1、病理学新呼吸病课程 国内呼吸系统疾病发病情况简介国内呼吸系统疾病发病情况简介脑血管疾病脑血管疾病恶性肿瘤恶性肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病损伤和中毒损伤和中毒 农村农村 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤和中毒城市城市第三次国内居民死因抽样调查结果第三次国内居民死因抽样调查结果（20062006）呼吸系统疾病分类呼吸系统疾病分类（Pleural lesions）上呼吸道疾病上呼吸道疾病（Lesions of the upper respiratory tract）下呼吸道疾病下呼吸道疾病 (Lesions of the lower respiratory tract）胸
2、膜疾病胸膜疾病 下呼吸道疾病分类下呼吸道疾病分类阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 （Obstructive pulmonary diseasesObstructive pulmonary diseases）肺感染肺感染（Pulmonary infectionsPulmonary infections）限制性肺疾病限制性肺疾病（Restrictive lung diseasesRestrictive lung diseases）血管性疾病血管性疾病（Diseases of vascular originDiseases of vascular origin）肺肿瘤肺肿瘤（Lung tumorsLung
3、tumors）呼吸系统疾病章学习内容呼吸系统疾病章学习内容慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 支气管扩张症支气管扩张症 肺硅沉着症肺硅沉着症 肺癌肺癌什么是阻塞性肺疾病？慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)n 广义的COPD是指一组慢性肺疾病的统称。n 狭义的COPD是指慢性支气管炎和肺气肿，二者常并发。n COPD病人气流受阻通气障碍与气道狭窄和肺的弹性回缩力减弱或丧失有关。n COPD病人表现肺
4、功能不全的症状。n 肺功能检查结果异常。慢性支气管炎慢性支气管炎(Chronic bronchitis)Chronic bronchitis)慢性支气管炎的临床诊断标准 反复咳嗽、咳痰、或反复咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年持续伴有喘息，每年持续3 3个月，连续个月，连续2 2年或年或2 2年以上。年以上。病因过敏过敏致病因素病变部位肺的传导部分正常气管支气管组织学肺癌（Paraseptal emphysema）（Restrictive lung diseases）表现气急、呼气性呼吸困难、胸闷、缺氧等症状。第三次国内居民死因抽样调查结果（2006）国内呼吸系统疾病发病情况简介临床分型和临床表现C
5、hronic cor pulmonale is characterized by righr ventricular hypertrophy根据肺动脉高压发生速度分急性和慢性肺源性心脏病急性肺源性心脏病(Acute cor pulmonale)常见于突发性、广泛性肺血管栓塞引起的急性右心衰竭。慢性肺源性心脏病的病理诊断标准0KPa(30mmHg)慢性支气管炎的临床诊断标准慢性支气管炎的临床诊断标准鳞状上皮化生(Squamous metaplasia)终末细支气管远端末梢肺组织异常持久性过度充气膨大，伴肺泡壁破坏断裂，导致肺体积增大的一种病理状态。病理改变病理改变Squamous metapla
6、siaSquamous metaplasiaReidReid指数指数黏液栓黏液栓慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作临床分型和临床表现n单纯型单纯型 n黏液化脓型黏液化脓型n喘息型喘息型 n阻塞型阻塞型 并发症n肺气肿肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 n支气管肺炎支气管肺炎n支气管扩张症支气管扩张症n鳞状上皮化生鳞状上皮化生(Squamous metaplasia)(Squamous metaplasia)肺气肿肺气肿(Emphysema)病变部位定义：终末细支气管远端末梢肺组织异常持久性终末细支气管远端末梢肺组织异常持久性过度充气膨大，伴肺泡壁破坏断裂，导致过度充气膨大，伴肺泡壁
7、破坏断裂，导致肺体积增大的一种病理状态。肺体积增大的一种病理状态。肺的呼吸部分病因和发病机制 小气道慢性炎症小气道慢性炎症 吸烟吸烟 空气污染空气污染 遗传（中国罕见）遗传（中国罕见）蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失调假说抗蛋白酶失调假说(Protease anti-protease imbalance hypothesis)(Protease anti-protease imbalance hypothesis)氧化剂氧化剂-抗氧化剂失调假说抗氧化剂失调假说 (Oxidant anti-oxidant imbalance hypothesis)(Oxidant anti-oxidant imbala
8、nce hypothesis)肺气肿类型肺气肿类型n 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿n 间质性肺气肿间质性肺气肿(Lesions of the lower respiratory tract）呼吸系统疾病章学习内容（Irregular emphysema）终末细支气管远端末梢肺组织异常持久性过度充气膨大，伴肺泡壁破坏断裂，导致肺体积增大的一种病理状态。（Lesions of the upper respiratory tract）慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性肺源性心脏病发病机理肺气肿 慢性肺源性心脏病广义的COPD是指一组慢性肺疾病的统称。慢性支气管炎的临床诊断标准慢性支气管炎的临床诊断标准Ch
9、ronic cor pulmonale is characterized by righr ventricular hypertrophy肺源性心脏病（Cor pulmonale）肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿（Centriacinar emphysemaCentriacinar emphysema）全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿（Panacinar emphysemaPanacinar emphysema）腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿（Paraseptal emphysemaParaseptal emphysema）不规则型肺气肿不规则型肺气肿（Irregula
10、r emphysemaIrregular emphysema）腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿其它其它肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿老年性老年性“肺气肿肺气肿”代偿性代偿性“肺气肿肺气肿”病理改变病理改变临床病理联系临床病理联系n表现气急、呼气性呼吸困难、胸闷、表现气急、呼气性呼吸困难、胸闷、缺氧等症状。缺氧等症状。n合并呼吸道感染，发生呼吸衰竭。合并呼吸道感染，发生呼吸衰竭。重度肺气肿典型体征是重度肺气肿典型体征是桶状胸桶状胸 并发症87慢性慢性肺源肺源性心性心脏病脏病呼呼吸吸衰衰竭竭 肺肺感感染染气气胸胸肺源性心脏病肺源性心脏病（Cor pulmonaleCor
11、 pulmonale）根据肺动脉高压发生速度分根据肺动脉高压发生速度分急性急性和和慢性慢性肺源性心脏病肺源性心脏病肺动脉高压：肺动脉压持续超过体循环血压的肺动脉高压：肺动脉压持续超过体循环血压的1/4即即超过超过4.0KPa(30mmHg)急性肺源性心脏病急性肺源性心脏病(Acute cor pulmonale)(Acute cor pulmonale)常见于突发性、广泛性肺血管栓塞常见于突发性、广泛性肺血管栓塞引起的急性引起的急性右心衰竭右心衰竭。Acute cor pulmonale most commonly follows massive Acute cor pulmonale mos
12、t commonly follows massive pulmonary embolism with obstruction of pulmonary embolism with obstruction of 50%of 50%of the pulmonary vascular bed.the pulmonary vascular bed.Basic Pathology,Robbins.8th ed.p400 Basic Pathology,Robbins.8th ed.p400慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(Chronic cor pulmonale)(Chronic cor pulmon
13、ale)因慢性肺疾病、肺血管疾病、胸因慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓异常引起的慢性肺循环阻力增廓异常引起的慢性肺循环阻力增加，肺动脉高压，造成右心室和加，肺动脉高压，造成右心室和右心房肥大及扩张，最后导致右心房肥大及扩张，最后导致右右心衰竭心衰竭的心脏病。的心脏病。慢性肺源性心脏病是一种继发性慢性肺源性心脏病是一种继发性心脏病！心脏病！发病率和死亡率高！发病率和死亡率高！慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)慢性肺源性心脏病发病机理慢性肺源性心脏病发病机理低氧血症低氧血症,通过缺氧通过缺氧性肺血管收缩机制性肺血管收缩机制,使肺小动脉收缩。使肺小动脉收缩。肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细
14、血管床显著减少床显著减少,闭闭塞。塞。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)慢性肺源性心脏病发病机理慢性肺源性心脏病发病机理慢性缺氧慢性缺氧,肺小血肺小血管构型改变管构型改变,中膜中膜平滑肌肥厚。无平滑肌肥厚。无肌细动脉肌化肌细动脉肌化,管管腔变窄。腔变窄。病理改变病理改变Chronic cor pulmonale is characterized Chronic cor pulmonale is characterized by righr ventricular hypertrophyby righr ventricular hypertrophy慢性肺源性心脏病的病理诊断慢性肺源性心脏病的病理诊断肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处右处右心室肌壁（肺动脉心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚度超圆锥前壁）厚度超过过5mm5mm（正常在（正常在3-3-4mm4mm）。）。NoImage肺小动脉改变肺小动脉改变谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
