1、第二十章第二十章缺缺 氧氧现代基础医学概论第二十章1概念：由于组织供氧不足或不能充概念：由于组织供氧不足或不能充分利用氧所引起的组织代谢、功能、分利用氧所引起的组织代谢、功能、甚至形态结构发生异常变化的一种甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。病理过程。常常以血氧作为测定指标。常常以血氧作为测定指标。现代基础医学概论第二十章2外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织供氧供氧用氧用氧现代基础医学概论第二十章3外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织现代基础医学概论第二十章4第一节第一节 常用的血氧指标常用的血氧指标血氧分压（血氧分压（PO2）：）：为溶解于血液中的氧产生为溶解于血液中的氧产生的张力。正
2、常值的张力。正常值13.3kPa。血氧容量：血氧容量：指指100ml血液中血液中Hb在氧充分饱和在氧充分饱和时的最大带氧量，时的最大带氧量，20ml/dl。测定条件。测定条件（PO2为为150 mmHg、二氧化碳分压为、二氧化碳分压为 40 mmHg，温度为温度为38.0）血氧含量：血氧含量：指指100ml血液中实际的带氧量，动血液中实际的带氧量，动脉脉19ml/dl。血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）：）：指指Hb与氧结合的，与氧结合的，正常值正常值95%-97%.主要取决于氧分压。主要取决于氧分压。现代基础医学概论第二十章5血氧含量：血氧含量：指指100ml血液中实际的带氧血液中实际的带氧量
3、，动脉血为量，动脉血为19ml/dl。血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）：）：指指Hb与氧结合的与氧结合的，正常值动脉血，正常值动脉血95%-97%，静脉血，静脉血。主要取决于氧分压。主要取决于氧分压。SO2现代基础医学概论第二十章6氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线2040608010020406080100氧氧饱饱和和度度%氧分压氧分压(mmHg)pH2,3DPG现代基础医学概论第二十章7动静脉血氧差动静脉血氧差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AV定义定义：动脉血氧含量：动脉血氧含量静脉血氧含量，静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能
4、力反映组织对氧的摄取和利用能力.现代基础医学概论第二十章8第二节第二节 缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制一、低张性缺氧一、低张性缺氧二、血液性缺氧二、血液性缺氧三、循环性缺氧三、循环性缺氧四、组织性缺氧四、组织性缺氧现代基础医学概论第二十章9乏氧性乏氧性血液性血液性循环性循环性组织性组织性现代基础医学概论第二十章10一、低张性缺氧一、低张性缺氧:以动脉血氧分压降低为特征的缺氧。以动脉血氧分压降低为特征的缺氧。可见于高海拔、密闭空间可见于高海拔、密闭空间PO2过低、过低、或者肺功能障碍，或或者肺功能障碍，或AV分流分流病理生理：缺氧症状，严重者紫绀，病理生理：缺氧症状，严重者
5、紫绀，血氧分压、血氧含量和血氧饱和度血氧分压、血氧含量和血氧饱和度均减低。均减低。现代基础医学概论第二十章11海拔高度海拔高度 大气压大气压 大气大气PO2 肺泡内肺泡内PO2 (m)(mmHg)(mmHg)(mmHg)海平面海平面 760 159 1051000 680 140 902000 600 125 703000 530 110 625000 405 85 456000 366 74 4060018000 270 56 30现代基础医学概论第二十章12正常心脏正常心脏现代基础医学概论第二十章13房间隔缺损房间隔缺损现代基础医学概论第二十章14动动-静脉分流静脉分流现代基础医学概论第二
6、十章15血氧变化特点血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性缺氧缺氧现代基础医学概论第二十章16 血氧变化的特点血氧变化的特点现代基础医学概论第二十章17HbO2HHb2.6g/dl正常正常5g/dl缺氧缺氧发绀发绀 (脱氧脱氧Hb5g/dl时时)现代基础医学概论第二十章18发绀发绀 (cyanosis)毛细血管中脱毛细血管中脱氧血红蛋白氧血红蛋白5 g/dl，使，使皮肤、粘膜呈皮肤、粘膜呈青紫色青紫色.现代基础医学概论第二十章19二、血液性缺氧二、血液性缺氧:指因指因Hb量或质的改变引起的缺氧，常见量或质的改变引起的缺氧，
7、常见于贫血、于贫血、CO中毒、中毒、MHb血症。血症。病理生理：病理生理：Hb量减少或质改变，量减少或质改变，PO2和和血氧饱和度正常，血氧容量减少。一般血氧饱和度正常，血氧容量减少。一般无发绀，无发绀，CO中毒皮肤呈樱桃红色，是碳中毒皮肤呈樱桃红色，是碳氧血红蛋白（氧血红蛋白（HbCO）增多所致。）增多所致。MHb血症者皮肤咖啡色。血症者皮肤咖啡色。现代基础医学概论第二十章20 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症HbFe3+OH现代基础医学概论第二十章21高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 肠源性紫绀肠源性紫绀Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb:2 2Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化还原
8、还原 （咖啡色）（咖啡色）（红色）（红色）现代基础医学概论第二十章22碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白血症HbCO:HbCO:亲和力高亲和力高;抑制糖酵解抑制糖酵解;特征：皮肤粘膜特征：皮肤粘膜樱桃红色樱桃红色 现代基础医学概论第二十章23血氧变化特点血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性缺氧缺氧现代基础医学概论第二十章24三、循环性缺氧：三、循环性缺氧：指因组织血流量减少所致的组织供氧量指因组织血流量减少所致的组织供氧量不足造成的缺氧，可见于组织缺血、淤不足造成的缺氧，可见于组织缺血、淤血，如血压降低、血管阻塞、血栓形成、血
9、，如血压降低、血管阻塞、血栓形成、心衰等。心衰等。病理生理：病理生理：PO2、血氧含量、血氧饱和、血氧含量、血氧饱和度一般正常，动度一般正常，动-静脉氧差加大静脉氧差加大,可有紫绀。可有紫绀。现代基础医学概论第二十章25病因病因:缺血缺血:淤血淤血:动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内压内压现代基础医学概论第二十章2619ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2单位时间流经组织的总血量单位时间流经组织的总血量 总氧量总氧量 现代基础医学概论第二十章27血氧变化特点血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容量血氧容量 血氧含量
10、血氧含量SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性缺氧缺氧现代基础医学概论第二十章28四、组织性缺氧：四、组织性缺氧：指因组织细胞不能有效利用氧而引指因组织细胞不能有效利用氧而引起的缺氧。见于氰化物（起的缺氧。见于氰化物（NaCNNaCN、KCNKCN、HCNHCN、CNClCNCl）、硫化物、砷化物、甲）、硫化物、砷化物、甲醇中毒及放射性细胞损伤等。氰化醇中毒及放射性细胞损伤等。氰化高铁细胞色素氧化酶。高铁细胞色素氧化酶。虽然缺氧，血氧指标虽然缺氧，血氧指标大多正常，但大多正常，但动动-静脉氧差减小。静脉氧差减小。现代基础医学概论第二十章29血氧变化特点血氧变化特点缺氧类型缺氧类型PaO2血氧容
11、量血氧容量 血氧含量血氧含量 SaO2A-V血血氧差氧差低张性低张性缺氧缺氧NNNN现代基础医学概论第二十章30第三节第三节 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响一、呼吸系统变化：一、呼吸系统变化：（一）代偿性反应：低张性缺氧时通过化（一）代偿性反应：低张性缺氧时通过化学感受器反射性刺激呼吸，学感受器反射性刺激呼吸，PO2升高。升高。但过度通气可致但过度通气可致PCO2减低及呼吸性碱中减低及呼吸性碱中毒而抑制呼吸。毒而抑制呼吸。（二）呼吸功能障碍：如高原反应时的肺（二）呼吸功能障碍：如高原反应时的肺水肿，原因不明。水肿，原因不明。PO2过低也抑制呼吸。过低也抑制呼吸。现代基础医学概论第二十章31代
12、偿反应代偿反应意义：意义：提高提高PaOPaO2 2增加回心血量增加回心血量PaO2(60mmHg)颈动脉体、主动颈动脉体、主动脉体化学感受器脉体化学感受器呼吸运动呼吸运动肺泡通气量肺泡通气量呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋现代基础医学概论第二十章32PaO230mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭现代基础医学概论第二十章33二、循环系统变化二、循环系统变化（一）代偿性反应：（一）代偿性反应：1、心排血量增加心排血量增加：心律加快、心收缩力：心律加快、心收缩力增强，静脉回心血量增加，心输出量增增强，静脉回心血量增加，心输出量增加。加。2、血流分布改变血流分布改变：交感兴奋使皮肤
13、、内：交感兴奋使皮肤、内脏血管收缩，心、脑血液供应增加。脏血管收缩，心、脑血液供应增加。3、肺血管收缩肺血管收缩：以维持肺通气：以维持肺通气-换气比换气比例，保证较高的例，保证较高的PO2。4、毛细血管增生毛细血管增生：见于慢性缺氧时。：见于慢性缺氧时。现代基础医学概论第二十章34（二）循环功能障碍：（二）循环功能障碍：1、肺动脉高压肺动脉高压：因肺血管收缩及血液：因肺血管收缩及血液黏滞等引起，可致右心室肥大和右心衰。黏滞等引起，可致右心室肥大和右心衰。2、心脏受损心脏受损：心肌受损、变性坏死，：心肌受损、变性坏死，舒缩功能降低，心律失常。舒缩功能降低，心律失常。现代基础医学概论第二十章35三
14、、血液系统变化三、血液系统变化 1、红细胞及、红细胞及Hb增多：主要是增多：主要是EPO引起。如高原居民、高原病。引起。如高原居民、高原病。2、氧和血红蛋白解离曲线右移：、氧和血红蛋白解离曲线右移：利于氧在组织的释放。利于氧在组织的释放。现代基础医学概论第二十章361.RBC Hb 急性缺氧：急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布交感神经兴奋，血液重分布肝、脾储血释放肝、脾储血释放慢性缺氧：慢性缺氧：肾脏肾脏 EPO EPO 骨髓造血加强骨髓造血加强 代偿反应代偿反应RbcRbc过多，组织血流量过多，组织血流量，失去代偿意义，失去代偿意义现代基础医学概论第二十章37四、中枢神经系统变化四、中枢神经
15、系统变化轻度缺氧或缺氧早期：轻度缺氧或缺氧早期：血流重新分布保证脑的血流供应。血流重新分布保证脑的血流供应。重度缺氧或缺氧中、晚期：重度缺氧或缺氧中、晚期：功能障碍：脑水肿功能障碍：脑水肿 脑细胞损伤脑细胞损伤 神经功能不同程度的影响。甚至烦躁、神经功能不同程度的影响。甚至烦躁、惊厥、昏迷、死亡。惊厥、昏迷、死亡。现代基础医学概论第二十章38五、组织细胞变化五、组织细胞变化（一）代偿性反应：（一）代偿性反应：除红细胞及除红细胞及Hb增加外，慢性缺氧是细胞增加外，慢性缺氧是细胞对氧的利用增加，还加强无氧糖酵解。对氧的利用增加，还加强无氧糖酵解。（二）细胞损伤：（二）细胞损伤：细胞膜、细胞器主要是
16、线粒体和溶酶体细胞膜、细胞器主要是线粒体和溶酶体等均可受损，最终细胞死亡。等均可受损，最终细胞死亡。现代基础医学概论第二十章39NaNa+、CaCa2+2+内流，内流，K K+外流外流细胞膜通透性细胞膜通透性 线粒体损伤线粒体损伤溶酶体损伤溶酶体损伤现代基础医学概论第二十章40复习思考题复习思考题1、缺氧的概念。、缺氧的概念。2、血氧分压、血氧饱和度的概念。、血氧分压、血氧饱和度的概念。3、缺氧的、缺氧的4种类型及其产生机理。种类型及其产生机理。4、高原反应、贫血、一氧化碳中毒、高铁、高原反应、贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症、栓塞血栓和氰化物中毒血红蛋白血症、栓塞血栓和氰化物中毒产生缺氧的机理各是什么？产生缺氧的机理各是什么？现代基础医学概论第二十章41
