1、呼吸系统病理呼吸系统病理呼吸系统解剖呼吸系统解剖结构图结构图第一节第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病上呼吸道及肺部炎症性疾病四、肺炎四、肺炎(Pneumonia)(一一)概述概述：1 定义：指肺的急性渗出性炎症。为呼定义：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。吸系统的常见病，多发病。致病因子致病因子:细菌、病毒、支原体、真菌细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫和寄生虫;理化性理化性 (放射性、吸入性和放射性、吸入性和类脂性肺炎类脂性肺炎)2 分类：分类：感染性肺炎感染性肺炎(1 )根据病因分：根据病因分：理化性肺炎理化性肺炎 变态反应性肺炎变态反应性肺炎 肺泡性肺炎肺泡性肺炎(2)按病变
2、部位分：按病变部位分：间质性肺炎间质性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎(3)按累及范围分：按累及范围分：间质性肺炎间质性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 浆液性浆液性 纤维素性纤维素性(4)按病变性质分：按病变性质分：化脓性化脓性 出血性出血性 （二）细菌性肺炎（二）细菌性肺炎1 大叶性肺大叶性肺炎（炎（lobar pneumonia 病变特征：急性纤维素性炎症病变特征：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶。范围：肺段、大叶。人群：青壮年人群：青壮年 病程：一周左右病程：一周左右定义：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤定义：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩维素
3、渗出为主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。展至肺段或整个肺大叶。病因及发病机理：病因及发病机理：（1）病因：病因：主要为肺炎链球菌主要为肺炎链球菌。少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。菌等。（2）诱因：受寒、醉酒、糖尿病等致局诱因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。部或全身抵抗力下降。（3）发病机理）发病机理：肺炎球菌肺炎球菌 肺泡肺泡 过敏反应过敏反应 浆液浆液 渗出物渗出物 毛细血管扩张通透性毛细血管扩张通透性 临近肺泡临近肺泡 一个肺段或整个大叶一个肺段或整个大
4、叶 纤维素性纤维素性 渗出物渗出物 w肺泡孔肺泡孔肺肺炎炎链链球球菌菌肺泡肺泡肺泡肺泡毛细血管毛细血管基底膜超敏反应基底膜超敏反应微循环障碍微循环障碍渗渗出出浆液浆液纤维素纤维素炎细胞炎细胞漏漏出出水肿液水肿液红细胞红细胞病变及临床病理联系：病变及临床病理联系：部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。*病变性质：纤维素性炎症病变性质：纤维素性炎症*病变分期病变分期:充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期 3）镜下：）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡壁毛细血管扩张充血。浆液浆液 肺泡腔肺泡腔 中性粒细胞中性粒细胞
5、红细胞红细胞 巨噬细胞。巨噬细胞。渗出物可检出肺炎球菌渗出物可检出肺炎球菌。4）临床病理联系）临床病理联系：毒血症：发热、寒战。毒血症：发热、寒战。咳粉红色泡沫痰。咳粉红色泡沫痰。体征：体征：叩诊呈浊音叩诊呈浊音 X线呈片状模糊阴影线呈片状模糊阴影（2）红色肝样变期：）红色肝样变期：（red epatization）1）时间：时间：第第3-4天天2）大体：）大体：肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。切面：细颗粒状突起。切面：细颗粒状突起。胸膜纤维素被覆。胸膜纤维素被覆。3）镜下：镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡壁毛细血管扩张充血。大量红细胞和纤维大量红细胞和纤维
6、素素 肺泡腔肺泡腔 一定量中性粒细胞一定量中性粒细胞 少量巨噬细胞少量巨噬细胞 渗出物中检出多量肺炎球菌。渗出物中检出多量肺炎球菌。4）临床病理联系：）临床病理联系：缺氧症状：呼吸困难、紫绀缺氧症状：呼吸困难、紫绀。胸痛。胸痛。咳铁锈色痰。咳铁锈色痰。肺实变体征。肺实变体征。X线：段性或叶性密度增高阴线：段性或叶性密度增高阴影。影。（3）灰色肝样变期：）灰色肝样变期：（gray hepatization）1）时间：第）时间：第5-6天。天。2）大体：）大体：肺体积增大，颜色灰白，质实肺体积增大，颜色灰白，质实如肝如肝。切面：干燥，颗粒状突起。切面：干燥，颗粒状突起。3）镜下：）镜下：肺泡壁毛细
7、血管受压、变窄，呈贫血状。肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状。充满中性粒细胞和纤维素充满中性粒细胞和纤维素 肺泡腔肺泡腔 少量巨噬细胞少量巨噬细胞 红细胞减少甚至消失红细胞减少甚至消失 不易检出肺炎球菌不易检出肺炎球菌 4）临床：）临床：缺氧症状缓解。缺氧症状缓解。可有黏液脓痰。可有黏液脓痰。大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期（4）溶解消散期溶解消散期（vesolution）1)时间：第时间：第6天后天后 2)大体：大体：病变肺部渐变黄色，质变软。病变肺部渐变黄色，质变软。切面切面:可挤出脓性液体，颗粒可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。状外观
8、消失。3)镜下：镜下：肺泡壁毛细血管恢复血流。肺泡壁毛细血管恢复血流。巨噬细胞明显增多巨噬细胞明显增多 肺泡腔肺泡腔 中性粒细胞变性坏死中性粒细胞变性坏死 纤维素网被溶解纤维素网被溶解4）临床：）临床：体温降至正常，全身症状好转。体温降至正常，全身症状好转。实变体征消失，可闻及捻发音。实变体征消失，可闻及捻发音。X线散在不规则片状阴影线散在不规则片状阴影结局及并发症结局及并发症:（1 1）痊愈痊愈 （2 2）并发症）并发症:2 小叶性肺炎：小叶性肺炎：（1）*概念概念：主要有化脓菌引起的，以肺小叶为病变单主要有化脓菌引起的，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。位的急性化脓性炎症。(2)*病变特
9、点：以细支气管为中心的肺组病变特点：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症（又称支气管肺炎）。织化脓性炎症（又称支气管肺炎）。(3)临床表现：发热、咳嗽、咳痰及临床表现：发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部闻及散在湿性罗音。呼吸困难，肺部闻及散在湿性罗音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。线见两肺散在大小不一的片状阴影。（2 2）病因及发病机理：）病因及发病机理：病因：多为病因：多为 细菌混合感染。细菌混合感染。诱因：诱因：1）急性传染病）急性传染病 2）久病卧床）久病卧床 坠积性肺炎坠积性肺炎 3）昏迷或麻醉病人昏迷或麻醉病人 吸入性肺炎吸入性肺炎 多经呼吸道感染，少数经血循环引起败多经呼吸道感染，少
10、数经血循环引起败血症而致病。血症而致病。*（3 3）病理变化：病理变化：1）大体：）大体：部位：双肺背侧和下叶最重。部位：双肺背侧和下叶最重。可见散在灰黄、实变病灶，形状可见散在灰黄、实变病灶，形状不规则，病灶中央常见病变细支气不规则，病灶中央常见病变细支气管横断面，切面可挤出脓液。管横断面，切面可挤出脓液。严重者形成融合性支气管肺炎。严重者形成融合性支气管肺炎。一般不累及胸膜。一般不累及胸膜。2 2）镜下：镜下：早期：病变细支气管黏膜充血、水肿、早期：病变细支气管黏膜充血、水肿、表面附着黏液性渗出物。周围肺组织无表面附着黏液性渗出物。周围肺组织无 病变病变/轻度充血。轻度充血。进展：支气管、
11、细支气管及肺泡腔内有进展：支气管、细支气管及肺泡腔内有大量中性粒细胞、少量红细胞及脱落上皮。大量中性粒细胞、少量红细胞及脱落上皮。病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗出。部分肺组织呈代偿性肺气肿。出。部分肺组织呈代偿性肺气肿。严重者呈完全化脓性炎症改变。严重者呈完全化脓性炎症改变。小叶性肺炎小叶性肺炎融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎支气管支气管肺肺炎炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎：以小叶性肺炎：以细支气管末梢为细支气管末梢为中心的多发性渗中心的多发性渗出性炎症相互融出性炎症相互融合形成大小不等合形成大小不等的实性病变。细的实性病变。细叶单位有不
12、同程叶单位有不同程度的炎细胞渗出度的炎细胞渗出及肺实质淤血、及肺实质淤血、水肿水肿小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎（4）临床病理联系：）临床病理联系：1）发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。）发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。2）实变体征不明显。）实变体征不明显。3）呼吸困难、紫绀。）呼吸困难、紫绀。4）听诊：散在湿性罗音。）听诊：散在湿性罗音。5）X线：散在灶状阴影线：散在灶状阴影（5 5）结局及并发症：结局及并发症：1）痊愈：）痊愈：2）并发症：）并发症：大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因肺炎链球菌肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球混合感染或毒力弱的肺炎链球菌菌年龄年龄青壮年
13、青壮年小儿、老人、体弱者小儿、老人、体弱者开始部位开始部位肺泡肺泡支气管、细支气管支气管、细支气管病变范围病变范围肺大叶肺大叶肺小叶肺小叶性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎肺泡破坏肺泡破坏（）（+）胸膜炎胸膜炎（+）（）、融合性可能有）、融合性可能有并发症并发症少少稍多稍多临床临床实变体征明显实变体征明显无实变体征无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别3 3 军团菌肺炎：军团菌肺炎：（1 1）概念：）概念：由嗜肺军团杆菌引起的、以急性纤维素性化脓性炎由嗜肺军团杆菌引起的、以急性纤维素性化脓性炎为病变特征的急性传染病。为病变特征的急性传染病。（2 2）病因及
14、发病机制：）病因及发病机制：嗜肺军团杆菌主要侵犯肺泡和细支气管嗜肺军团杆菌主要侵犯肺泡和细支气管中性粒中性粒C 吞噬吞噬 C破裂破裂 酶类酶类 肺损伤肺损伤巨噬巨噬C C毒因子毒因子还可产生、释放毒素还可产生、释放毒素 肺持续性损伤肺持续性损伤 并入并入血血 肺外器官和组织的损伤。肺外器官和组织的损伤。（3 3）病变）病变：大体观：大体观：肺体积增大，质较硬，表面粗糙，切面肺体积增大，质较硬，表面粗糙，切面病灶呈片状或块状，边缘模糊，呈暗灰色病灶呈片状或块状，边缘模糊，呈暗灰色 ，实性。严重病例可见肺脓肿形成。实性。严重病例可见肺脓肿形成。镜下：镜下：大多数表现为肺组织的急性纤维素性大多数表现
15、为肺组织的急性纤维素性 脓性炎。脓性炎。病变晚期主要表现为渗出物及坏死组病变晚期主要表现为渗出物及坏死组 织的机化和间质纤维化。织的机化和间质纤维化。严重可有胸膜坏死。严重可有胸膜坏死。（二）病毒性肺炎：（二）病毒性肺炎：1 概念：由某种病毒感染引起的肺间质的概念：由某种病毒感染引起的肺间质的 急性非化脓性炎症。急性非化脓性炎症。2 病因：多种病毒混合感染病因：多种病毒混合感染/继发细菌感染。继发细菌感染。3 临床表现：呈散发，多见成人或儿童临床表现：呈散发，多见成人或儿童3 病变：病变：（1）间质炎症。肺泡壁明显增宽。）间质炎症。肺泡壁明显增宽。（2）肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液。）肺泡
16、腔内一般无渗出物或有少量浆液。（3）透明膜形成。）透明膜形成。（4）支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞。）支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞。（5）病毒包涵体）病毒包涵体 组织学诊断依据。组织学诊断依据。（6）重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支）重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支气管肺炎气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎透明膜透明膜包涵体包涵体巨细胞巨细胞巨细胞和包涵体巨细胞和包涵体第一节第一节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)一组慢性气道阻塞性疾病统称，主要以引起一组慢性气道阻塞性疾病统称，主要以引起呼气性呼吸困难为特征。共同特点为肺实质呼气性呼吸困难为特征。共同特点为肺实质
17、和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。力增加和肺功能不全。包括支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩包括支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和肺气肿等疾病。张和肺气肿等疾病。一一 慢性支气管炎慢性支气管炎（一）概述：（一）概述：1 1 概念：是指支气管粘膜及其周围组织的概念：是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。慢性非特异性炎性疾病。2 2 临床特征：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息临床特征：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特征，每年持续约为特征，每年持续约3 3月，连续月，连续2 2年以上。年以上。n病因病因n外因外因1.理化因素理化因素2
18、.感染因素：感染因素：3.过敏因素过敏因素5（二）（二）慢性支气管炎慢性支气管炎:病因和发病机制：病因和发病机制：气候空气污染吸烟损伤呼吸道粘膜，腺体分泌，肺泡巨噬细胞抗菌能力：寒冷、受凉、气温骤变支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能 病毒、细菌削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌发挥致病作用慢性支气管炎慢性支气管炎:病因和发病机制病因和发病机制n内因：抵抗力内因：抵抗力2005.5.12能受损局部：呼吸系统防御功全身致病因素长期作用致病因素长期作用支气管分泌粘液增加支气管分泌粘液增加纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱粘液潴留，支气管腔内阻塞或半
19、阻塞粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞机制机制:影响支气管esp.小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件迁延不愈，反复发作恶性循环加重粘膜上皮损害粘液分泌亢进(三三)病理变化病理变化:1 纤毛纤毛黏液排送系统受损与修复黏液排送系统受损与修复:黏膜上皮变性、坏死、脱落黏膜上皮变性、坏死、脱落 纤毛粘连、倒伏、脱落纤毛粘连、倒伏、脱落修复修复 杯状细胞增多杯状细胞增多 鳞状上皮化生鳞状上皮化生2 支气管腺体改变：支气管腺体改变：黏液性腺体增生、肥大黏液性腺体增生、肥大 浆液性腺体黏液化浆液性腺体黏液化3其他：其他：支气管壁充血水肿、炎细胞浸润支气管壁充血水肿、炎细胞浸润软骨萎缩、钙化、骨化软骨萎
20、缩、钙化、骨化管壁平滑肌断裂、萎管壁平滑肌断裂、萎缩缩 粘液腺增生粘液腺增生慢性支气管炎慢性支气管炎鳞状上皮化生鳞状上皮化生腺体萎缩腺体萎缩慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎病理与临床联系病理与临床联系l杯状细胞、粘液腺增多杯状细胞、粘液腺增多粘液分泌亢进粘液分泌亢进1.痰，白色泡沫状痰，白色泡沫状2.并发感染并发感染脓性痰脓性痰3.听诊：肺部干、湿性罗音听诊：肺部干、湿性罗音l痰液、炎症刺激支气管粘膜痰液、炎症刺激支气管粘膜咳嗽咳嗽l支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌痉挛滑肌痉挛 1、哮喘样发作、哮鸣音哮喘样发作、哮鸣音2、呼吸急促
21、，不能平卧、呼吸急促，不能平卧合并症合并症肺气肿肺气肿 支气管扩张支气管扩张 肺源性心脏病肺源性心脏病肺气肿肺气肿（Pulmonary emphysema）呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。弱，容积增大的一种病理状态。病因和发病机制病因和发病机制 细支气管阻塞性通气障碍细支气管阻塞性通气障碍 肺泡壁弹性受损肺泡壁弹性受损 遗传因素遗传因素类型及其病理变化类型及其病理变化 部位部位 肺腺泡
22、即肺腺泡即级呼吸性细支气级呼吸性细支气管及其所属肺组织管及其所属肺组织 分类分类 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 局限性肺气肿局限性肺气肿弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 腺泡中央型肺气肿腺泡中央型肺气肿 呼吸性细支气管扩张，肺泡管、呼吸性细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊变化不明显。肺泡囊变化不明显。全腺泡性肺气肿全腺泡性肺气肿 整个肺腺泡弥漫性扩张。整个肺腺泡弥漫性扩张。腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿）腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿）肺泡囊、肺泡扩张肺泡囊、肺泡扩张 局限性肺气肿局限性肺气肿 不规则型肺气肿（瘢痕旁肺气肿）不规则型肺气肿（瘢痕旁肺气肿）病变主要在瘢痕、纤维化和肺实变邻病变主要在瘢痕、纤维化和肺实变
23、邻近的肺泡。呼吸性细支气管远端受累。近的肺泡。呼吸性细支气管远端受累。肺大泡肺大泡 直径大于直径大于2cm的单个大囊泡。的单个大囊泡。间质性肺气肿间质性肺气肿 气体进入间质气体进入间质病理变化病理变化 肉眼肉眼 肺明显膨大，色灰白，肺明显膨大，色灰白，表面可见肋骨压痕，表面可见肋骨压痕，指压痕不易消退。指压痕不易消退。镜下镜下 肺泡扩张，间隔变窄。肺泡扩张，间隔变窄。肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少少。肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿病理教研室一个带有轻度肺气肿的吸烟者的整个左肺。两叶散在增大的空气间隙肺破坏演进为大而不规则的空气间隙小叶中央性肺气肿from PATHOL
24、OGY,p589Emanuel Rubin,M.D.et al病理教研室全腺泡型肺气肿一个带有重度肺气肿的患者的整个左肺。肺间质广泛破坏，周围组织呈网格状大而不规则的空气间隙，缺乏肺泡from PATHOLOGY,p589Emanuel Rubin,M.D.et al肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿肺肺大大泡泡全小叶性肺气肿全小叶性肺气肿小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿临床病理联系临床病理联系 胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难 呼吸衰竭、肺性脑病呼吸衰竭、肺性脑病 桶状胸，肺底干、湿性罗音。桶状胸，肺底干、湿性罗音。合并症合并症 肺源性心脏病肺源性心脏病 自发性气胸自发
25、性气胸 肺萎陷肺萎陷慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 由各种原因引起的肺动脉高压导致以右由各种原因引起的肺动脉高压导致以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。心室肥厚、扩张为特征的心脏病。病因和发病机制病因和发病机制 肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺心病的关键环节心病的关键环节 各类肺疾病各类肺疾病 原发性肺动脉病变原发性肺动脉病变 胸廓畸胸廓畸形形病理变化病理变化 肺部病变肺部病变 心脏病变心脏病变 肉眼肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。右心室肥厚，心腔扩张。肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度处右心室肌壁厚度超过超过5mm。病理诊断标准病理诊断标准 镜下镜下
26、心肌细胞肥大、核大色深。间心肌细胞肥大、核大色深。间质水肿、胶原纤维增生。质水肿、胶原纤维增生。临床病理联系临床病理联系 呼衰呼衰 心衰心衰肺心病肺心病支气管扩张症支气管扩张症 各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久性扩张。多发生于肺段以下性扩张。多发生于肺段以下支气管。支气管。临床临床 咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛 病因和发病机制病因和发病机制 支气管炎和阻塞支气管炎和阻塞 发育障碍和遗传因素发育障碍和遗传因素病理变化病理变化 肉眼肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。支气管呈圆柱状或囊状扩张。镜下镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破支气
27、管壁慢性炎症改变伴组织破坏。坏。合并症合并症 肺脓肿、脓胸、脓气胸肺脓肿、脓胸、脓气胸 肺心病肺心病 肺癌肺癌支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张哮喘哮喘 由于过敏反应或其它因素引起由于过敏反应或其它因素引起支气管弥漫痉挛的疾病。支气管弥漫痉挛的疾病。临床临床 呼气性呼吸困难、咳嗽、呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣音哮鸣音 病因和发病机制病因和发病机制变态反应变态反应病理变化病理变化 肉眼肉眼 肺过度膨胀，有弹性。支气肺过度膨胀，有弹性。支气管腔内有粘稠痰液。管腔内有粘稠痰液。镜下镜下 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生。粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生。基底膜增厚，玻璃样变。基底膜增厚，玻璃样变。嗜
28、酸性粒细胞及单核细胞浸润。嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。粘液栓，粘液栓，Charcot-Leyden晶体，晶体，Curschmann螺旋螺旋支支气气管管哮哮喘喘基底膜增厚基底膜增厚支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞支气管粘液栓支气管粘液栓 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 （pneumoconiosis)p 简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病p 临床常伴有慢性支气管炎、肺气肿和肺功能障碍p 按粉尘性质分为无机粉尘和有机粉尘两大类 无机尘肺：硅肺、石棉肺、煤矿工人肺等 有机尘肺：农民肺、皮毛尘肺等肺硅沉着症p 肺硅沉着症简称
29、硅肺（曾称为矽肺），是因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）的粉尘微粒沉着于肺部引起的一种常见的职业病。以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征p 长期从事开矿、采石、坑道作业及在石英厂、玻璃厂、耐火材料厂、搪瓷厂的工人易患此病p 患者多在接触硅尘1015年后发病，病程进展缓慢，即使脱离硅尘接触，肺部病变仍继续发展p 晚期常并发肺心病和肺结核p硅尘粒子的大小p二氧化硅的形状四面体的石英结晶p吸入硅尘数量和肺的清除能力颗粒5m颗粒5 m颗粒2m病因：吸入游离二氧化硅（SiO2）的粉尘致病机制:p SiO2p 巨噬细胞p 免疫因素肺硅沉着症硅结节的形成和弥漫性肺纤维化 病理变化：p肉眼：圆形或椭圆形
30、，直径35mm，灰白色、质硬，砂砾感。早期为细胞性结节，以后发展为纤维性结节、玻璃样变结节肺硅沉着症 硅结节形成：期矽肺，肺内散在1cm的灰白色圆形结节硅结节的形成和弥漫性肺纤维化 病理变化：肺硅沉着症 p 硅结节形成：可见由同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成，胶原纤维可发生玻璃样变，结节中央往往可见内膜增厚的血管。大的融合性结节中心可发生变性、坏死和液化形成硅肺性空洞肺硅沉着症-硅结节形成 镜下：p 肺组织弥漫性纤维化：镜下为致密的玻璃样变的胶原纤维，可见硅尘微粒和炭末色素。晚期纤维化肺组织可达全肺2/3，晚期胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚矽结节矽结节矽结节矽结节矽结节 期 期 期肺部位
31、范围 局限在肺门淋巴结，也可 全肺，中下肺叶近肺门 硅结节与肺纤维化密集融合成 在两肺中、下叶近肺门处 区密集，全肺的1/3 团块，病灶中央可见硅肺空洞 硅结节数量大小 较少，直径1-3mm 较多,体积增大，2cm X线表现 少量的类圆形或不规则形 肺门阴影增大，肺门淋巴结肿大，密度高 小阴影 较多 1cm阴影 可见钙化 肺部病变 重量、体积和硬度无明显改变，明显纤维化，重量、体积、重量、硬度明显增加 胸膜无明显增厚 硬度增加，胸膜增厚，入水下沉，胸膜显著增厚 切面有砂砾感 根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布范围和肺纤维化的程度将硅肺分为三期硅肺的分期和病变特征肺硅沉着症p 肺结核病-称为硅
32、肺结核病p 慢性肺源性心脏病p 肺部感染p 阻塞性肺气肿和自发性气胸 并发症肺硅沉着症p 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤p 男性多于女性，发病多在40-50岁之间p 临床表现为鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等鼻咽癌p EB病毒感染：癌细胞内存在EBV-DNA和核抗原，血清中检测到抗体p 遗传因素：鼻咽癌患者有家族性和种族易感性p 化学致癌物质：如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍等 病因：p 好发部位：最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少p 肉眼观：早期常表现为局部粘膜粗糙或稍隆起。可发展为结节型、菜花型、浸润型、溃疡型。结节型最多见鼻咽癌左图示结节
33、状癌组织占据整个鼻咽部并侵犯颅骨，癌组织中央可见溃疡形成按组织学结构及分化程度分为鳞状细胞癌和腺癌：鳞状细胞癌腺癌 高分化腺癌：柱状细胞腺癌和乳头状腺癌 低分化腺癌：腺样结构不明显，癌细胞小 鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，多向分化潜能，既可分化为柱状上皮，又可分化为鳞状上皮，少数来源于鳞状上皮的基底细胞分化性鳞癌：角化型（高分化鳞癌）非角化型（低分化鳞癌）最常见，与EBV感染有关未分化性鳞癌：泡状核细胞癌：10%小细胞癌鼻咽癌 鼻咽癌鼻咽低分化鳞癌癌细胞分化差，无角化现象，易见到核分裂像鼻咽泡状核细胞癌癌细胞境界不清，核呈空泡状，可见核仁，癌细胞间见淋巴细胞浸润鼻咽泡状核细胞
34、癌鼻咽泡状核细胞癌p直接蔓延：扩散途径：p 淋巴道转移：经咽后壁淋巴结 颈上深部淋巴结，胸锁乳头肌后缘上1/3和2/3交界处皮下无痛性结节，首发症状p 血道转移：肝、肺、骨、肾鼻咽癌破坏颅底，侵入颅内，损伤脑神经破坏耳咽管，侵入中耳梨状隐窝，会厌及喉上部破坏上段颈椎、脊髓鼻腔和眼眶破坏硬腭、软腭鼻咽癌临床病理联系临床病理联系头痛、鼻塞、鼻衄、涕头痛、鼻塞、鼻衄、涕血血耳鸣、重听耳鸣、重听脑神经损害症状脑神经损害症状病因：p 吸烟：焦油、尼古丁、3，4-苯并芘p 空气污染：3，4-苯并芘p 职业因素：放射性物质或化学致癌粉尘肺癌（Carcinoma of the lung)最常见的恶性肿瘤之一，
35、好发于40岁以上，男多于女p 早期肺癌：癌块直径2cm，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型p 隐性肺癌:指肺内无明显肿块，影像学检查阴性，而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移早期肺癌及隐性肺癌肺癌 大体类型p 中央型（肺门型）：是由主支气管或叶支气管等发生的肺癌，癌块位于肺门部，形成包绕支气管的巨大肿块，此型最常见p 周围型：起源于肺段或其远端支气管。位于靠近胸膜的肺周边形成孤立的结节状或球形的癌结节，直径2-8cmp 弥漫型：少见，起源于末梢肺组织，粟粒大小的结节弥漫分布于肺组织内 肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型
36、肺癌 发生于段以下支气管。发生于段以下支气管。位于肺周边部。位于肺周边部。单发或多发结节，与周围组织分界较清。单发或多发结节，与周围组织分界较清。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。易侵及胸膜，与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌组织学类型多为腺癌 早期无明显症状，血道转移早。早期无明显症状，血道转移早。肺癌 周围型肺癌：位于肺周边，孤立的结节状或球形的癌结节周围型肺癌周围型肺癌周围型周围型肺肺癌癌弥漫型肺癌弥漫型肺癌 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺组织
37、学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。泡癌。起病隐匿，病程长。起病隐匿，病程长。弥漫型肺癌弥漫型肺癌 肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞肺癌的组织学类型p 鳞状细胞癌：最常见p 小细胞癌p 腺癌：多为周围型，女性多见p 大细胞癌p 腺鳞癌p 肉瘤样癌p 类癌p 唾液腺癌2003年WHO分类肺癌p 最常见p 多为中央型肺癌p 老年男性，吸烟史p 纤支镜检查易发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高p 生长缓慢，转移晚p 组织学上分为高分化、中分化和低分化三型p 免疫组化keratin阳性肺癌的组织学类型-鳞状细胞癌肺癌鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌p多为周围型p女性多见p多位于胸
38、膜下，境界不清，常累及胸膜p伴纤维化和瘢痕形成较多，有人称为瘢痕癌p治疗效果和预后不如鳞癌p可分为高分化、中分化、低分化腺癌 肺癌的组织学类型-腺癌肺癌肺腺癌肺腺癌肺腺上皮癌的特殊类型：肺腺上皮癌的特殊类型：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌p 小细胞神经内分泌癌p 多见于中老年男性，与吸烟密切相关p 是肺癌中恶性度最高的一型，生长迅速，转移早p 手术切除效果差，对放化疗敏感p 癌细胞胞质可见神经内分泌颗粒，是一种异源性神经内分泌肿瘤p 肉眼观：多为中央型，常发生于较大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨块肺癌的组织学类型-小细胞癌肺癌 镜下：癌细胞小，圆形或卵
39、圆形，像淋巴细胞，也可呈梭形或燕麦形，胞浆少而形似裸核。癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌，有时围绕血管成假菊形团结构肺癌的组织学类型-小细胞癌肺癌肺小细胞癌（燕麦细胞癌）：癌细胞小，梭形，胞质少，似裸核，平行排列呈片状小细胞癌小细胞癌燕麦细胞癌燕麦细胞癌 p 大细胞肺癌又称为大细胞未分化癌，恶性度高，生长迅速，早期发生转移p 镜下：癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布。癌细胞体积大，胞质丰富，淡染，也可呈颗粒状或透明。核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见肺癌的组织学类型-大细胞癌肺癌大大细胞癌细胞癌p早期症状常不明显p可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血p局限性肺萎陷或肺气肿，阻塞性肺脓肿p血性胸水p上腔静脉综合征p交感神经麻痹p上肢疼痛和肌肉萎缩p副肿瘤综合征:类癌综合征，肺骨关节病，肌无力综合征，类Cushing综合征临床病理联系：预后不良，早发现，早诊断，早治疗肺癌临床病理联系临床病理联系 咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状压迫症状 副肿瘤综合征副肿瘤综合征 肺癌诊断、扩散和预后肺癌诊断、扩散和预后 诊断：临床、影象学、病理学诊断：临床、影象学、病理学 扩散：直接蔓延、转移扩散：直接蔓延、转移 预后：与组织学类型、癌细胞分化和预后：与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。分期有关。
