1、1.1.熟悉疼痛发生机制、问诊要点。熟悉疼痛发生机制、问诊要点。2.2.熟悉疼痛发作特点、疼痛诱因与缓解因素。熟悉疼痛发作特点、疼痛诱因与缓解因素。3.3.掌握头痛常见原因、临床表现、伴随症状掌握头痛常见原因、临床表现、伴随症状 4、掌握胸痛常见原因、临床表现、伴随症状、掌握胸痛常见原因、临床表现、伴随症状 5、掌握急、慢性腹痛的常见原因、临床表现、掌握急、慢性腹痛的常见原因、临床表现、伴随症状、伴随症状 教学目标教学目标疼痛头痛胸痛腹痛10/10/20221 最常见症状之一最常见症状之一 是一种复杂的感觉，是一种复杂的感觉，个体差异很大个体差异很大 提示疾病的存在提示疾病的存在疼痛头痛胸痛腹
2、痛10/10/20222疼痛头痛胸痛腹痛10/10/20223世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛头痛胸痛腹痛10/10/20224疼痛头痛胸痛腹痛10/10/20225发 生 机 制 刺激（强度、损伤刺激（强度、损伤)疼痛疼痛 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，刺激物：钾离子，氢离子，组胺，-羟羟色胺，缓激肽，前列腺素等色胺，缓激肽，前列腺素等脊神经后根脊神经后根 定位疼痛定位疼痛脊髓弥漫上行脊髓弥漫上行 情绪反应情绪
3、反应化学感受器顶叶感觉中枢网状，边缘系统头面部疼痛头面部疼痛三叉神经三叉神经大脑皮层大脑皮层疼痛头痛胸痛腹痛10/10/20226分类分类 1.皮肤痛皮肤痛 2.内脏痛内脏痛 3牵涉痛牵涉痛 4深部痛深部痛疼痛头痛胸痛腹痛10/10/20227 头疼治头，脚疼治脚，这句话对吗？疼痛头痛胸痛腹痛10/10/20228 皮肤疼痛与内脏疼痛特点的区别？牵涉痛的机制？疼痛头痛胸痛腹痛10/10/20229 皮肤疼痛疼痛特点：疼痛特点：定位准确定位准确 痛的程度强烈而持续痛的程度强烈而持续 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202210 内脏性痛内脏性痛：是是内脏内脏器官受到刺激，信号器官受到刺激，信号经交感
4、神经通路传入脊髓经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点：疼痛特点：1.1.疼痛部位不确切疼痛部位不确切 2.2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等。常伴恶心、呕吐、出汗等。3.3.机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激为机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激为其产生的原因。其产生的原因。疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202211 牵涉痛牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区生痛感或痛觉过敏区 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202212牵涉痛的临床意义牵涉
5、痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊病疾胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛心绞痛牵涉至左上肢内侧牵涉至左上肢内侧 阑尾炎阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点移至右下腹麦氏点 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202213头痛头痛病因 一、颅内病变 1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等 2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、
6、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症 5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202214 二、颅外病变：1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 2、三叉神经病 3、颈部疾病如颈椎病 4、眼、耳、鼻、牙疾病 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202215 三、全身性疾病 1、急性感染等发热性疾病 2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒 4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等 四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202216 头皮、皮下组织、帽状腱膜
7、和骨膜 头颈部的血管和肌肉 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经头部的痛觉敏感结构头部的痛觉敏感结构总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202217 根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性 根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度 根据病因：原发性和继发性头痛的分类头痛的分类疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202218临床表现临床表现 1头痛的发病情况 2头痛的部位 是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定 3头痛的性质和程
8、度 胀痛、跳痛 钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛 4头痛的发生和持续时间，头痛有无规律性 是持续性、波动性，还是周期性 5头痛的影响因素 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202219L/O/G/O二、胸 痛2022-10-1020 按胸部解剖结构诊断疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202221病因胸壁胸廓疾病胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软骨炎带状疱疹，肋软骨炎呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死胸膜炎、肺梗死心脏和大血管疾病心脏和大血管疾病心绞痛心绞痛 AMI 心包心包炎、心脏神经官能症、心肌炎炎、心脏神经官能症、心肌炎纵膈疾病纵膈疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤纵膈炎，纵膈肿瘤其他其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死
9、食管炎、肝脓肿、脾梗死疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202222急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸张力性气胸疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202223胸痛的临床表现胸痛的临床表现 胸胸痛的部位痛的部位 胸胸痛的性质痛的性质 胸胸痛的时间痛的时间 胸胸痛影响因素痛影响因素 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202224胸痛的部位l许多疾病引起的胸痛常有一定的许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区部位，有
10、的尚有固定的放射区l如带状疱疹呈多数小水疱如带状疱疹呈多数小水疱群，沿群，沿神经分布，不越过中线，有明显神经分布，不越过中线，有明显的痛感的痛感疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202225胸痛的部位l心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于于胸骨后或心前区，且放射到左肩胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧和左上臂内侧l食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后也位于胸骨后l自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛等常呈患侧的剧烈胸痛疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202226胸痛的性质胸痛的性质 肋间神经痛
11、呈阵发性的肋间神经痛呈阵发性的灼痛灼痛或刺痛或刺痛 肌痛则常呈肌痛则常呈酸痛酸痛 骨痛呈酸痛或锥痛骨痛呈酸痛或锥痛 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感 心绞痛或心肌梗死常呈心绞痛或心肌梗死常呈压榨样压榨样痛并常伴有压痛并常伴有压迫感或窒息感迫感或窒息感 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛闷痛疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202227影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心绞痛常于心绞痛常于用力或精神紧张用力或精神紧张时诱发，呈时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘肌梗死常呈持续性剧痛
12、，虽含服硝酸甘油片仍不缓解油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因因咳嗽或深呼吸咳嗽或深呼吸而加剧而加剧疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202228影响胸痛的因素影响胸痛的因素 胸壁疾病所致的胸痛常于胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫局部压迫或或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物吞咽食物时时发作或加剧发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧时加剧 过度换气
13、综合征则用纸袋回吸呼气后过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解胸痛可缓解疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202229胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸痛伴咳嗽：胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾气管、支气管、胸膜疾病所致病所致 胸痛伴吞咽困难：胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所食管、纵隔疾病所致的致的 胸痛伴有咯血：胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原肺结核、肺栓塞、原发性肺癌发性肺癌 胸痛伴有呼吸困难胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202230L/O/G/O 三、腹 痛 2022-10-1031 最
14、常见症状之一最常见症状之一 是一种复杂的感觉，是一种复杂的感觉，个体差异很大个体差异很大 提示疾病的存在提示疾病的存在疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202232 腹痛腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。可引起腹痛。病变的性质可为器质性，病变的性质可为器质性，也可能是功能性也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛程长短分为急性与慢性腹痛疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202233 解剖部位（如何定位）？解剖部位（如何定位）？病因诊断？病因诊断
15、？外科疾病所致急性腹痛的特点？外科疾病所致急性腹痛的特点？疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202234如何定位如何定位 内脏疼痛的特点？内脏疼痛的特点？牵涉痛？牵涉痛？疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202235腹痛部位腹痛部位 腹痛起始和最明显腹痛起始和最明显的部位（病变所在的部位（病变所在部位）部位）疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202236胃胃 ：病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆 ：病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛区病变压痛区疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202237肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区附件：附件：病变压痛区病变压痛区疼痛头痛胸痛腹
16、痛10/10/202238 有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛:阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛 胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202239 腹痛部位腹痛部位 腹痛性质和程度腹痛性质和程度 诱发因素诱发因素 发展发展急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部持续性急痛伴阵持续性急痛伴阵发性加剧发性加剧可有不洁可有不洁饮食史饮食史胃、十二指肠溃胃、十二指肠溃疡疡中上腹部中上腹部持续性隐痛持续性隐痛进食或空进食或空腹腹空腹时发作，进空腹时发作，进食或服制酸剂缓食或服制酸剂缓解解急性
17、阑尾炎急性阑尾炎中腹中腹隐痛伴阵发性加隐痛伴阵发性加剧剧数小时后转右下数小时后转右下腹痛腹痛胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石右上腹部右上腹部隐痛或剧痛，并隐痛或剧痛，并向右肩部向右肩部放射进食脂肪进食脂肪餐后加剧餐后加剧急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持续性剧痛持续性剧痛饱餐后突饱餐后突然发作然发作疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202240急性腹痛病因 脏器急性炎症脏器急性炎症 腹膜急性炎症腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 腹壁病变腹壁病变 胸腔疾病胸腔疾病 全身疾病全身疾病疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202241慢性腹痛
18、病因 脏器慢性炎症脏器慢性炎症 消化性溃疡消化性溃疡 慢性扭转或梗阻慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张脏器包膜牵张 腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202242腹痛综合全面的分析腹痛综合全面的分析 起病情况起病情况 腹痛部位腹痛部位 腹痛的性质腹痛的性质 腹痛的特点腹痛的特点 诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素 腹痛时的体位腹痛时的体位 伴随情况伴随情况 既往史既往史疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202243起病情况 有无先驱症状有无先驱症状 起病的急缓起病的急缓 内科内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科
19、外科急腹症则先有腹痛，继之发热急腹症则先有腹痛，继之发热疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202244腹痛的性质腹痛的性质 腹膜炎腹膜炎呈持续性锐痛呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻血管梗阻疼痛剧烈、持续疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛剧烈而无明确定位疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202245腹痛的特点腹痛的特点 持续性持续性腹痛多反映腹内炎症和腹痛多反映腹内炎症和出血出血 阵发性阵发性腹痛多为空腔器官梗阻腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛或痉挛 持续
20、性持续性腹痛伴腹痛伴阵发性加重阵发性加重:炎症炎症和梗阻并存和梗阻并存 初期呈初期呈进行性加重进行性加重多为急性炎多为急性炎症症疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202246诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素注意：进食、体位、注意：进食、体位、急性腹膜炎急性腹膜炎静卧减轻静卧减轻,腹壁加压或腹壁加压或改变体位时加剧改变体位时加剧 铅绞痛铅绞痛时患者喜按时患者喜按 胆绞痛胆绞痛时常因脂肪餐诱发时常因脂肪餐诱发 急性胃扩张急性胃扩张常有暴食史常有暴食史 暴力作用常使暴力作用常使肝脾破裂肝脾破裂疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202247腹痛时的体位腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为辗转不安，
21、腹痛喜按多为胃肠道疾胃肠道疾病病；拒按多为；拒按多为肝、胆系疾病肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为为腹膜炎腹膜炎 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺胰腺疾病疾病疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202248 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202249伴随症状伴随症状 恶心、呕吐恶心、呕吐:阑尾炎阑尾炎,溃疡穿孔溃疡穿孔,肠肠梗阻梗阻 腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻机械肠梗阻 腹泻或里急后重腹泻或里急后重:肠炎或痢疾肠炎或痢疾 腹痛伴血便腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠套叠、溃疡性
22、结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形栓塞或血栓形成成)疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202250 小儿果酱样便小儿果酱样便:肠套叠肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿泌尿系感染系感染或结石或结石 伴寒战高热伴寒战高热:急性急性化脓性化脓性胆道胆道炎症炎症腹腔脏器脓肿、大叶性腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等肺炎等 伴黄疸伴黄疸:急性急性肝胆肝胆道疾病、胰道疾病、胰腺疾病、急性溶血等腺疾病、急性溶血等疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202251 伴伴休克休克:急性腹腔出血、急性化脓急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿
23、孔、急性胰腺炎、急性心性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等肌梗死等 伴伴血性腹水血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。炎等。脓性腹水脓性腹水：化脓性腹膜炎：化脓性腹膜炎疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202252既往史既往史 应重点询问应重点询问既既往有否引往有否引起急性腹痛病史，有无类似发起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等外伤史及有害物接触史等疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202253临床常见的急
24、腹症的特点临床常见的急腹症的特点阑尾炎：阑尾炎：无诱因无诱因，腹痛部位，腹痛部位先中上腹先中上腹、后右下腹后右下腹;腹痛性质：钝痛、胀痛腹痛性质：钝痛、胀痛;后右下腹持续性痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移需需动态观察。尤其是老年人动态观察。尤其是老年人,有糖尿病者、妊有糖尿病者、妊娠者。娠者。疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202254急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急餐后发作，起病突然急骤骤,中上腹扩张至右上腹中上腹扩张至右上腹,先胀痛，继先胀痛，继之之绞痛，向绞痛，向右肩及
25、背部放射，右肩及背部放射，右上右上腹明显压痛，肌痉挛，腹明显压痛，肌痉挛，MurphyMurphy征阳性，或可触征阳性，或可触及胆囊炎性肿块及胆囊炎性肿块,恶心、恶心、呕吐、发热、毒血症，呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸可有轻度黄疸 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202255急性胰腺炎急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，后可扩散后可扩散,持续性剧烈刀割样痛，可向左腰持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射背放射;上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）
26、（出血坏死）疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202256胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突疡病史，多于食后突然发作然发作.先在中上腹，先在中上腹，随后可扩散至全腹随后可扩散至全腹,剧烈持续刀割样剧烈持续刀割样;上上腹压痛，肌痉挛明显腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音消失，转移性浊音(+)(+)，肠鸣音消失，肠鸣音消失 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202257异位妊娠破裂异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然血量少、有停经史，发病突然,先一先一侧下腹
27、，继扩展至全腹，但仍以下侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著腹为显著;开始可能尖锐，继而持续，开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧伴阵发性加剧;下腹部压痛伴肌紧张，下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音有转移性浊音失血性休克征失血性休克征 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202258心绞痛、心肌梗死 不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶和心肌酶可帮助诊断可帮助诊断疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202259肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有
28、动脉硬化或心瓣病，中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，心房纤颤史，起病急，腹中部腹中部剧烈剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解解痉剂不能缓解疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202260肾、输尿管结石肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射器
29、放射,肾区叩痛，一侧腹部肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热尿急，一般不发热 疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202261绞窄性肠梗阻疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202262内科外科急性腹痛的不同特点内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。汗，面色苍白，辗转不安或
30、蜷曲静卧。可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显痛明显)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。中毒血象，进行性贫血等。疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202263做好诊断、鉴别诊断做好诊断、鉴别诊断 内科内科急腹症常有发热急腹症常有发热或其他前驱症状，而或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，点，并无腹膜刺激征，喜按喜按 外科外科急腹症常先有腹急腹症常先有腹痛痛,疼痛范围局限疼痛范围局限,通通常有固定压痛点及常有固定压痛点及 腹膜刺激征，拒按腹膜刺激征，拒按疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202264作作 业业1.外科急腹症的判断？外科急腹症的判断？2.牵扯疼的机制及临床意义。牵扯疼的机制及临床意义。疼痛头痛胸痛腹痛10/10/202265
