1、椎体成形术椎体成形术1医疗技能 颈椎颈椎 C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 Co.34Co.342医疗技能颈椎前凸 20-40胸椎后凸 20-40腰椎前凸 30-50骶骨后凸倾斜3医疗技能脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔4医疗技能5医疗技能6医疗技能椎体成形术概念椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎内通过椎弓根或直接向椎内 注入人工骨、骨水泥方注入人工骨、骨水泥方法法增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性防止塌陷防止塌陷缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度7医疗技能脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折 注入骨水泥
2、后注入骨水泥后8医疗技能 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折2 椎体肿瘤椎体肿瘤 椎体血管瘤椎体血管瘤 骨髓瘤骨髓瘤 溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折新鲜的椎体骨折 一、适应症一、适应症9医疗技能二、禁忌证二、禁忌证1.严重心肺疾患不能耐受手术2.出血性疾病3.椎体严重压缩无法放置导针4.椎体中柱破坏、脊髓受压10医疗技能三物品准备 开腹、外背、基础包、锤子、刀片、椎体成形手术器械、造影剂、骨水泥、一次性物品、C型臂透视机。11医疗技能四、术前准备 术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种
3、注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。术前准备：核对病人，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备体位垫，安置合适的手术体位。12医疗技能五手术体位五手术体位_俯卧位俯卧位1.俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器受压，应注意会阴部有无受压受压，应注意会阴部有无受压。2.头部固定在凝胶头枕上，使额、头部固定在凝胶头枕上，使额、下颌部接触在头枕上，防止眼睛下颌部接触在头枕上，防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。干燥。3.双足部置于软枕上，使踝关节自双足部置于软枕上，使踝关节
4、自然下垂，防止足下垂。膝部置于然下垂，防止足下垂。膝部置于体位垫上，防止皮肤受压。体位垫上，防止皮肤受压。4.双上肢自然弯曲置于头两侧，防双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。止尺神经受压。5.固定时应注意始终保持患者的头、固定时应注意始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上颈、胸椎在同一水平上13医疗技能六、手术步骤及配合 定位 穿刺 注射造影剂 注射骨水泥 止血14医疗技能定位 术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。15医疗技能 穿刺 选择病变椎体上缘进行穿刺，C型臂透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复C型臂透视
5、，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处16医疗技能 注射造影剂 穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，球囊压力为18-20大气压，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置17医疗技能注射骨水泥 若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量35ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止注射。18医疗技能手术过程示意图19医疗技能 止血 注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束20医疗技能 椎体成形术 X-ray CT21医疗
6、技能 七、注意事项1、术前体位安置到、术前体位安置到位，正确。位，正确。2、术前所有物品准、术前所有物品准备齐全。备齐全。3、术中骨水泥的调、术中骨水泥的调制时间正确，进入制时间正确，进入病人体内时应密切病人体内时应密切关注病人的生命体关注病人的生命体征变化。征变化。4、术中严格执行无、术中严格执行无菌操作，以防污染。菌操作，以防污染。22医疗技能骨水泥植入综合征 骨水泥是骨科术中常用的骨固着剂，在使用的骨水泥是骨科术中常用的骨固着剂，在使用的过程中出现的并发症，包括低血压、低氧血症、过程中出现的并发症，包括低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称为骨水心肺功能障碍、心脏骤停、猝死
7、等，称为骨水泥植入综合征。泥植入综合征。患者，可以主诉胸闷、胸痛、患者，可以主诉胸闷、胸痛、烦躁不安。血压下降、心率烦躁不安。血压下降、心率 减慢减慢.甚至死亡甚至死亡23医疗技能骨水泥植入综合征的机理骨水泥植入综合征的机理 1加压植入的骨水泥将长干骨的骨加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。栓形成。2骨水泥聚合过程中产热，导致血骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。响凝血系统。3骨水泥的植入激活凝血酶原成为骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血
8、酶，诱发凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫，致肺内弥漫性微血栓形成。性微血栓形成。4植入的骨水泥单体和附加物被吸植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺等多过敏反应使机体释放组胺等多种血管活性物质。种血管活性物质。24医疗技能25医疗技能26医疗技能 术 式项 目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30-45分钟23小时适 应 症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24-48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口12cm1216cm住院时间35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万2.2万8千1.2万27医疗技能传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm28医疗技能椎体成形术是一项安全、有效、经济并发症低的手术！谢谢！29医疗技能
