1、病理学_第一章_绪论与疾病概论452995254解剖所见：解剖所见：身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、，橙红、半透明状。半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃疡之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像
2、多见。显，核分裂像多见。肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，灶内细支气
3、管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。细胞巢。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。5讨论：讨论：1 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？、此患
4、者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？2 2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？3 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？、肿瘤对机体的危害有哪些表现？4 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？6疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。如何学好病理学？教材是关键！教材是关键！7认
5、识 课 本一、目录一、目录二、学习资源二、学习资源P163三、教学大纲三、教学大纲P1648总论总论多种疾病的共性，共同的病因、发生、多种疾病的共性，共同的病因、发生、发展、病变规律，为学好各论打好基础。发展、病变规律，为学好各论打好基础。各论各论阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习 某种疾病的特性。某种疾病的特性。要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩特殊与一
6、般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。证关系。9用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习，形态结构、代谢功能、形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影响发病机制和对机体的影响是各章节的重点。是各章节的重点。注意总论和各论之间的关系。注意总论和各论之间的关系。钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌握书本的内容。握书本的内容。10第一章第一章 绪论绪论与疾病概论与疾病概论目的要求：目的要求：1、熟悉病理学的任务；病理学的范围 及在医学中的地位；病理学的研究方法及学习方法。2、熟悉疾病的概念、原因；疾病发展过程中
7、的共同规律；疾病的经过与结局。11一、病理学一、病理学及其及其任务任务（一）概念（一）概念 病理学病理学(pathology)(pathology)是用自然科学的方法，是用自然科学的方法，研究疾病的病因、研究疾病的病因、发病机制、发病机制、形态结构形态结构、功、功能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生、能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生、发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。第一第一节节 绪论绪论形态结构形态结构功能代谢功能代谢病变转归病变转归12 病理学病理学既是医学基础学科，既是医学基础学科，同时又同时又是一门实践性很强的具有临床性质是一门实践性很强的
8、具有临床性质的学科，称为的学科，称为诊断病理学诊断病理学或或外科病外科病理学理学。作用作用是通过是通过阐明疾病的本质阐明疾病的本质，为临，为临床诊治和疾病预防提供了科学床诊治和疾病预防提供了科学的理论依据的理论依据。13（二）（二）病理学的任务病理学的任务1、病因学病因学(Etiology)2、发病机制、发病机制(Pathogenesis)3、病理变化病理变化（Lesions)4、转归结局转归结局（Result)14二、病理学的范围及在医学中的地位二、病理学的范围及在医学中的地位1 1、在基础教育中占很重要地位，是基础医学、在基础教育中占很重要地位，是基础医学与临床医学之间的与临床医学之间的桥
9、梁桥梁课。课。2 2、临床病理学诊断是一级诊断，具、临床病理学诊断是一级诊断，具权威性权威性。“doctors doctor”doctors doctor”病理生理学病理生理学研究疾病功能代谢的改变。研究疾病功能代谢的改变。病理解剖学病理解剖学研究疾病形态的改变。研究疾病形态的改变。（病理学）（病理学）病理学病理学15病理学的地位病理学的地位（与其他基础和临床医学学科的关系）（与其他基础和临床医学学科的关系）内科学内科学外科学外科学妇产科学妇产科学儿科学儿科学桥梁学科桥梁学科生物学生物学生物化学生物化学生物物理学生物物理学解剖与组织胚胎学解剖与组织胚胎学免疫学免疫学分子生物学分子生物学生理学生
10、理学163 3、在医学研究中占有重要的地位、在医学研究中占有重要的地位吸收了分子生物学的研究方法及成吸收了分子生物学的研究方法及成果，使病理学的观察从果，使病理学的观察从器官细胞、器官细胞、亚器官细胞亚器官细胞到到蛋白表达及基因的改蛋白表达及基因的改变变。此研究方法渗透到各基础学科，。此研究方法渗透到各基础学科，临床医学、预防医学和药学方面等。临床医学、预防医学和药学方面等。17三、病理学的研究方法及学习方法三、病理学的研究方法及学习方法 鲁道夫鲁道夫魏尔啸魏尔啸(Rudolf Virchow(Rudolf Virchow）1821182119021902德国病理学家、政治家和社会改德国病理学
11、家、政治家和社会改革家。革家。1919世纪中叶世纪中叶 魏尔啸（魏尔啸（P.VirchowP.Virchow）创立细胞病理学创立细胞病理学18（一）病理学的研究对象（一）病理学的研究对象 1 1、人体病理学人体病理学（1 1）尸体解剖（尸体解剖（AutopsyAutopsy）（2 2）活组织检查（活组织检查（BiopsyBiopsy）术中冰冻术中冰冻（3 3）细胞学细胞学(Cytology)(Cytology)自然分泌物自然分泌物 体液及排泄物体液及排泄物 穿刺针取穿刺针取 19（1）动物实验动物实验(Animalexperiment)利用动物复制人类疾病的模型，探讨疾病的利用动物复制人类疾病
12、的模型，探讨疾病的发生发展及转归。发生发展及转归。（2）组织和细胞培养组织和细胞培养(Tissueandcellculture)利用适宜的培养基，体外培养动物的组织或利用适宜的培养基，体外培养动物的组织或细胞。细胞。2 2、实验病理学实验病理学20（二）病理学的研究和观察方法（二）病理学的研究和观察方法1、大体标本肉眼观察、大体标本肉眼观察2、切片标本显微镜观察、切片标本显微镜观察3、组织和细胞化学观察、组织和细胞化学观察特染特染如：用如：用Sudan染脂肪染脂肪4、免疫组织化学观察、免疫组织化学观察用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病5、超微结构、超微结构用扫描、
13、透射电镜观察病变亚微病变用扫描、透射电镜观察病变亚微病变216、流式细胞学流式细胞学(测定细胞测定细胞DNA变化来研究诊断疾病变化来研究诊断疾病)7、图像分析技术、图像分析技术(定量法分析、诊断疾病定量法分析、诊断疾病)8、激光扫描共聚焦显微术激光扫描共聚焦显微术(用细胞用细胞CT检测病变检测病变)9、分子生物学技术分子生物学技术(重组重组DNA、核酸分子杂交、聚、核酸分子杂交、聚合酶链反应合酶链反应(PCR)、纤维切割技术、纤维切割技术、DNA测序、测序、FISH技术、生物芯片和组织芯片技术等技术、生物芯片和组织芯片技术等)22 随着社会的进步，人类学习、工随着社会的进步，人类学习、工作、生
14、活方式和环境有了改变，疾病作、生活方式和环境有了改变，疾病的发生原因、种类也发生了很大的变的发生原因、种类也发生了很大的变化。因此，在学习病理学时，要以化。因此，在学习病理学时，要以“生物生物-心理心理-社会社会”这一新的医学模这一新的医学模式去认识疾病，去指导我们学习这一式去认识疾病，去指导我们学习这一课程。课程。23第二节第二节 疾病概论疾病概论疾病的概念、疾病发生、疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律。发展和转归的普遍规律。健康与疾病是一组对应的概念，至今尚健康与疾病是一组对应的概念，至今尚无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限。24不生病就
15、是健康吗？不生病就是健康吗？25Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康的定义：健康的定义：健康（健康（health）是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。仅是没有疾病或虚弱。至少包含至少包含强壮的体魄强壮的体魄和和健全的心理健全的心理精神状态。精神状态。表现为：表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业性强、群众关系良好。性强、群
16、众关系良好。267:30：起床。：起床。7:308:00：在早饭之前刷牙。：在早饭之前刷牙。8:008:30：吃早饭。：吃早饭。8:309:00：避免运动。：避免运动。9:30：开始一天中最困难的工作。：开始一天中最困难的工作。10:30：让眼睛离开屏幕休息一下。：让眼睛离开屏幕休息一下。11:00：吃点水果：吃点水果13:00：在面包上加一些豆类蔬菜。：在面包上加一些豆类蔬菜。14:3015:30：午休一小会儿。：午休一小会儿。16:00：喝杯酸奶。：喝杯酸奶。17:0019:00：锻炼身体。：锻炼身体。19:30：晚餐少吃点。：晚餐少吃点。21:45：看会电视。：看会电视。23:00：洗个
17、热水澡。：洗个热水澡。23:30：上床睡觉。：上床睡觉。27其表现形式：其表现形式：躯体性躯体性：疲乏无力，精神不振：疲乏无力，精神不振 心理性心理性：烦躁易怒，失眠焦虑：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。亚健康状态亚健康状态：就是人体的机能状况下降、无：就是人体的机能状况下降、无法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是机体在患病前发出的机体在患病前发出的“信号信号”。28贩卖贩卖“亚健康亚健康”亚健康对人体危害极大，应注意克服不良亚健康对人体危害极大，应注意克服不良的生活习惯
18、；调整好个人心态，适应瞬息万变的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身体健康素质；有针对性地选用保健食品。健康素质；有针对性地选用保健食品。29一、疾病的概念一、疾病的概念 （一）疾病（一）疾病（diseasedisease）是机体在一定病因作用下，自稳调是机体在一定病因作用下，自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程，也节紊乱而导致的异常生命活动过程，也是机体在病因作用下所发生的损伤与抗是机体在病因作用下所发生的损伤与抗损伤斗争的过程。损伤斗争的过程。30 由于病因的侵入，机体发生自稳调节由于病因的侵入，机体发生自稳调
19、节的紊乱，导致损伤和抗损伤反应，机体的的紊乱，导致损伤和抗损伤反应，机体的功能、代谢和形态结构发生异常变化，而功能、代谢和形态结构发生异常变化，而这些变化又可使机体各器官系统之间以及这些变化又可使机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，机体与外界环境之间的协调关系发生障碍，从而引起各种症状、体征和行为异常。从而引起各种症状、体征和行为异常。31什么是自稳调节（内稳态，什么是自稳调节（内稳态，homeostasis）是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保
20、持相对稳定的状态为稳态。相对稳定的状态为稳态。The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state condition.狭义的机体内环境：细胞外液狭义的机体内环境：细胞外液 32症状症状指病人主观上的异常感觉。指病人主观上的异常感觉。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。体征体征指疾病时，客观检查的异常变化。指疾病时，客观检查的异常变化。如肺部啰音、心脏杂音、肝大等。如肺部啰音、心脏
21、杂音、肝大等。33（二）病理过程（二）病理过程 在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。34疾病疾病病理过程病理过程原因原因特定因素引起特定因素引起多种原因导致多种原因导致范围范围全身性全身性可以是局部可以是局部也可以是全身性也可以是全身性相互关系相互
22、关系包括多种病理过程包括多种病理过程是疾病的组成成分是疾病的组成成分疾病与病理过程的区别疾病与病理过程的区别35病因学（病因学（Etiology）二、疾病的原因二、疾病的原因任何疾病都有原因。任何疾病都有原因。361.生物性因素生物性因素（biologicalfactors）2.理化因素理化因素（physicalandchemicalfactors）3.营养因素营养因素（nutritionalfactors）4.遗传因素遗传因素（geneticfactors）5.先天性因素先天性因素（congenitalfactors）6.免疫因素免疫因素（immunologicalfactors）7.社会、
23、心理因素（社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因）病因（病因（cause）:指引起疾病必不可少的、决定指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。37病因的分类病因的分类p生物性因素生物性因素l病原微生物和寄生虫l特点:有一定的入侵门户和定位;病原体和机体相互作用 是最常见的致病因子，致病力的强弱是最常见的致病因子，致病力的强弱与其入侵机体的数量和侵袭力有关。与其入侵机体的数量和侵袭力有关。全世界每年死亡的人全世界每年死亡的人约约1/
24、31/3因感染性疾病因感染性疾病38病因的分类病因的分类p理化因素理化因素 物理性因素机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤39“反应停反应停”儿童（海豹儿童（海豹肢）肢）病因的分类病因的分类p理化因素理化因素无机和有机化学毒物、药物无机和有机化学毒物、药物40病因的分类病因的分类p机体必须物质的缺乏或过多机体必须物质的缺乏或过多l各类必需或营养物质缺乏l过剩41病因的分类病因的分类p遗传性因素遗传性因素l基因突变l染色体异常舟舟，知名指挥家，出生于舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人
25、节。的愚人节。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。42病因的分类病因的分类p先天性因素先天性因素l损害正常胎儿发育的因素43病因的分类病因的分类p免疫因素免疫因素l超敏反应l免疫缺陷病l自身免疫性病44病因的分类病因的分类p精神、心理和社会因素精神、心理和社会因素l古罗马医生盖仑（Galen）在其著作中就叙述了关于精神卫生的问题。45心身疾病（心身疾病（psychosomatic diseasepsychosomatic disease）：）：是指一组表现为躯体症状，但是其发生、是指一组表现为躯体症状，但是其发生、发展、转归和预后等方面与心理、社会因
26、素发展、转归和预后等方面与心理、社会因素有密切关系的疾病。有密切关系的疾病。46三、疾病发展过程中的共同规律三、疾病发展过程中的共同规律 疾病种类繁多。疾病种类繁多。每一种疾病的每一种疾病的发展过程都有其自己的规律，但不发展过程都有其自己的规律，但不同的疾病却有一些共同规律。同的疾病却有一些共同规律。掌握掌握了疾病发展变化的规律，不仅可以了疾病发展变化的规律，不仅可以了解当时所发生的变化，而且可以了解当时所发生的变化，而且可以预计它可能的发展和转归，预计它可能的发展和转归，及早采及早采取有效的预防和治疗措施。取有效的预防和治疗措施。47（一）（一）疾病发生的条件（疾病发生的条件（conditi
27、on)指那些能够影响疾病发生的机体内外因素指那些能够影响疾病发生的机体内外因素。如如:营养不良营养不良 结核病结核病;婴幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病precipitatingfactors（诱因）（诱因）加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。riskfactors（危险因素）（危险因素）与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件。48 是研究疾病发生、发展过程中的一般是研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。规律和共同机制。3 3大规律大规律(Fourlaws)：1、损伤与抗损伤、损伤与抗损
28、伤2、因果交替、因果交替3、局部与全身的关系、局部与全身的关系（二）发病学（二）发病学（Pathogenesis）491 1、损伤与抗损伤、损伤与抗损伤（1 1）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；（2 2）矛盾的两个方面；）矛盾的两个方面；（3 3）动态变化过程。）动态变化过程。若损伤若损伤疾病疾病恶化恶化或或死亡死亡若抗损伤若抗损伤病因去除，功能代谢和形态结构恢病因去除，功能代谢和形态结构恢复正常，机体逐渐复正常，机体逐渐康复康复。在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和
29、结局。的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。50异物异物单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统物理性屏障物理性屏障应激状态应激状态免疫反应免疫反应炎症炎症凝血凝血化学解毒作用化学解毒作用射线射线微生物微生物应激原应激原致热原致热原致畸原致畸原致癌原致癌原创伤创伤疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程。512 2、因因 果果 交交 替替(+)(-)在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替起新的变化，因果不断交替、推动疾
30、病的发展。推动疾病的发展。52 疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性循环，从而使疾病不断循环，从而使疾病不断恶化恶化，直到，直到死亡死亡。但如经。但如经过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良良性循环性循环，从而促进机体的，从而促进机体的康复康复。在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，因果交替的内容是不同的。果交替的内容是不同的。因此如果能因此如果能及早采取措施及早采取措施在疾病发展的某在疾病发展的某一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病一环节上打断因果转换和恶性循环，就可
31、使疾病朝有利于康复的方向发展。朝有利于康复的方向发展。53心输出量心输出量(发病学原因发病学原因)(结果结果)交感交感-肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋心率心率血管收缩血管收缩心收缩力心收缩力维持动脉血压维持动脉血压恢复恢复良性循环良性循环 细胞缺氧细胞缺氧微循环障微循环障碍碍休克休克死亡死亡恶性循环恶性循环大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图(原始病因原始病因)（结果结果）机械力机械力创伤失血创伤失血54颅内感染颅内感染 败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉3 3、局部和整体、局部和整体（1）局部反应和整体反应互相影响，互相制约（2）学会抓住主要矛盾
32、局部的变化是受神局部的变化是受神经和体液因素调节，同经和体液因素调节，同时又通过时又通过神经神经和和体液体液因因素而影响到素而影响到全身全身，引起，引起全身功能和代谢变化。全身功能和代谢变化。55序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期四、疾病的经过与结局四、疾病的经过与结局（一）疾病的分期（一）疾病的分期56（二）疾病的经过与转归（二）疾病的经过与转归（抵抗力强）（抵抗力强）病因病因机体机体（抵抗力弱）（抵抗力弱）去除病因去除病因不患病不患病自稳失衡自稳失衡功能代谢紊乱功能代谢紊乱形态结构改变形态结构改变症状、体征行为异常适应力下降治疗
33、、抗损伤、病因去除 康复病情加重 死亡57康复康复58传统死亡分为三个阶段：传统死亡分为三个阶段：濒死期濒死期、临床死亡期临床死亡期与与生物学死亡期生物学死亡期。濒死期（临终状态）濒死期（临终状态）：患者：患者脑干以上脑干以上中枢神经处于深度抑制中枢神经处于深度抑制状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不规则等。规则等。临床死亡期：临床死亡期：患者患者延髓以上延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心中枢神经处于深度抑制状态。心跳呼吸停止，但在一定时间内（约跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min5-6min）机体各组织仍进）机体各组
34、织仍进行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可挽救其生命。挽救其生命。生物学死亡期：生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。59随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对死亡有了新的认识，提出了死亡有了新的认识，提出了脑死亡脑死亡的概念。的概念。目前一般均以枕骨大孔以上（包括：延髓、中脑、目前一般均以枕骨大孔以上（包括：延髓、中脑、脑桥、间脑、大小脑）全脑死亡作
35、为脑死亡的脑桥、间脑、大小脑）全脑死亡作为脑死亡的标准标准。一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。因此，因此，脑死亡脑死亡成了几年来判断死亡的一个成了几年来判断死亡的一个重要标准重要标准。死死 亡亡：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各 器官组织同时均死亡。器官组织同时均死亡。脑死亡脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地 丧失功能。无自主呼吸。丧失功能。无自主呼吸。植物人植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重
36、损：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损 害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和 脑干反应。脑干反应。60项项 目目脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有睡眠有睡眠醒觉周期，但无意醒觉周期，但无意识识有有有有61脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血流循环完全停止62以脑死亡做为死亡标志的意义以脑死亡做为死亡标志的意义（1
37、 1）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；）有利于准确判断死亡时间，节约医药资源；（2 2）确定终止复苏抢救的界线；）确定终止复苏抢救的界线；（3 3）为器官移植提供更多更好的供体。）为器官移植提供更多更好的供体。63v心跳停止心跳停止v呼吸停止呼吸停止v各种反射消失各种反射消失临床死亡的标志临床死亡的标志64对于医生个体而言，要完成从：对于医生个体而言，要完成从：无情（针对实验室器物）无情（针对实验室器物）同情（针对救治现场痛苦）同情（针对救治现场痛苦）敬畏、悲悯（针对人类苦难）敬畏、悲悯（针对人类苦难）的精神境界的精神境界“三级跳三级跳”65提倡人文医学。医学的职业道德是一种寻常的关怀提
38、倡人文医学。医学的职业道德是一种寻常的关怀心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人心、俗世的悲悯心，是一道人性的光芒，本质是一种人文主义的价值追求。文主义的价值追求。希氏内科学希氏内科学22版第一段文字：版第一段文字：Medicineisaprofessionthatincorporatesscienceandthescientificmethodwiththeartofbeingaphysician.Theartoftendingtothesickisasoldashumanityitself.Eveninmoderntimes,theartofcaringandcomforting
39、,guidedbymillenniaofcommonsenseaswellasamorerecent,systematicapproachtomedicalethics,remainsthecornerstoneofmedicine.Withoutthesehumanisticqualities,theapplicationofthemodernscienceofmedicineissuboptimal(不适宜的不适宜的),useless,orevendetrimental(有害的有害的).66Thank You!67课后作业：教材课后作业：教材P5一、三一、三补充：补充：名词解释：诱因、康复、自稳调节、心身疾病、健康问答题：1、何为活检？与细胞学有何不同？2、举例说明疾病中损伤和抗损伤相应的表现和疾病发展中的 意义？3、简述脑死亡的诊断标准？4、病因与诱因的区别是什么？思考题：思考题：遗传性疾病和先天性疾病的区别？
