷:1.75 mmol/L。甲状腺癌护理查房10/9/202212 初步诊断:左侧甲状腺包块性质待查:1、甲状腺炎性包块?2、甲状腺腺瘤?3、甲状腺癌?最后确诊:左侧甲状腺乳头状癌甲状腺癌护理查房10/9/202213 治疗经过及病情变化 第一次手术:

7、左侧甲状腺包块切除术 术后第1天,患者一般情况可,诉切口疼痛,能忍受,无畏寒、发热、无腹胀、腹痛,无吞咽、呼吸困难,大小便正常。生命体征平稳,颈部切口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切口愈合良好,并完整拨除血浆引流条。患者术后病情平稳,治疗上予以止血、预防切口感染等治疗。术后第2天,病检回示:左侧甲状腺乳头状癌。甲状腺癌护理查房10/9/202214 第二次手术:左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。术后第1天,患者一般情况可,诉切口疼痛,能忍受,无畏寒、发热、无声音嘶哑,无吞咽、呼吸困难,大小便正常。生命体征平稳,颈部切口敷料干燥,左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体

8、,量约37ml。患者血钙稍低,治疗上予以止血、抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天,引流液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低钙治疗。术后第三天,引流液量为3ml。患者血钙进行性下降,给予口服补钙治疗。甲状腺癌护理查房10/9/202215 护理诊断及措施手术前 P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术 及预后有关 I 加强沟通,告知病人甲状腺癌的有关知识,说明手术的必要性,手术的方法,术后恢复过程及预后情况,消除其顾虑及恐惧,避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。O 患者恐惧感消失,积极配合术前治疗、护理,对手术树立良好的信心。甲状腺癌护理查房10

9、/9/2022162 营养失调:低于机体需要量与甲状腺素分泌过多,高代谢有关给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物,加强营养支持,纠正负氮平衡,保证术前营养。禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料,戒烟、酒,勿食富含粗纤维的食物以免增强肠蠕动而导致腹泻。患者营养情况稳定,体重得以维持甲状腺癌护理查房10/9/2022173 知识缺乏对自身疾病认识不够耐心地为患者讲解此疾病的知识,让患者对 自己的疾病有进一步的了解,正确认识,正确对待自己的病情。O 患者能够正确认识疾病甲状腺癌护理查房10/9/202218 护理诊断及措施手术后P1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位,

10、正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛。O 患者疼痛减轻甲状腺癌护理查房10/9/202219P2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 I 注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入,使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者,遵医嘱适当给予镇痛药。O 患者能有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅甲状腺癌护理查房10/9/202220P3 舒适度改变 与术后被迫卧位有关 I 体位:半坐卧位 皮肤:

11、加强基础护理,晨晚间护理,保持皮肤干燥,必要时可涂爽身粉。加铺气垫床,定时协助更换卧位,防止臀部皮肤长期受压形成压疮。环境:保持床单元清洁、干燥。病室安静,空气清新。O 患者舒适度提高甲状腺癌护理查房10/9/202221P4 知识缺乏 对疾病术后的知识不了解 I 为病人及家属讲解术后的一些注意事项,让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。O 患者了解相关知识甲状腺癌护理查房10/9/202222甲状腺癌护理查房10/9/202223P5 潜在并发症 呼吸困难和窒息 I 严密监测病人的生命体征,注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况,判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需

12、吸氧,床旁备气管切开包。术后取半卧位,利于引流,避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者,给予雾化吸入。O 患者无并发症发生甲状腺癌护理查房10/9/202224 健康教育功能锻炼 卧床期间鼓励病人床上活动,促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后,可开始逐步练习活动,促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后,斜方肌有不同程度受损,故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼,随时注意保持患肢高于健肢,以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。甲状腺癌护理查房10/9/2022251.术后48H内嘱患者避免过度活动或说话,指导患者改变体位时注意保护颈部,弯曲移动颈部时将手放于颈后支撑头部重量

13、。2.术后3天(切口愈合后)指导患者缓慢进行颈部活动,防止切口粘连及瘢痕收缩。先指导患者先点头、仰头,动作轻柔,小幅度左右旋转颈部。3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、侧方活动等。甲状腺癌护理查房10/9/202226饮食指导 饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物,由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品,禁烟禁酒。心理调适 不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异,指导病人调整心态,积极配合后续治疗。甲状腺癌护理查房10/9/202227后续治疗 指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂,预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。定期复诊 教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊,定时检查颈部、肺部、甲状腺功能等,若发现结节或肿块应及时就诊。甲状腺癌护理查房10/9/202228

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