1、SBAR沟通模式在临床沟通模式在临床 护理中的应用护理中的应用 2017-04-101概述1SBAR定义2SBAR临床应用3主要内容2你曾经遇到过以下情况吗你曾经遇到过以下情况吗?-你认为自己如实的反应了病人的情况，后来却发现医生并没有正确的理解你的意思为什么？3123护士描述内容不准确（准描述内容不准确（准备不够）、不全面备不够）、不全面条理不清晰，重点不突出条理不清晰，重点不突出医学术语使用不准确、不恰当医学术语使用不准确、不恰当存在问题存在问题4 医务人员间沟通不良医务人员间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因 国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission Inte
2、rnational JCI)认为改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作。概述概述5能力强高智商、情商高医生的好助手配合默契善解人意ABCDE概述概述医生眼里的好护士医生眼里的好护士6概述改善我们的不足：改善我们的不足：制定共同的目标加强沟通 提高护士的综合能力护士沟通意识和技巧的培养 沟通技巧的培训-“SBAR”77是一种是一种以证据为基础以证据为基础的标准的沟通方的标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。传递。SBAR沟通模式概述概述一种有效的工具，用作所有类型一种
3、有效的工具，用作所有类型的信息传递的信息传递8SARB评估Assessment建议Recommendation现状Situation背景Background定义定义什么情况导致的？什么情况导致的？显示目前发生了显示目前发生了什么？什么？我们应该如何解决我们应该如何解决这个问题？这个问题？我认为问题是什么？我认为问题是什么？9SBAR包括患者的床号和姓名、患者的问题包括患者的床号和姓名、患者的问题包括患者的主诉、问题的依据及分析包括患者的主诉、问题的依据及分析包括患者的异常反应、异常报告值、患者包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点的心理状态、对问题的评估、观察要
4、点包括已采取的护理措施、对问题处理的建议包括已采取的护理措施、对问题处理的建议应用应用SBAR沟通模式汇报病情沟通模式汇报病情10SBAR沟通案例之沟通案例之急性左心衰竭急性左心衰竭11急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现（一）症状（一）症状 1呼吸困难呼吸困难 呼吸困难是患者的一种主观感觉，自己感觉“喘不过气”、“呼吸费力”、“气短、气憋”。急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现急性肺水肿为左心衰竭的最严重表现，表现为突然端坐呼吸、剧烈气喘、面色青灰、唇指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满
5、布干、湿啰音和哮鸣音；心率加快，心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。如病情严重、持续过久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷，CO急剧下降而休克，导致死亡。2咳嗽、咯血咳嗽、咯血3.其他 患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲劳、乏力，休息后可缓解。严重二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，常现严重乏力。部分患者声音嘶哑，系左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致.12（二）体征（二）体征 1左室扩大左室扩大 除二尖瓣狭窄左房大而左室不大外，患者多左室不同程度扩大，心尖搏动向左下方移位。2心脏听诊心脏听诊 心率增快，第一心音减弱心率增快，第一心音减弱。心尖部可闻收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。3心律
6、失常心律失常 除原有心房颤动者外，尚可出现其他心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓伴交接区性逸搏和不同程度的房室传导阻滞等。4舒张期奔马律舒张期奔马律 心尖部舒张期奔马律常为左心衰竭的早期表现之一。一般认为其产生机制系LVEDP和LAP升高，心房强烈收缩使心室快速充盈所致。5交替脉交替脉 系左心衰竭的另一早期表现。脉搏规整，便强弱交替出现。明显者可用手扪出，不明显者测血压时可听出。6肺部啰音和胸水肺部啰音和胸水 湿啰音的分布部位随体位而变化湿啰音的分布部位随体位而变化。左心衰竭患者喜取半坐位，故湿啰音多分布在两肺底部。病情加重时湿啰音可波及全肺，并伴有干啰音或哮鸣音。部分患者
7、可出现胸水。7紫绀紫绀 轻者劳累或平卧久后可现紫绀。紫绀随病情加重而趋明显。13（三）治疗措施三）治疗措施 一、镇静镇静 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧吸氧 加压高流量给氧每分钟68升，可流经2570酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。三、减少静脉回流 患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢
8、，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。四、利尿利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿2040mg或利尿酸钠2540mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。14五、血管扩张剂血管扩张剂 静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。六、强心药强心药 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心
9、药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。七、氨茶碱氨茶碱 对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和或室性心动过速。故应慎用。八、皮质激素皮质激素 氢化考的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控 九、原有疾病和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常，应迅速控制。15案例分享案例分享uSituaion(现状）现状）:8床患者床患者王明王明，男男性，性，65岁。岁。P：135次次/分分 R 28次次/分分 BP 98/60mmHg SPO2 90%咳粉红色泡沫痰，自
10、述胸闷、心悸，口唇紫绀，大汗淋漓。咳粉红色泡沫痰，自述胸闷、心悸，口唇紫绀，大汗淋漓。uBackground（背景）（背景）:患者是今天患者是今天11:30在全麻下行胃大在全麻下行胃大部切除术后入我科，顺利脱机拔管，拔管后神志清醒，呼部切除术后入我科，顺利脱机拔管，拔管后神志清醒，呼吸平稳，主诉无不适，既往有冠心病病史。吸平稳，主诉无不适，既往有冠心病病史。16案例分享案例分享uAssessment（评估）:现听诊患者双肺布满湿啰音，心现听诊患者双肺布满湿啰音，心音低钝，我认为有急性左心衰竭的可能。音低钝，我认为有急性左心衰竭的可能。uRecommendation（建议）:我已经开放静脉通路，
11、高我已经开放静脉通路，高流量吸氧流量吸氧6-8L/min,协助患者取端坐卧位，您过里看一下协助患者取端坐卧位，您过里看一下吧。吧。17情景模拟情景模拟 场景一：场景一：护士：喂，你好，是刘医生吗？护士：喂，你好，是刘医生吗？医生：喂，我是，怎么了？医生：喂，我是，怎么了？护士：刘医生，我是韩敏，是这样的，护士：刘医生，我是韩敏，是这样的，8床病人王明，男，床病人王明，男，65岁，他岁，他是今天是今天11:30在全麻下行胃大部切除术后入我科的，术后顺利脱机拔在全麻下行胃大部切除术后入我科的，术后顺利脱机拔管，拔管后神志清醒，生命体征平稳，主诉无不适，该患者既往有冠管，拔管后神志清醒，生命体征平稳
12、，主诉无不适，该患者既往有冠心病病史。现在心病病史。现在P135次次/分分,R 28次次/分，分，BP 98/60mmHg,SPO2 90%.听诊双肺布满湿啰音，心音低顿，我认为存在急性左心衰竭的听诊双肺布满湿啰音，心音低顿，我认为存在急性左心衰竭的可能。我已经开放静脉通路，高流量吸氧可能。我已经开放静脉通路，高流量吸氧6-8L/min，协助患者取端坐，协助患者取端坐卧位，您过来看一下吧。卧位，您过来看一下吧。医生：好，我马上过去。医生：好，我马上过去。场景二：场景二：医生：韩敏，该患者确实发生了急性左心衰竭，请准备给予呋塞米医生：韩敏，该患者确实发生了急性左心衰竭，请准备给予呋塞米 20mg iv，西地兰，西地兰 0.2mg iv,喘定喘定0.25g iv，地塞米松，地塞米松10mg iv，我马，我马上给你下医嘱。上给你下医嘱。18案例分享案例分享 当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性大大当大家使用一种标准化的交流模式时，交流的有效性大大提高提高 医生作为倾听者，指导护士会告诉他什么。因而他的倾听医生作为倾听者，指导护士会告诉他什么。因而他的倾听会更有效；护士作为汇报者，她知道医生期待了解哪些内会更有效；护士作为汇报者，她知道医生期待了解哪些内容，因而她的汇报会更有效容，因而她的汇报会更有效。1920212122
