1、生理学呼吸气体交换运输调节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节 概述概述肺通气肺通气肺换气和组织换气肺换气和组织换气气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体扩散：气体扩散：气体分子从分压高处向分压气体分子从分压高处向分压低处发生净转移的过程。低处发生净转移的过程。是气体分子扩散的动力。是气体分子扩散的动力。p：分压差：分压差 T：温度：温度 A：扩散面积：扩散面积 s：溶解度：溶解度 d：扩散距离：扩散距离 MW：分子量：分子量气体扩散速率气体扩散速率D D：单位时间气体扩散的容积。：单位时间气体扩散的容积。MWdSATPD在混合气体中某种气体所占有的压力在混合气体中某种气体所占有的压力。气体分压气
2、体分压=总压力总压力该气体的容积百分比该气体的容积百分比CO2O2CO2O2动脉血动脉血:PO2:100mmHgPCO2:40mmHg组织组织:PO2:30mmHgPCO2:50mmHg静脉血静脉血:PO2:40mmHgPCO2:46mmHg肺泡气肺泡气:PO2:104mmHgPCO2:40mmHg不同部位的不同部位的POPO2 2和和PCOPCO2 2(mmHg)(mmHg)气体的分压差气体的分压差P P大，扩散快。大，扩散快。气体的分压差是气体交换的动力，决定气体的分压差是气体交换的动力，决定气体扩散方向。气体扩散方向。为扩散系数为扩散系数 血浆溶解度血浆溶解度:O:O2 2 COCO2
3、2 分子量：分子量：O O2 2 32 COCO2 2 44 44 COCO2 2的扩散系数是的扩散系数是O O2 2的的2020倍。倍。临床联系：缺临床联系：缺O O2 2比比COCO2 2 潴留给容易发生。潴留给容易发生。扩散速率与扩散面积扩散速率与扩散面积(A)(A)呈正比；呈正比；与距离与距离(d)(d)呈反比。呈反比。n 扩散速率与温度扩散速率与温度(T)(T)呈正比。呈正比。肺泡肺泡血液血液 O2CO2静脉血静脉血 动脉血动脉血 特点特点:迅速迅速，不到即可达气体交换平衡。，不到即可达气体交换平衡。组织细胞组织细胞血液血液 O2CO2静脉血静脉血 动脉血动脉血 呼吸膜的厚度呼吸膜的
4、厚度 呼吸膜的面积呼吸膜的面积 通气通气/血流比值（血流比值（V/QV/Q比值）比值）MWdSATPD通气/血流比值（V/Q比值）呼吸节律的形成（了解）Hb与O2结合的特征 饱和现象：1分子Hb可结合4分子O2；V/Q比值增大,意味着部分肺泡气未能与血液充分交换,相当于肺泡无效腔增大。紫绀不一定缺氧代谢加强时，血液流经组织时释放出的氧可达动脉血氧含量75%。当A血中 40mmHg60mmHg时：PO2:100mmHg慢性缺氧、贫血、高原低氧等情况，2,3-DPG；HbN H2+CO2 CO2通气通气/血流比值：血流比值：每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(V(VA A)与每分钟肺血流量与每分钟肺
5、血流量(Q)(Q)的比值。的比值。正常值成人安静时正常值成人安静时：5L/min肺泡通气量不变，肺血流量减少肺泡通气量不变，肺血流量减少则则:VAQ 1.684.22.5V/QV/Q比值增大比值增大,意味着部分肺泡气未能与血液充分意味着部分肺泡气未能与血液充分交换交换,相当于相当于肺泡无效腔增大。肺泡无效腔增大。3L/min5L/min肺泡通气量下降，而肺血流量不变肺泡通气量下降，而肺血流量不变,则则:V/QV/Q比值减小比值减小,通气不足通气不足,V,V血中的气体不能充分更血中的气体不能充分更新新,犹如发生了犹如发生了动动-静脉短路静脉短路。支气管痉挛支气管痉挛 肺栓塞肺栓塞V/Q=0.84
6、 V/Q=0.84 通气血流匹配正常通气血流匹配正常V/Q0.84 V/Q95%95%，混合静脉血混合静脉血75%75%当体表毛细血管中去氧当体表毛细血管中去氧Hb含量含量5g/100ml时，时，皮肤、粘膜呈青紫，称皮肤、粘膜呈青紫，称 紫绀可能提示有缺氧。紫绀可能提示有缺氧。贫血，贫血，COCO中毒中毒 紫绀不一定缺氧紫绀不一定缺氧 如：高原性红细胞增多症如：高原性红细胞增多症P02在这一范围内变化对在这一范围内变化对Hb饱和度影响不饱和度影响不大。只要动脉血大。只要动脉血PO2不低于不低于60mmHg，Hb氧饱和度便氧饱和度便不会低于不会低于90%，组织就不会明显缺氧。，组织就不会明显缺氧
7、。血液流经组织时能够释放较多的氧，满血液流经组织时能够释放较多的氧，满足安静状态下组织代谢需求。足安静状态下组织代谢需求。安静时，血液流经组织时释放出的氧仅占动脉安静时，血液流经组织时释放出的氧仅占动脉血氧含量血氧含量25%左右。左右。代表血液释放氧的贮备，保证代谢增代表血液释放氧的贮备，保证代谢增强时组织得到更多的氧。强时组织得到更多的氧。代谢加强时，血液流经组织时释放出的氧可代谢加强时，血液流经组织时释放出的氧可达动脉血氧含量达动脉血氧含量75%75%。通常以通常以P50作为作为Hb与与O2亲亲和力的指标，和力的指标，P50是是Hb氧饱和度达到氧饱和度达到50%时血液的时血液的P02,正常
8、值是，正常值是，P50增大，表增大，表明明Hb与与O2亲和力下降亲和力下降,曲线曲线右移；右移；P50减小，表明减小，表明Hb与与O2亲和力增大，曲线左亲和力增大，曲线左移。移。慢性缺氧、贫血、高慢性缺氧、贫血、高原低氧等情况，原低氧等情况，酵解停止，酵解停止，生理意义：氧的解离要与组织细生理意义：氧的解离要与组织细胞的新陈代谢过程相适应。胞的新陈代谢过程相适应。氧解离曲线及其变化的生理意义氧解离曲线及其变化的生理意义 （一）物理溶解：（一）物理溶解：5%5%（二）化学结合：（二）化学结合：95%95%碳酸氢盐碳酸氢盐:88%氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白:7%O O2 2及及COCO2 2
9、的运输过程是相互影响的。的运输过程是相互影响的。COCO2 2通过波尔通过波尔效应影响效应影响HbHb与与O O2 2的结合和释放，的结合和释放，O O2 2又通过霍尔登效应又通过霍尔登效应影响影响HbHb与与COCO2 2的结合和释放。的结合和释放。脑脑桥桥延延髓髓指脑桥和延髓指脑桥和延髓)指大脑皮层、边缘系统、下丘脑等指大脑皮层、边缘系统、下丘脑等)脊髓脊髓是联系脑和呼吸肌的中继站和整合某些是联系脑和呼吸肌的中继站和整合某些呼吸反射的呼吸反射的初级中枢初级中枢。脑干图脑干图 化学感受器化学感受器:适宜刺激适宜刺激:A A血血或或脑脊液脑脊液中的中的COCO2 2、O O2 2和和H H+浓
10、浓度的变化。度的变化。外周化学感受器外周化学感受器 :颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体 中枢化学感受器中枢化学感受器 :延髓腹外侧浅表部位延髓腹外侧浅表部位 颈颈A体体 主主A体体 (+)(+)PCO2 PO2H+（A血中）血中）位于延髓腹外侧浅表部位于延髓腹外侧浅表部生理性刺激物：生理性刺激物：脑脊液和局部细胞外脑脊液和局部细胞外液中的液中的H+中枢化学感受器反应特点：中枢化学感受器反应特点：1）对血液中）对血液中CO2反应慢反应慢 2）对血液）对血液H+反应慢且弱反应慢且弱 3）不感受血液中低）不感受血液中低O2刺激刺激为扩散系数PCO2升高促进O2的释放-波尔效应PCO2在一定范围内
11、升高，呼吸加深加快，肺通气量；通气/血流比值（V/Q比值）二氧化碳的化学结合运输形式PCO2升高促进O2的释放-波尔效应A血PCO2A血PCO2只要动脉血PO2不低于60mmHg，Hb氧饱和度便不会低于90%，组织就不会明显缺氧。生理学呼吸气体交换运输调节血浆溶解度:O2 外周化学感受器外周化学感受器 CO2进入脑组织进入脑组织 (CO2+H2OH2CO3+H+)中枢化学感受器中枢化学感受器(主要途径主要途径)H+对呼吸的调节对呼吸的调节 A血中血中H+外周化学感外周化学感受器途径受器途径呼吸呼吸加强加强血液中的血液中的H不易通过血脑屏障不易通过血脑屏障,故故对中枢化学感受器的影响很弱。对中枢
12、化学感受器的影响很弱。低低O2对呼吸的调节对呼吸的调节当当A血中血中PO260mmHg时：时：呼吸无明显变化呼吸无明显变化;当当A血中血中 40mmHgPO2 60mmHg时，时，呼吸加深加快呼吸加深加快;当当A血中血中 PO2 40mmHg时时,称重度缺氧，呼吸抑制。称重度缺氧，呼吸抑制。呼吸中枢呼吸中枢外周化学外周化学 感受器感受器呼吸呼吸中枢中枢呼吸呼吸加强加强动脉血动脉血中中PO2低氧对呼吸的影响机制低氧对呼吸的影响机制:(+)(+)(-)轻中度缺氧，刺激外周化学感受器兴奋呼轻中度缺氧，刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢作用强于直接抑制作用，表现为呼吸中枢作用强于直接抑制作用，表现为呼吸加
13、强；吸加强；重毒缺氧，对呼吸中枢的直接抑制作用更重毒缺氧，对呼吸中枢的直接抑制作用更强，表现为呼吸抑制。强，表现为呼吸抑制。低低O2对呼吸的调节对呼吸的调节 严重肺气肿、肺心病严重肺气肿、肺心病,肺换气障碍导致血肺换气障碍导致血Po2和和Pco2，长时间，长时间CO2潴留使中枢化学感受潴留使中枢化学感受器对器对CO2刺激作用发生适应，而外周化学感受刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧刺激适应很慢，这时低器对低氧刺激适应很慢，这时低Po2对外周化学对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激，此时感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激，此时吸入纯氧会引起呼吸暂停，需引起注意。吸入纯氧会引起呼吸暂停，需引起注意。临床联系临床联系:严重肺气肿、肺心病患者严重肺气肿、肺心病患者,吸氧时为什么不能给吸氧时为什么不能给予高浓度的纯氧？予高浓度的纯氧？谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
