1、甲型流感培训人禽流感基本知识流行概况临床表现及治疗预防控制措施 禽流感是禽流行性感冒的简称,是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病,容易在鸟类(尤其是鸡)之间引起流行,过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率特别高l发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律病原谱年龄分布发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势 种类 正粘病毒:流感病毒 副粘病毒:麻疹病毒 腮腺炎病毒 风疹病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道病毒生物学特性 形态结构:球形;属RNA病毒;有包膜结构核心:RNARNA(分时期)、核蛋白、RNARNA聚合酶基质蛋白(M M蛋白):):具有型的特异性包膜血凝素(HAHA)神经氨酸酶(NA)(NA)神经氨酸
2、酶(NA)(NA)血凝素(HA)包膜M2M1基质蛋白41 2 35 6 7 8核心RNA核蛋白 RNA聚合酶流感病毒电镜图流感病毒结构血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)n是流感病毒的表面抗原n是流感病毒分亚型的依据n抗原性极不稳定,常发生变异流感病毒分型 依照核蛋白和M 蛋白抗原的不同,流感病毒分甲、乙、丙三型 依照HA、NA抗原不同分若干亚型 其中甲型流感依据流感病毒特征可分为xx共135135种亚型,历史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种,既往仅在禽间发现,从未发现过人的感染情况流感病毒变异 甲型流感病毒的HA、NA极易变异 抗原性漂移:变异幅度小
3、,常造成流感中小流行 抗原性转变:变异幅度大,常引起流感大流行 世界卫生组织认为,当发生下列三种假设之一时,禽流感病毒就有估计发生难以预见的变异,转变成新病毒。流行概况 自2013年2月以来,上海市、安徽省先后发生确诊人感染H7N9禽流感 截至2013年8月31日,我国内地共报告134例人感染H7N9禽流感确诊病例,其中死亡45人,康复86例,分布于12省市的42个地市-中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 政 府 高度 重 视流行概况 患者曾某某,男,38岁,现居泉州市惠安县。1月3日出现咳嗽、气喘等症状,未就诊,既往有肺结核、尘肺等病史。1月8日因病情加剧入住泉州市某医院治疗。1月10日
4、凌晨,泉州市疾控中心实验室检测人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。经省疾控中心复核,确诊为人感染H7N9禽流感确诊病例。该患者经抢救无效于10日上午死亡 流行概况 福建省卫生计生委通报(截至2014、1、22),我省共7例人感染H7N9禽流感病例,死亡1例。6例在泉州,1例宁德古田19传染源:主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸽子、鸭、鹅等禽类,特别是鸡;野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色20传染途径:经呼吸道传播,也可通过紧密接触感染的家禽分泌物和排泄物,直截了当接触病毒毒株也可被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据21易感人群:一般来说,人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体,因
5、此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染,则人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体、无抵抗力。任何年龄均估计被感染22高危人群:从事家禽养殖业者;在发病前1 1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者;以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群 临床症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：一般为7 7天以内早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温3940，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，头疼、全身肌肉酸痛、乏力等流感症状，咳嗽、少痰，5-75-7天进展
6、为重症肺炎后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命后期症状：迅速发展为急性呼吸窘迫综合症或脓毒症、感染性休克，以致多器官功能衰竭，威胁生命影像学表现潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDSARDS者片状影像广泛，进展迅速Patient 1Patient 2N Engl J Med 2013、DOI:10、1056/NEJMoa1304459实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天一般实验室检查（1 1）外周血常规：白细胞总数一般不高或降
7、低，重症多有白细胞及淋巴细胞减少（2 2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氨酶等可能会升高，C C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高 实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天病原学及相关检测（1 1）抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）（2 2）有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 实验室检查潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天病原学及相关检测（1 1）甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。
8、但仅可作为初筛实验（2 2）核酸检测：对患者呼吸道标本采用real time real time PCRPCR（或RT-PCRRT-PCR）检测H7N9H7N9禽流感病毒核酸 （3 3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒 （4 4）动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高 29预后:人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后 差。影响预后的因素估计包括患者 年龄、基础疾病、合并症等 疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史 确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,同时呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽
9、流感病毒或H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 重症病例:确诊病例合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例 注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查治 疗(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗(二)对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等(三)抗病毒治疗:应尽早应用抗流感病毒药物 (四)中医药治疗(五)加强支持治疗和预防并发症:注意休息、多饮水、增加营养
10、,给易于消化的饮食。紧密观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用(六)重症患者应入院治疗1、在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本2、抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在 以下人群中使用:人感染H7N9禽流感病例 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例,具有下列情形者,亦应使用抗病毒药物:抗病毒药物使用原则A、有紧密接触者(包括医护人员)出现流感样症状者;发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例;B、有基础疾病如慢性心肺疾病,高龄,孕妇等流感样病例;C、病情快速进展及临床上
11、认为需要使用抗病毒药物的流感样病例;D、其他不明原因肺炎病例。抗病毒药物使用原则3 关于临床认为需要使用抗病毒药物的病例,发病超过48小时亦可使用 抗病毒药物使用原则神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(Oseltamivir):(1)成人剂量75mg每日2次,重症者剂量可加倍,疗程5-7天(2)1岁及以上年龄的儿童患者应依照体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15-23Kg者,予45mg每日2次;体重23-40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。关于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液 扎那米韦(Zanamivir):帕拉米韦(Peramivir
12、):抗病毒药物使用原则n严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施n遵照标准预防的原则,依照疾病传播途径采取防控措施n具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)的相关规定 出院标准 因基础疾病或合并症较重,需较长时间住院治疗的患者,待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后,可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗 体温正常,临床症状基本消失,呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性,能够出院流感样病例阳性核酸检测、病毒分离阴性采集呼吸道标本(三份)抗病毒治疗阴性阳性抗病毒治疗甲流病毒抗原快速检测存在 A、B、C、D者排除
13、人感染H7N9确诊病例强化不明原因肺炎病例监测要依照医疗机构传染病预检分诊管理方法,规范门(急)诊接诊流程,加强感染性疾病科和发热门诊的管理。依照全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案,进一步加强不明原因肺炎监测。医务人员在不明原因肺炎监测工作基础上,着重加强对病例流行病学史的询问应做好信息登记病例的发现 不明原因肺炎定义 同时具备以下4 4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:q发热(腋下体温3838)q具有肺炎的影像学特征q发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少q经规范抗菌药物治疗3 35 5天,病情无明显改善或呈进行性加重 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相
14、关性的2 2例或2 2例以上的不明原因肺炎病例。q病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境q有过紧密接触q疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断,需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断 如发现上述符合监测病例定义的病例,应立即采集患者标本,每个病例应尽估计同时采集上、下呼吸道标本样本采集与病例确诊呼吸道样本n样本种类:上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。病例管理 (1)在知情同意的情况下,对疑似和确
15、诊患者应当及时采取隔离措施(2)疑似患者和确诊患者应当分开安置(3)疑似患者原则上单人单间隔离,经病原学或者血清学确诊的同类患者能够置于多人房间(4)监测病例无需隔离医学观察。如出现肺炎等表现,则要求收治入院、诊断和隔离治疗。病例所在区CDC每日询问体温、病情进展直至病例发热、咳嗽等临床症状消失,或者从受染地区离开已10天。每日填报登记表(若住院则由医院所在区负责,非住院病例,由病例现住址所在区负责)病例管理与救治(1 1)区县卫生行政部门协调公安等部分负责对紧密接触者的追踪和管理(2 2)紧密接触者实施居家医学观察(3 3)区县CDCCDC负责实施紧密接触者的医学管理,每日至少3 3次体温测量,询问有无急性呼吸道症状的出现及病情进展。至最后一次与病例接触后1010天内,一旦出现发热、咳嗽,并有肺炎症状和体征等表现,则马上转送至定点医院诊断、治疗和医学隔离。同时采集标本送市CDCCDC检测。每日报告相关信息(4 4)口岸发现的疑似病例的紧密接触者的医学观察,也有区CDCCDC负责紧密接触者的管理47个人防护预 防幸免触摸口鼻 用肥皂和水完全清洗双手,或者定期使用含酒精的消毒液擦拭双手幸免紧密接触估计生病的人尽量减少在人多的地方逗留的时间开窗通风,增加室内空气流动保持良好的卫生习惯,包括睡眠充足,膳食营养和坚持锻炼感谢您的聆听！
