1、痛风的中医辨证和防治1提纲提纲一、现代医学痛风的定义和发病的机制一、现代医学痛风的定义和发病的机制二、痛风的现代医学诊断二、痛风的现代医学诊断三、痛风的中医定义和历史三、痛风的中医定义和历史四、痛风的中医发生机理四、痛风的中医发生机理五、痛风的中医辨证和治疗五、痛风的中医辨证和治疗六、痛风的防治六、痛风的防治2一、痛风的定义一、痛风的定义痛风痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病节病 ，及嘌呤代谢紊乱及，及嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎痛风特指急性特征性关节
2、炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现重者可出现关节破坏、肾功能受损关节破坏、肾功能受损.痛风的属性痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴属于代谢性风湿病范畴3痛风的发病机制痛风的发病机制嘌呤代谢紊乱使嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少尿酸排泄减少尿酸产生过多尿酸产生过多 高尿酸血症高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积 痛风痛风4高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义高尿酸血症高尿酸血症：是指：是指37370 0C C时血清中尿酸含量时血清中尿酸含量男性超过男性超过416416mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)；女性超过女性超过357357
3、mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。5高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风5%18.8%5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 1%1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高 1/3 1/3急性发作时血尿酸不高急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型 痛风痛风临床疾病临床疾病6尿酸的排泄尿酸的排
4、泄内源性尿酸每天产生750mg尿酸池（1200mg）肾脏排泄2/3 肠内分解1/3外源性尿酸80%20%进入尿酸池 60%参及代谢每天排泄500-1000mg7排出减少排出减少合成增加合成增加混合混合成年人的高尿酸血症成年人的高尿酸血症-排出减少占排出减少占90908高尿酸血症的影响高尿酸血症的影响 痛风性急性关痛风性急性关节炎节炎高尿酸血症高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：肾脏病变：慢性尿慢性尿酸盐肾病酸盐肾病 急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石泌尿系统尿酸性结石9痛风病程分期痛风病程分期 无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期 急性发作期急性发
5、作期 间歇发作期间歇发作期 慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期10二、痛风性关节炎二、痛风性关节炎急性关节炎是痛风最急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床常见的、最初的临床表现表现 尿酸钠盐沉积在关节尿酸钠盐沉积在关节滑膜、软骨、骨、周滑膜、软骨、骨、周围软组织围软组织痛风性关节炎受累关节痛风性关节炎受累关节:跖趾关节跖趾关节 膝膝足背足背 腕腕踝踝 指指足跟足跟 肘肘11痛风性关节炎临床特点痛风性关节炎临床特点急、快、重、单一、急、快、重、单一、非对称非对称 第一跖趾关节多见，第一跖趾关节多见，数日可自行缓解数日可自行缓解 反复发作，间期正常反复发作，间期正常反复发作逐渐影响多反复发作逐渐影响多
6、个关节个关节大关节受累时可有关大关节受累时可有关节积液节积液最终造成关节畸形最终造成关节畸形12痛风急性发作诱因痛风急性发作诱因饮酒饮酒 过度过度疲劳疲劳创伤创伤 受受凉凉药物药物 高嘌呤饮食高嘌呤饮食手术（术后手术（术后3 35 5天）天）放疗放疗13痛风间歇发作期痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐随着病情的进展间歇期逐渐缩短缩短14
7、慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期痛风石形成：痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。指腕、膝肘等处。痛风石多在起病痛风石多在起病1010年后出现，是病程进入慢性的标年后出现，是病程进入慢性的标志志15痛风性肾病痛风性肾病痛风性肾病：痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓
8、度迅速增高，：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石尿酸性肾结石：2020以上并发尿酸性尿路结石，患者以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。16痛风临床表现痛风临床表现17X X线线早期正常早期正常 18实验室检查实验室检查血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿
9、尿尿酸、尿酸、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学组织学检查尿酸盐结晶检查尿酸盐结晶X X线线骨质破坏骨质破坏19急性痛风关节炎分类标准急性痛风关节炎分类标准 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下具备以下1212项（临床、实验室、项（临床、实验室、X X线表现）中线表现）中6 6项项急性关节炎发作急性关节炎发作1 1次次炎症反应在炎症反应在1 1天内达高峰天内达高峰单关节炎发作单关节炎发作可见关节发红可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀第一
10、跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石可疑痛风石高尿酸血症高尿酸血症不对称关节内肿胀（不对称关节内肿胀（X X线证实）线证实）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X X线证实）线证实）关节炎发作时关节液微生物培养阴性关节炎发作时关节液微生物培养阴性20三、痛风的中医定义三、痛风的中医定义痛风是由湿浊瘀阻、留滞关节经络，气血不畅所致。痛风是由湿浊瘀阻、留滞关节经络，气血不畅所致。以趾、指等关节红肿疼痛以趾、指等关节红肿疼痛 或伴发热等为主要临床或伴发热等为主要临床表现表现 痛风在中医临床上属于痛风在中医临床上属于“痹证痹证
11、”、“历节风历节风”范范畴。中医认为痛风一证多因过食高粱厚味或动物内畴。中医认为痛风一证多因过食高粱厚味或动物内脏高嘌呤食物，使之脾胃功能失调，以至于湿热内脏高嘌呤食物，使之脾胃功能失调，以至于湿热内生。痰浊凝结于经络血脉导致气血不通而患痛风病。生。痰浊凝结于经络血脉导致气血不通而患痛风病。21痛风的中医历史痛风的中医历史中医药学对于痛风性关节炎早有认识，古人亦中医药学对于痛风性关节炎早有认识，古人亦 称称之为之为“痛风痛风”，历代医家对此病均有所认识和论述，历代医家对此病均有所认识和论述，但及现代医学中的但及现代医学中的“痛风痛风”概念不完全相同。急性概念不完全相同。急性痛痛 风性关节炎属于
12、中医风性关节炎属于中医“痹病痹病”、“历节、历节、“白白虎历节虎历节”等等 范畴，汉范畴，汉 张仲景张仲景金匮要略金匮要略记载：记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水肾，弱即为肝。汗出入水中，如水 伤心，历节黄伤心，历节黄汗出，故名历节汗出，故名历节”；“盛人脉涩小，短气，盛人脉涩小，短气，自汗自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒当风所致。出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒当风所致。”首首 次提出次提出“历节历节”之名，并指出体胖之之名，并指出体胖之“盛人盛人”易患易患此病。此病。22金元时期，朱丹溪著金元时期，朱丹溪著
13、格致余论格致余论，曾列痛风专，曾列痛风专 篇，并云：篇，并云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或 涉水或立湿涉水或立湿地地寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。痛甚，行于阳也。”丹溪心法丹溪心法言：言：“痛痛 风者，四肢百风者，四肢百节走痛，他方谓之白虎历节。节走痛，他方谓之白虎历节。”明明张景张景 岳岳景岳全景岳全书书脚气脚气中认为，外是阴寒水湿，今湿邪中认为，外是阴寒水湿，今湿邪 袭人皮肉筋脉；袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒及内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒及 湿邪相结郁而
14、化热，湿邪相结郁而化热，停留肌肤停留肌肤病变部位红肿潮热，病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清久则骨蚀。清林佩琴林佩琴类证治裁类证治裁：“痛风，痛痹之一痛风，痛痹之一 症也症也初因风寒湿郁初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜痹阴分，久则化热致痛，至夜 更剧。更剧。”等等，等等，由此看出，由此看出，由于受历史条件的限制，历代医家对痛由于受历史条件的限制，历代医家对痛 风、痹证、历节等风、痹证、历节等病证混为一谈。但是，中医药学对病证混为一谈。但是，中医药学对 痛风的病因、病机、体痛风的病因、病机、体质、体征、诱发因素等做了细致质、体征、诱发因素等做了细致 的观察及探讨，为后世医的观察及探讨，为后世医
15、学研究奠定了基础。学研究奠定了基础。23四、痛风的中医病因病机四、痛风的中医病因病机痛风是由湿浊瘀阻，流滞关节经络，气血不畅所痛风是由湿浊瘀阻，流滞关节经络，气血不畅所 致，非一般风邪所为。湿浊之邪，非受于外，而主致，非一般风邪所为。湿浊之邪，非受于外，而主生生 于内。一般痛风患者多发于中老年人、丰腴之于内。一般痛风患者多发于中老年人、丰腴之人，其人，其 脏器渐衰，若嗜食膏粱厚味，久之损害脏脏器渐衰，若嗜食膏粱厚味，久之损害脏腑功能，尤腑功能，尤 以损害脾肾清浊代谢功能最为突出。以损害脾肾清浊代谢功能最为突出。脾失健运，升脾失健运，升 清降浊无权，肾乏气化，分清泌浊清降浊无权，肾乏气化，分清泌
16、浊失司，水谷不归正失司，水谷不归正 化，浊毒内生，滞留血中，随化，浊毒内生，滞留血中，随血行散布，发生一系列病血行散布，发生一系列病 变。变。24五、痛风的中医辨证和治疗五、痛风的中医辨证和治疗中医诊断标准：中医诊断标准：（1）多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧）多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。发
17、。（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰块瘰”（痛风石）。（痛风石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。（5）X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。整齐的穿凿样圆形缺损。25证候诊
18、治证候诊治1.湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄,或黄腻，或黄腻，脉弦滑数。脉弦滑数。治法：清热利湿，通络止痛治法：清热利湿，通络止痛中成药：新癀片、湿热痹颗粒中成药：新癀片、湿热痹颗粒/片片/胶囊、痛风定胶胶囊、痛风定胶囊、四妙丸等。囊、四妙丸等。26证候诊治证候诊治2.2.脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦
19、怠，头昏头晕，腰膝酸或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。白或黄厚腻，脉细或弦滑等。治法：健脾利湿，益气通络治法：健脾利湿，益气通络中成药：补中益气丸、参苓白术丸、益肾蠲痹丸等。中成药：补中益气丸、参苓白术丸、益肾蠲痹丸等。27证候诊治证候诊治3.3.寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。肤麻木不仁，舌苔
20、薄白或白腻，脉弦或濡缓。治法：温经散寒，除湿通络治法：温经散寒，除湿通络中成药：寒湿痹颗粒中成药：寒湿痹颗粒/片片/胶囊。胶囊。28证候诊治证候诊治4.4.痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。或沉涩。治法：活血化瘀，化痰散结治法：活血化瘀，化痰散结中成药：瘀血痹颗粒中成药：瘀血痹颗粒/片片/胶囊胶囊。29证候诊治证候诊治5.肝肾阴虚肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如被杖，
21、局部关节病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。脉弦细或细数。治法：补益肝肾，通络止痛。治法：补益肝肾，通络止痛。中成药：乌鸡白凤丸、仙灵骨保胶囊等中成药：乌鸡白凤丸、仙灵骨保胶囊等30 病案举例病案举例一诊：患者陈某，女一诊：患者陈某，女5252岁，双膝关节反复发作疼痛岁，双膝关节反复发作疼痛2 2年多，近年多，近7 7天来疼痛加重，活动稍欠佳，屈伸不利，天来疼痛加重，活动稍欠佳，屈伸不利，无红肿、热，纳呆，
22、大小便正常。既往史：痛风关无红肿、热，纳呆，大小便正常。既往史：痛风关节炎史节炎史体查：双膝无明显红肿，局部皮肤无发热，关节活体查：双膝无明显红肿，局部皮肤无发热，关节活动尚可，浮髌试验（动尚可，浮髌试验（-），舌质淡胖，苔白，脉细），舌质淡胖，苔白，脉细弦。检验弦。检验 ：2016.9.302016.9.30血尿酸血尿酸:428umol/l.:428umol/l.诊断：痛风（诊断：痛风（脾虚湿阻证脾虚湿阻证）方药：方药：苍术痛风宁汤加砂仁苍术痛风宁汤加砂仁四诊：服药后，膝关节痛消失，活动正常，四诊：服药后，膝关节痛消失，活动正常，2016.10.312016.10.31血尿酸血尿酸:280u
23、mol/l:280umol/l31外治法外治法1 中药外敷中药外敷辨证选用中药外敷法，湿热蕴结证，酌情选用清热辨证选用中药外敷法，湿热蕴结证，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏或如意金黄膏；寒除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏或如意金黄膏；寒湿痹阻证，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，湿痹阻证，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，如乌头汤制成散剂，黄酒调匀外敷，每隔如乌头汤制成散剂，黄酒调匀外敷，每隔6-12小时小时换药换药1次。次。32外治法外治法2 中药熏药或熏洗中药熏药或熏洗辨证选用中药熏药或熏洗治法，湿热蕴结证，酌情辨证选用中药熏药或熏洗治法，湿热蕴结证，酌情选用清热利湿，通络止痛药
24、物；脾虚湿阻证，酌情选用清热利湿，通络止痛药物；脾虚湿阻证，酌情选用健脾利湿，益气通络药物；寒湿痹阻证，酌情选用健脾利湿，益气通络药物；寒湿痹阻证，酌情选用温经散寒，除湿通络药物；痰瘀痹阻证，酌情选用温经散寒，除湿通络药物；痰瘀痹阻证，酌情选用活血化瘀，化痰散结药物。每次选用活血化瘀，化痰散结药物。每次40分钟，每分钟，每日日1-2次。次。33针灸治疗针灸治疗1.体针体针（1）取穴）取穴主穴：第主穴：第1组组 足三里，阳陵泉，三阴交足三里，阳陵泉，三阴交第第2组组 曲池曲池配穴：第配穴：第1组组 内踝侧取太溪，太白，大墩内踝侧取太溪，太白，大墩 外踝侧取昆仑，丘虚，足临泣外踝侧取昆仑，丘虚，足
25、临泣 第第2组组 合谷合谷（2）操作方法）操作方法病变在下肢，主穴及配穴取第病变在下肢，主穴及配穴取第1组，病变在上肢则取第组，病变在上肢则取第2组。以主组。以主穴为主，根据部位酌加配穴，以穴为主，根据部位酌加配穴，以1-1.5寸寸30号毫针刺入，得气后采号毫针刺入，得气后采用提插捻转补泻手法，急性期发作期用泻法，缓解期用平补平泻，用提插捻转补泻手法，急性期发作期用泻法，缓解期用平补平泻，均留针均留针30分钟，每隔分钟，每隔10分钟行针一次，每日或隔日一次，分钟行针一次，每日或隔日一次，10次一次一疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔3-5天。天。34针灸治疗针灸治疗2.三棱针刺络放血三棱针刺络放血:
26、有活血祛瘀、通络止痛的功效，有活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作时采用。取阿是穴，放血多在痛风急性发作时采用。取阿是穴，放血12ml，每周，每周23次。次。还可选用火针疗法、雷火灸、梅花针扣刺结合拔罐还可选用火针疗法、雷火灸、梅花针扣刺结合拔罐法等方法治疗。法等方法治疗。35六、痛风的防治六、痛风的防治（一）（一）护理护理1.饮食护理饮食护理保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低嘌呤饮食，通过健康教育使病人了解常酒限烟，低嘌呤饮食，通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量，使之能够合理地安排见食物的酸碱性及嘌呤含量，使
27、之能够合理地安排日常饮食。日常饮食。36不同食物的嘌呤含量不同食物的嘌呤含量根据食物的嘌呤含量多少，把食物分成以下四根据食物的嘌呤含量多少，把食物分成以下四类：类：1.1.无嘌呤食物无嘌呤食物2.2.低嘌呤食物：每低嘌呤食物：每100g100g含嘌呤含量含嘌呤含量 75mg75mg。3.3.中嘌呤食物：每中嘌呤食物：每100g100g含嘌呤含量含嘌呤含量75-150mg75-150mg4.4.高嘌呤食物：每高嘌呤食物：每100g100g含嘌呤含量含嘌呤含量100-1000mg.100-1000mg.食物中的嘌呤含量规律：内脏肉、鱼干豆、食物中的嘌呤含量规律：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、
28、水果。坚果叶菜谷类淀粉类、水果。37嘌呤含量嘌呤含量75150mg:75150mg:鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鱼、贝壳类产品。鱼、贝壳类产品。熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑。熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑。扁豆、干豆（黄豆、蚕豆等）扁豆、干豆（黄豆、蚕豆等）嘌呤含量嘌呤含量1501000mg:1501000mg:动物内脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、动物内脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅。酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅。38痛风急性期的饮食原则痛风急性期的饮食
29、原则严格限制食物嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物，严格限制食物嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物，严禁高嘌呤食物。严禁高嘌呤食物。维持基本热量，均衡摄入碳水化合物、蛋白质维持基本热量，均衡摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪。和脂肪。摄取充足的水分。摄取充足的水分。多食蔬菜、水果和碱性食物，以利于尿酸的排多食蔬菜、水果和碱性食物，以利于尿酸的排出。出。禁酒和进食刺激性食物。禁酒和进食刺激性食物。限盐，每天摄取不超过限盐，每天摄取不超过1010克盐，最好在克盐，最好在5-65-6克。克。392.饮水护理饮水护理要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可
30、降低血液粘稠度。降低血液粘稠度。(1)饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。每天大概喝饮。每天大概喝2000ml2000ml水。水。(2)饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。(3)饮水及口渴：痛风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等饮水及口渴：痛风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时
31、才饮水对促进尿酸排泄效果较差。时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。(4)饮茶：痛风病人可用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易饮茶：痛风病人可用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，茶中鞣酸尚可及某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白，茶中鞣酸尚可及某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法是餐后等，较好的方法是餐后1h开始饮茶，且以淡茶为宜。开始饮茶，且以淡茶为宜。40
32、（二）健康教育（二）健康教育(1)节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多饮水，避节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。(2)积极减肥，减轻体重。避免饥饿疗法，坚持适当的运动积极减肥，减轻体重。避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。量。(3)生活有规律，按时起居。注意劳逸结合，避免过度劳累、生活有规律，按时起居。注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张及激动，保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖和避寒，紧张及激动，保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖和避寒，鞋袜宽松。鞋袜宽松。(4)在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性
33、及反复发作，在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。不宜使用抑制尿酸排出的药物：维持血尿酸在正常范围。不宜使用抑制尿酸排出的药物：双氢克尿塞、速尿。双氢克尿塞、速尿。(5)定期检测血尿酸值，定期检测血尿酸值，13个月检测个月检测1次，以便调整用药次，以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。和防治心、肾尿酸性结石。(6)继发性痛风的预防主要是积极治疗原发病。继发性痛风的预防主要是积极治疗原发病。41痛风的食疗小偏方痛风的食疗小偏方【鲜芹苹果汁】和胃止呕、降血压、平肝、镇静，可预防痛风发【鲜芹苹果汁】和胃止呕、降血压、平肝、镇静，可预防痛风发作。作。原材料：鲜芹菜原材料：
34、鲜芹菜250g250g，苹果，苹果150g150g。烹制方法：将鲜芹菜放入沸水中烫烹制方法：将鲜芹菜放入沸水中烫2 2分钟，然后切碎，及苹果合分钟，然后切碎，及苹果合在一起榨汁，每次在一起榨汁，每次1 1杯，每天杯，每天2 2次。根据香菜汁的制作要领，可以次。根据香菜汁的制作要领，可以用来制作各种适合自己口味的独创的蔬菜汁。用来制作各种适合自己口味的独创的蔬菜汁。【木瓜陈皮粥】具有化痰除湿、舒筋通络之功效，可用于痰湿阻【木瓜陈皮粥】具有化痰除湿、舒筋通络之功效，可用于痰湿阻滞证痛风患者。滞证痛风患者。原材料：木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各原材料：木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各5g5g，粳米，粳米5
35、0g50g。烹制方法：将以上原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取烹制方法：将以上原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取汁，加入粳米、川贝母（切碎）煮至米烂粥稠，汁，加入粳米、川贝母（切碎）煮至米烂粥稠，加冰糖适量即成。加冰糖适量即成。42痛风的食疗小偏方痛风的食疗小偏方【百合车前子蜜】补肺益气、健脾利尿。车前子有【百合车前子蜜】补肺益气、健脾利尿。车前子有利尿酸排出，可防止痛风性关节炎发作。利尿酸排出，可防止痛风性关节炎发作。原材料：百合原材料：百合20g20g，车前子，车前子30g30g，蜂蜜适量。，蜂蜜适量。烹制方法：将百合、车前子洗净后加水烹制方法：将百合、车前子洗净后加水800m
36、l800ml，煎至，煎至500ml500ml，加蜂蜜，调匀服用，每日，加蜂蜜，调匀服用，每日1 1剂。剂。【加味萝卜汤】养心安神、利尿渗湿。常服可预防【加味萝卜汤】养心安神、利尿渗湿。常服可预防痛风发作。痛风发作。原材料：萝卜原材料：萝卜250g250g，柏子仁，柏子仁30g30g，盐适量。，盐适量。烹制方法：萝卜洗净、切丝，用植物油煸炒后，加烹制方法：萝卜洗净、切丝，用植物油煸炒后，加入柏子仁及清水入柏子仁及清水500ml500ml，同煮至熟，加适量盐即可。，同煮至熟，加适量盐即可。43痛风的食疗小偏方痛风的食疗小偏方【土茯苓粥】土茯苓性味甘、淡、平，可清热解毒、【土茯苓粥】土茯苓性味甘、淡
37、、平，可清热解毒、除湿通络。土茯苓可增加血尿酸的排泄，适用于痛除湿通络。土茯苓可增加血尿酸的排泄，适用于痛风的防治。风的防治。原材料：土茯苓原材料：土茯苓101030g30g，小米、粳米各，小米、粳米各50g50g烹制方法：先用粳米、小米煮粥，再加入土茯苓烹制方法：先用粳米、小米煮粥，再加入土茯苓（碾粉）混合均匀，煮沸食用。（碾粉）混合均匀，煮沸食用。【赤豆薏仁粥】补益脾胃、利尿渗湿，有促进尿酸【赤豆薏仁粥】补益脾胃、利尿渗湿，有促进尿酸排出的作用。排出的作用。原材料：赤小豆原材料：赤小豆50g50g，薏苡仁，薏苡仁50g50g。烹制方法：将两者同时入锅煮至熟，每日烹制方法：将两者同时入锅煮至熟，每日1 1剂。剂。4445
