1、疼痛护理新进展目录n一、认识疼痛n二、疼痛的概念及疼痛护理现状n三、如何进行疼痛评估n四、疼痛评估的常用工具n五、疼痛治疗护理新观念疼痛疼痛:不可避免的人生经历不可避免的人生经历痛痛经经分娩分娩外伤外伤疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2001 年国际疼痛协会(IASP)1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”理念共识理念共识 疼痛疼痛-第五生命体征第五生命体征疼痛管理的新标准：疼痛管理的新标准：疼痛作为第
2、疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义脉搏、血压具有同样重要意义2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛免除疼痛是患者基本是患者基本权利权利 关注女性关注女性疼痛疼痛 消除疼痛消除疼痛是基本人权是基本人权 关注老年关注老年疼痛疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题世界疼痛日10月11日2005年年疼痛的临床分类疼痛的临床分类n急性疼痛（急性疼痛（2个月）通常发生于伤害性个月）通常发生于伤害性刺激之后刺激之后n慢性良性疼痛（慢性良性疼痛（3个月）急性疼痛可发个
3、月）急性疼痛可发展为慢性疼痛展为慢性疼痛n癌症疼痛指癌症、癌症相关性病变及抗癌症疼痛指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛癌治疗所致的疼痛疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛疼痛伴随症状伴随症状生理症状生理症状心理变化心理变化行为异常行为异常8n疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病n疼痛永远是恶性的，需
4、要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗n 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变谢、免疫和精神、心理改变治疗疼痛的目的是最大程度的止痛和提高生活质量。无痛 最剧烈的疼痛规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。明确了护士在疼痛控制中的地位和作用4、面部表情疼痛评分量表（FPSR)4、面部表情疼痛量表（Faces Pain ScaleRevised，FPSR)顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望2001 年国际疼痛协会(IASP)2001 年国际疼痛协会(IASP)明确了护士在疼痛
5、控制中的地位和作用随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等多维度4、面部表情疼痛评分量表（FPSR)5级 无法忍受的疼痛严重干扰睡眠，伴有其时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等24小时内需要解救药物3次n规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。n 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。n 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，n急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。急性疼痛应选作用时间短、可
6、控性强的药物。n速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。疼痛评估的原则相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素体格检查影响因素伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素影响因
7、素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具 2001 年国际疼痛协会(IASP)4、面部表情疼痛评分量表（FPSR)疼痛-第五生命体征通过分析疼痛护理中存在的障碍。二、疼痛的概念及疼痛护理现状适合小儿常用的疼痛评估工具2
8、4小时疼痛频率3次明确了护士在疼痛控制中的地位和作用文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。3、数字评分法（Numeric rating scale,NRS）药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。四、疼痛评估的常用工具护士是患者及家属的教育者和指导者顽固性及恶性疼
9、痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望癌症疼痛指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素 影响因素 体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状 诱发因素伴随症状
10、影响因素诱发因素伴随症状影响因素 体格检查诱发因素伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉诉采用有效评估方法采用有效评估方法 相信病人的主诉！疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法
11、通过询问、观察、体检和使用评估工具疼痛评分标准详细的体格检查和神经系统检查1、CRIES评分法（1岁)2001 年国际疼痛协会(IASP)中度疼痛（4-6分）4、面部表情疼痛评分量表（FPSR)通过分析疼痛护理中存在的障碍。消除患者对手术恐惧及焦虑情绪药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望消除患者对手术恐惧及焦虑情绪腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；五、疼痛治疗护理新观念2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）慢性良性疼痛（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛生化测定法是通过测定
12、神经内分泌的变化，抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。对疼痛程度的评估采用评估工具24小时疼痛频率3次 一、单维度评估工具一、单维度评估工具n1、语言评分法（、语言评分法（Verbal rating scale,VRS）n2、视觉模拟评分法（、视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）n3、数字评分法（、数字评分法（Numeric rating scale,NRS）n4、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（Faces Pain ScaleRevised，FPSR)n5、PrinceHenry评分
13、法评分法1.1.语言评分法语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）0 0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻微疼痛能正常生活睡眠轻微疼痛能正常生活睡眠2 2级级 中度疼痛适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛适当干扰睡眠，需用止痛药3 3级级 重度疼痛干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛干扰睡眠，需用麻醉止痛药4 4级级 剧烈疼痛干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛干扰睡眠较重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受的疼痛严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的文献报道有许多不同的
14、VRSVRS，包括，包括4 4级评分，级评分，5 5级级评分，评分，6 6级评分，级评分，1212级评分和级评分和1515级评分。级评分。2、视觉模拟评分量表（、视觉模拟评分量表（VAS）n 无痛 最剧烈的疼痛 n视觉模拟评分量表n VAS适用于7岁以上病人n 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。n优点VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术
15、的实验 研究使用VAS作为效果评价标准。n缺点刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。3、数字等级评定量表 用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛4、面部表情疼痛评分量表（、面部表情疼痛评分量表（FPSR)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设优点：
16、简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。2、生理评估法；n心率、血压、呼吸加快，体温上升；n表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；n肤色改变；n血氧饱和度下降；n生理、生化测定法生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行评定。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法。3、行为评估法1
17、、CRIES评分法（1岁)2、FLACC评估法(03岁)3、CHOEPS评分法评分法(47岁)适合小儿常用的疼痛评估工具适合小儿常用的疼痛评估工具5止痛措施止痛措施药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。方法，也是控制疼痛的首选方法。药物疗法药物疗法药物药物疗法疗法神经阻神经阻滞疗法滞疗法物理物理疗法疗法按摩按摩疗法疗法针灸针灸疗法疗法PCIAPCNA手术手术疗法疗法心理心理疗法疗法32打破按需给药的旧观念1.按时给药可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感
18、2.个体化给药因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。护理护理心理疗法心理疗法健康教育健康教育社会支持社会支持音乐疗法音乐疗法非药物疗法非药物疗法药物疗法药物疗法基础护理基础护理无痛无痛4、面部表情疼痛评分量表（FPSR)随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。四、疼痛评估的常用工具二、疼痛的概念及疼痛护理现状24小时疼痛频率3次疼痛-第五生命体征护士是止痛措施的具体落实者VAS适用于7岁以上病人2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”我们应
19、学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。无痛 最剧烈的疼痛不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。语言评分法（Verbal rating scale,VRS）控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望消除患者对手术恐惧及焦虑情绪癌症疼痛指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛3、数字评分法（Numeric rating scale,NRS）药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是
20、控制疼痛的首选方法。语言评分法（Verbal rating scale,VRS）心理疗法心理疗法n建立良好的护患关系建立良好的护患关系n关心、体贴、理解病人关心、体贴、理解病人n准确评估病人心理准确评估病人心理n增加病人战胜疼痛的信心增加病人战胜疼痛的信心基础护理基础护理n安静、舒适的病房环境安静、舒适的病房环境n合适的体位合适的体位n做好皮肤、口腔等系统的护理。做好皮肤、口腔等系统的护理。重度疼痛（重度疼痛（7-107-10分）分）III.III.强阿片类药强阿片类药弱阿片类药弱阿片类药辅助药辅助药 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）.弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药
21、 辅助药辅助药轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3分）分）I.I.非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药 WHOWHO疼痛治疗用药疼痛治疗用药 三阶梯方案三阶梯方案疼疼痛痛持持续续或或加加重重药物疗法药物疗法镇痛泵适应征骨科大手术骨科大手术部分腹腔镜手术部分腹腔镜手术敏感的女敏感的女性性合并心血管疾病合并心血管疾病有强烈要求有强烈要求开胸、开腹切口较长开胸、开腹切口较长泌尿科前列腺泌尿科前列腺电切术电切术手术范围广、时间长手术范围广、时间长38术后镇痛泵的并发症及处理镇痛不全镇痛不全呼吸抑制呼吸抑制嗜睡嗜睡恶心呕吐恶心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留其它其它下肢麻木下肢麻木症症发发并并术后镇痛术后镇痛
22、39非药物疗法非药物疗法n皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）疼痛）n按摩法按摩法n皮肤电刺激法皮肤电刺激法n冷热疗法冷热疗法音乐疗法音乐疗法n音乐能使人身心放松，消除不良体验。音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。愉悦。n根据病人的爱好、文化程度、年龄、精根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。的注意力，达到缓解疼痛的目的。社会支持社会支持n鼓励病人参加社会活动鼓励病人参加社会活动n亲朋好友的鼓
23、励和支持亲朋好友的鼓励和支持n现身教育法现身教育法健康教育健康教育n了解病人对疼痛治疗的认知程度了解病人对疼痛治疗的认知程度n讲解疼痛止痛及控制的方法讲解疼痛止痛及控制的方法n强调疼痛处理的重要性强调疼痛处理的重要性目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛管理的目标疼痛管理的目标 降低术后并发症61、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,四、疼痛评估的常用工具相信病人的主诉！通过分析疼痛护理中存在的障碍。但不一定与该器官的体表投影一致；一、单维度评估工具皮
24、肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）详细的体格检查和神经系统检查严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。24小时内需要解救药物3次五、疼痛治疗护理新观念疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。控制疼痛是提高护理质量的重要内容之
25、一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。护士是患者及家属的教育者和指导者明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者适合小儿常用的疼痛评估工具无痛 最剧烈的疼痛讲解疼痛止痛及控制的方法药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感详细的体格检查和神经系统检查4、面部表情疼痛评分量表
26、（FPSR)疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。慢性良性疼痛（3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变讲解疼痛止痛及控制的方法月经、性别、年龄以及职业、工种等有关让病人在体表上指出疼痛的确切部位，顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望3、CHOEPS评分法(47岁)规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。术后镇痛泵的并发症及处理4、面部表情疼痛评分量表（FPSR)分为
27、轻度、中度、重度和极重度疼痛。疼痛发作:急缓表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变24小时内需要解救药物3次控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。1、自诉评估法 金标准抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛通过询问、观察、体检和使用评估工具护士是止痛措施的具体落实者最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉3、CHOEPS评分法(47岁)可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效
28、药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感 护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者小结n 控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。
