1、检验科检验科常会忠常会忠基本结构单位：甲状腺滤泡腺泡腔内：胶质，其主要成分为含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白。上皮细胞：强大的摄碘功能。包括：甲状腺素(，)三碘甲状腺原氨酸(，)原料：酪氨酸人体自行合成 碘食物供应碘化物活性碘一碘酪氨酸(monoiodotyrosine，MIT)二碘酪氨酸(diiodotyrosine，DIT)过氧化物酶甲状腺球蛋白(thyroglobulin，TG)上的酪氨酸残基 .甲状腺激素的测定甲状腺激素的测定 甲亢：甲亢：、甲减：甲减：、特殊情况特殊情况、变化可不一致、变化可不一致 简称甲亢，主要是指病。诊断甲亢最敏感的指标是血清，特别是,较 敏感，（高灵敏）减低。型甲亢
2、仅高，少见的型甲亢仅增高。通常其诊断有效性 亚临床甲亢，仅有甲状腺激素轻度升高，而临床 上症状可不典型。自身抗体()呈阳性。简称甲减，分为原发性与继发性两类 原发性是指甲状腺本身的原因所致 继发性是因垂体或下丘脑原因所致 甲减的诊断血清较敏感，尤其是。亚临床型甲减仅降低，升高，而正常，临床无明显甲减症状。诊断有效性：.促甲状腺激素的测定促甲状腺激素的测定 ）甲减的诊断和鉴别诊断）甲减的诊断和鉴别诊断原发性甲减增高，和均降低。原发性甲减增高，和均降低。亚临床甲减仅有增高，患者无临床表现。亚临床甲减仅有增高，患者无临床表现。鉴别诊断：鉴别诊断：原发性甲减：原发性甲减：增高，和均降低增高，和均降低
3、继发性甲减：继发性甲减：，和均降低，和均降低 周围性甲减：周围性甲减：正常或增高，和升高正常或增高，和升高）甲亢的诊断）甲亢的诊断病甲亢及突眼：病甲亢及突眼：甲亢患者减低，几乎测不出，但甲状腺激素增高。测定高灵甲亢患者减低，几乎测不出，但甲状腺激素增高。测定高灵敏可以区别正常人与甲亢患者，指导甲亢用药。敏可以区别正常人与甲亢患者，指导甲亢用药。垂体肿瘤引起的甲亢：均增高垂体肿瘤引起的甲亢：均增高）指导甲亢和甲减患者的药物治疗）指导甲亢和甲减患者的药物治疗在甲亢或甲减的治疗过程中，当甲状腺激素恢复正常后，恢复在甲亢或甲减的治疗过程中，当甲状腺激素恢复正常后，恢复需要更长时间。而治需要更长时间。而
4、治 疗目的就是使和甲状腺激素都恢复正疗目的就是使和甲状腺激素都恢复正 常，常，所以的恢复是病情缓解的指标之一。所以的恢复是病情缓解的指标之一。.甲状腺球蛋白的测定甲状腺球蛋白的测定 是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种大分子糖蛋白，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。血清甲状腺球蛋白（）浓度测定：亚甲炎和单纯性甲状腺肿可轻度增高滤泡性、乳头状甲状腺癌增高用于甲状腺癌术后复发监测。）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断又称为自身免疫性甲状腺炎或桥本氏病，以表现为自身抗体阳性为特征,多见于中年妇女，常产后发病。甲状腺激素变化较大，可以为增高、正常或减低，取决 于病程阶段。表现为甲状腺功能增高的患者称桥本氏甲亢表现为
5、甲减 的患者又称为桥本氏甲减。、呈阳性，部分患者阳性。）部分病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情控制后，水平会随之下降。抗体升高的病患者行手术或治疗后发生甲减的可能性较大。）的诊断、疗效评价及停药判定 诊断价值不如和甲状腺激素。治疗后停药的重要指标：治疗后甲状腺功能恢复正常，阳性提示停药后短期内复发可能性较大。）甲亢病因的鉴别）新生儿甲亢的诊断和预测 可通过胎盘屏障引起胎儿甲状腺毒症。母体内滴度高者，新生儿甲亢可能性大。）作为甲状腺功能正常的眼病的辅助诊断 甲状腺刺激性抗体()：又称为受体抗体()，主要见于病患者，也见于少数桥本氏病患者.其作用是兴奋甲状腺，引起甲亢 胰岛主要有种内分泌细胞组成
6、胰岛主要有种内分泌细胞组成 细胞（细胞（细胞）：占，分泌胰高血糖素，促细胞）：占，分泌胰高血糖素，促进肝糖原分解，使血糖升高。进肝糖原分解，使血糖升高。细胞（细胞（细胞）：占，分泌胰岛素，促进糖细胞）：占，分泌胰岛素，促进糖原合成，降低血糖。还可分泌胰岛素原和原合成，降低血糖。还可分泌胰岛素原和肽。肽。细胞（细胞（细胞）：占，分泌生长抑素。细胞）：占，分泌生长抑素。细胞：含量极少。分泌胰多肽细胞：含量极少。分泌胰多肽.胰岛素（，）胰岛素（，）胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机
7、理属于受体酪氨酸合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。激酶机制。胰岛素释放试验（）胰岛素释放试验（）病人口服葡萄糖来刺激胰岛病人口服葡萄糖来刺激胰岛细胞释放胰岛素，细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后小时、小时、小时的血浆通过测定空腹及服糖后小时、小时、小时的血浆胰岛素水平，来了解胰胰岛素水平，来了解胰细胞的储备功能，也有助细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。于糖尿病的分型及指导治疗。正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后小时胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后小时出现且为空腹值的倍，然后逐渐下降，
8、至小时出现且为空腹值的倍，然后逐渐下降，至小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步验同步 （一）在糖尿病诊疗中的应用（一）在糖尿病诊疗中的应用 型糖尿病：患者胰岛型糖尿病：患者胰岛细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后血清胰岛素常低于能明显低下无论是空腹或饭后血清胰岛素常低于 或测不或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测定值偏低，这时可通过测定血清中肽浓度，来了解定值偏低，这时可通过测定血清中肽浓度，来了解细胞细胞的功能情况。
9、的功能情况。型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，或胰岛素受体缺陷，用受损，或胰岛素受体缺陷，分泌异常胰岛素等。患者分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不胰岛素分泌相对不 足，足，释放反应迟钝。释放反应迟钝。继发性糖尿病：某些内分泌疾病、药物、胰腺疾病和遗传继发性糖尿病：某些内分泌疾病、药物、胰腺疾病和遗传性疾病等，由于抑制胰岛素的分泌，性疾病等，由于抑制胰岛素的分泌，干扰对胰岛素的外干扰对胰岛素的外周作用，或胰岛素受体的缺陷，均可以继发产生糖尿病。周作用，或胰岛素受体的缺陷，均可以继发产生糖尿病。（一）在糖尿病诊疗中的应用
10、（一）在糖尿病诊疗中的应用 妊娠糖尿病：孕后个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺妊娠糖尿病：孕后个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺激素等多种激素分泌增加，有拮抗胰岛素的作用，同时胎激素等多种激素分泌增加，有拮抗胰岛素的作用，同时胎盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解，如果盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解，如果细胞对葡细胞对葡萄糖反应缺陷，胰岛素分泌不足，难以克服胰岛素抵抗因萄糖反应缺陷，胰岛素分泌不足，难以克服胰岛素抵抗因素，则即可发生。素，则即可发生。肥胖与肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰岛素血症。肥胖与肥胖型糖尿病：肥胖者多伴有高胰岛素血症。（二）低血糖综合征诊断中应用（二）低血糖综合征诊断中
11、应用 低血糖综合征可因外源性或内源性（胰岛素瘤）分泌胰岛低血糖综合征可因外源性或内源性（胰岛素瘤）分泌胰岛素过多而引起。素过多而引起。在胰岛素在胰岛素细胞瘤等诊断中的应用胰岛素瘤患者呈自主性、细胞瘤等诊断中的应用胰岛素瘤患者呈自主性、阵发性分泌，不受血糖水平调节。阵发性分泌，不受血糖水平调节。在其它疾病诊疗中的应用在其它疾病诊疗中的应用 胰岛素自身免疫综合征：胰岛素、肽均升高。胰岛素自身免疫综合征：胰岛素、肽均升高。胰岛素受体异常：血糖和胰岛素水平均升高。胰岛素受体异常：血糖和胰岛素水平均升高。合并高血压：此类病人的胰岛素、胰岛素肽比值明显高于合并高血压：此类病人的胰岛素、胰岛素肽比值明显高于
12、血压正常者。血压正常者。胰腺炎：由于胰腺功能受损，胰岛素水平低于正常，若小胰腺炎：由于胰腺功能受损，胰岛素水平低于正常，若小时内血糖超过者，可引起永久性糖尿病。时内血糖超过者，可引起永久性糖尿病。在其它疾病诊疗中的应用在其它疾病诊疗中的应用 胰岛素抗体阳性者：此类病人胰岛素水平很低或测不出来。胰岛素抗体阳性者：此类病人胰岛素水平很低或测不出来。约的痛风病人、饥饿或营养不良、胰岛约的痛风病人、饥饿或营养不良、胰岛细胞瘤细胞瘤 分泌胰岛素减少。分泌胰岛素减少。部分严重肝硬化患者可由于肝脏对灭活降低，对抗的激素部分严重肝硬化患者可由于肝脏对灭活降低，对抗的激素（胰高血糖素、生长激素）浓度增加，肝细胞
13、膜受体减少，（胰高血糖素、生长激素）浓度增加，肝细胞膜受体减少，活力下降和代偿分泌增加等综合因素所致高血症。活力下降和代偿分泌增加等综合因素所致高血症。肥胖症、高血压、冠心病、高血脂等表现为依赖组织对葡肥胖症、高血压、冠心病、高血脂等表现为依赖组织对葡萄糖的利用障碍，而致血清升高。萄糖的利用障碍，而致血清升高。肽（肽（，）分泌的特点：分泌的特点：与胰岛素是等分子释放，所以可通过测定来了解胰岛素水平与胰岛素是等分子释放，所以可通过测定来了解胰岛素水平比胰岛素稳定，在体内存在时间长，对测定胰岛功能更有利比胰岛素稳定，在体内存在时间长，对测定胰岛功能更有利血清不受注射胰岛素的影响血清不受注射胰岛素的
14、影响 是反映自身胰岛素分泌能力的良好指标，还可用它来鉴别是反映自身胰岛素分泌能力的良好指标，还可用它来鉴别型型和和型糖尿病。型糖尿病。检测肽的作用检测肽的作用 对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解胰岛素，给了解细胞的功能带来困难，而肽与胰细胞的功能带来困难，而肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性
15、胰岛素又不含肽，所抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含肽，所以测定血中肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，以测定血中肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解既可了解细胞的功能。细胞的功能。肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验相同，它的临床意义是：释放试验相同，它的临床意义是：（）测定肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解（）测定肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。患者的胰岛功能。（）因为肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗（）因为肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定肽浓度，以判定患者
16、的胰岛的患者，可直接测定肽浓度，以判定患者的胰岛细胞功细胞功能。能。（）可鉴别低血糖的原因。若肽超过正常，可认为是胰岛（）可鉴别低血糖的原因。若肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如肽低于正常，则为其它原因所致素分泌过多所致，如肽低于正常，则为其它原因所致.（）肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术（）肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中肽水平偏高，若手术后血中肽水平仍效果，胰岛素瘤血中肽水平偏高，若手术后血中肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中肽水平不断上升，揭高，说明有残留的瘤组织，若随访中肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能示肿瘤有复发或
17、转移的可能 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛细胞细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效尚能代偿性地增加胰岛素分泌以弥补其效应不足，但久而久之胰岛应不足，但久而久之胰岛细胞的功能会细胞的功能会逐步衰竭，导致糖耐量异常和糖尿病发生。逐步衰竭，导致糖耐量异常和糖尿病发生。胰岛素抗体（胰岛素抗体（）正常值正常值 临床意义临床意义:.胰岛素抗药性监测胰岛素抗药性监测.反映反映型糖尿病的复发型糖尿病的复发.胰岛素
18、抗体与妊娠糖尿病的关系胰岛素抗体与妊娠糖尿病的关系.胰岛素制剂质量的评价胰岛素制剂质量的评价.皮质醇皮质醇正常值正常值 上午点 下午点 午夜时 临床意义临床意义:()增高：肾上腺皮质功能亢进增高：肾上腺皮质功能亢进(如综合征如综合征)、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤(多为恶性肿瘤多为恶性肿瘤)、肾上腺外肿瘤、肾上腺外肿瘤(异位综合征异位综合征)等，以上疾病时皮质醇增高等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；单纯性肥胖；应激情况，如手术、创伤、心且失去昼夜变化规律；单纯性肥胖；应激情况，如手术、创伤、心肌梗塞等，但应激消失后很快即可降至正常；与皮质醇结合的蛋白质肌梗塞等，
19、但应激消失后很快即可降至正常；与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。增多，如妊娠或用雌激素治疗等。()降低：临床多见于：肾上腺皮质功能减低降低：临床多见于：肾上腺皮质功能减低(如病如病)、垂体前叶功能减低、垂体前叶功能减低(如如综合征综合征)等，血浆皮质醇降低，但分泌节律基本正常；某些药物影等，血浆皮质醇降低，但分泌节律基本正常；某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。响，如苯妥英钠、水杨酸等。醛固酮醛固酮 正常值正常值 卧位 一（普通饮食）一（低钠饮食）立位 一（普通饮食）临床意义临床意义:()增高：血浆中醛固酮含量增高可分为原发性和继发性两类，原发性增高：血浆中醛固酮含量增高可分为
20、原发性和继发性两类，原发性者是由肾上腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。继发性醛固酮增多的病因者是由肾上腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。继发性醛固酮增多的病因多不在肾上腺，如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病及多胎妊娠等；多不在肾上腺，如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病及多胎妊娠等；也可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或长期低钠也可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或长期低钠饮食等。饮食等。()降低：见于肾上腺皮质功能减低降低：见于肾上腺皮质功能减低(如病如病)、高钠饮食及植物神经功能紊、高钠饮食及植物神经功能紊乱等；某些产科病变也可引起醛固酮增多如流产、妊娠高血压综合乱等；某些产
21、科病变也可引起醛固酮增多如流产、妊娠高血压综合征、胎儿宫内死亡、恶性葡萄胎、无脑畸形妊娠期等。征、胎儿宫内死亡、恶性葡萄胎、无脑畸形妊娠期等。.促肾上腺皮质激素（）促肾上腺皮质激素（）正常值正常值 上午时 下午时 临床意义临床意义:原发于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等因素，破坏双原发于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等因素，破坏双测肾上腺的绝大部分引起的病，先天性肾上腺增生症，异位综合征，测肾上腺的绝大部分引起的病，先天性肾上腺增生症，异位综合征，异位肿瘤可以引起增高。特别是异源性综合征时。午夜明显高于正常异位肿瘤可以引起增高。特别是异源性综合征时。午夜明显高于正常范围，且
22、昼夜规律消失。范围，且昼夜规律消失。良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，双肾上腺结节性增生或小结节性发育良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，双肾上腺结节性增生或小结节性发育不良，继发于下丘脑垂体病变引起不足所致的肾上腺机能减退可以使不良，继发于下丘脑垂体病变引起不足所致的肾上腺机能减退可以使降低降低 下丘脑分泌的主要调节激素下丘脑分泌的主要调节激素 激素名称激素名称主要生理作用主要生理作用促甲状腺激素释放激素（）促甲状腺激素释放激素（）（主要），（主要），促性腺激素释放激素（）促性腺激素释放激素（），促肾上腺皮质激素释放激素（）促肾上腺皮质激素释放激素（）生长激素释放激素（）生长激素释放激素（）生长激素抑制激
23、素（）生长激素抑制激素（）（主要），（主要），催乳素释放激素（）催乳素释放激素（）催乳素抑制激素（）催乳素抑制激素（）黑色细胞刺激素释放激素（）黑色细胞刺激素释放激素（）黑色细胞刺激素抑制激素（）黑色细胞刺激素抑制激素（）主要的垂体激素及生理作用主要的垂体激素及生理作用激素名称激素名称主要生理作用主要生理作用腺垂体激素腺垂体激素生长激素生长激素GH促进机体生长促进机体生长促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素ACTH促进肾上腺皮质激素合成及释放促进肾上腺皮质激素合成及释放促甲状腺皮质激素促甲状腺皮质激素TSH促进促甲状腺激素合成及释放促进促甲状腺激素合成及释放卵泡刺激素卵泡刺激素FSH促进卵泡或精子生成促进卵泡或精子生成黄体生成素黄体生成素LH促进排卵和黄体生成，刺激孕激素、促进排卵和黄体生成，刺激孕激素、雄激素分泌雄激素分泌催乳素催乳素PRL刺激乳房发育和泌乳刺激乳房发育和泌乳黑色细胞刺激素黑色细胞刺激素MSH促黑色细胞合成黑色素促黑色细胞合成黑色素神经垂体激素神经垂体激素抗利尿激素抗利尿激素ADH收缩子宫，促进肾小管对水重吸收收缩子宫，促进肾小管对水重吸收催产素催产素OT促进子宫收缩，乳腺泌乳促进子宫收缩，乳腺泌乳
