1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症简介 概述：发展史、定义、流行病学、危害 病因和发病机制 临床表现 急性激越介绍 临床诊断与分类 评定量表精神分裂症的治疗 治疗理念的发展 病程及预后 治疗目标及策略 常见治疗措施 药物治疗原则及分类 卓乐定的疗效及优势总结目录本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症的简介本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009年10
2、月精神分裂症的发展史本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,5162.John Csernansky.May,2002,China精神分裂症定义精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动 与环境的不协调一般无意识及智能障碍病程多迁延本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症自然病程Lieberman JA,Biol Psychi
3、atry.2001 Dec 1;50(11):884-97.健康症状体征恶化病程发病前前驱发病/恶化慢性/后遗预防区域 神经化学物质失调 多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性 大脑发育异常 神经变性？妊娠期/出生后儿童期成年期中年期青春期老年期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症自然病程 -6 -4 -2 0 2 4 6 8 10精神分裂症全病程图诊断时间(年)阳性症状阴性症状认知缺陷症状严重度John Csernansky.May,2002,China本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
4、处，请联系网站或本人删除。精神分裂症患者7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学 A Jablensky(2000)在总结近百年来精神分裂症的流行病学一文中指出：精神分裂症发病率为0.16-0.43沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-504 患病率 A Jablensky(2000)在总结最近一个世纪精神分裂症流行病学一文中指出：精神分裂症见于不同人群，其居民中患病率为1.4-4.6 我国全国12个地区精神疾病流行病学调查显示精神分裂症患病率为：城市6.71，农村4.131.时点患病率或
5、总患病率城市高于农村2.女性患病率高于男性3.患病率与家庭经济水平呈负相关 特点 精神分裂症终身患病率全球：3.8-8.4美国：13中国：5.69(1985年),6.55(1998年)发病率本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症的危害精神分裂症病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):3-6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症
6、的病因尚不清楚，目前认为可能的病因 主要有：生物学因素遗传因素神经免疫、内分泌因素内分泌和免疫功能异常多巴胺水平升高5-羟色胺水平异常谷氨酸水平低下其他神经递质社会环境因素病前的个性特征、环境因素、社会文化因素等大脑病理和脑结构变化以及神经发育异常假说病因和发病机制舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):3-6精神分裂症的主要病因：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症的神经生化研究假说精神分裂症患者中枢谷氨酸功能不足抗精神病药物的作用机制之一是增加中枢谷氨酸功能舒良主编,中国精神分裂症防治指南.北京
7、大学医学出版社,2007(6):4-5多巴胺(DA)水平增高假说其主要依据是：几乎所有的抗精神病药物均是多巴胺D2受体的阻滞剂，所有可增高多巴胺水平的药物，尤其是苯丙胺(Amphetamine)均可导致精神症状的出现。脑内多巴胺通路异常5-羟色胺(5-HT)水平异常假说其主要依据是：拟精神病药物LSD-25，是5-HT的抗代谢物，能在健康人身上引起一过性类似精神分裂症的症状非经典抗精神病药对5-HT2A受体有很强的拮抗作用5-HT神经元传递也可调节DA的激动与释放氨基酸类神经递质假说本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多巴胺(DA)介
8、绍江开达主编,精神药理学.人民卫生出版社,2007(2):226-228与精神分裂症有关的单胺包括多巴胺、去甲肾上腺素和 5-羟色胺精神分裂症中枢多巴胺功能的活跃可能并非由于其浓度或代谢增加，而是由于多巴胺受体的敏感性增加多巴胺受体可被分为D1和D2两种亚型早期认为D1受体与腺苷酸环化酶结合，D2受体与丁酰苯类的抗精神病药有较高的亲和力，而且精神分裂症与D2受体有关本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5-羟色胺(5-HT)介绍江开达主编,精神药理学.人民卫生出版社,2007(2):226-228精神分裂症患者前额叶皮质5-HT能机制的
9、改变，表明大脑皮质无法对皮层下进行适当的抑制，从而导致多巴胺能活动亢进目前比较肯定的观点是阴性症状由边缘系统多巴胺能神经元的点燃受到抑制所致，而对5-HT的拮抗能恢复多巴胺能神经元的这一功能，从而改善阴性症状对5-HT2的拮抗解除了其对多巴胺的抑制，使多巴胺的释放轻度增加，抵消了部分多巴胺的拮抗作用，减少锥体外系不良反应本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现思维联想障碍情感障碍其他常见症状认知功能缺损意志行为障碍临床表现沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,508-512本文档所提供的信息仅供参考
10、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维联想障碍特点：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性患者在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性精神分裂症中至少有三组可区分的思维联想障碍：思维离题特异逻辑思维目的不明确沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,508-512思维联想障碍是最令人费解的特征性症状，急性期最常见。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要表现为：情感障碍沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,508-512情感淡漠：
11、情感淡漠最早涉及较细腻的情感，如对亲人的体贴，对同事的关心、同情等。患者对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习或工作的兴趣减少、丧失与周围环境的情感联系。情感倒错：患者的情感表现与环境不一致抑郁症状：抑郁情绪可以发生在精神分裂症的各个阶段，比较常见如：患者说：“我虽然在笑，可是我心理并不感到高兴”。（情感倒错）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意志行为障碍患者在思维、情感、意志活动之间的协调性以及自身活动过程发生障碍，使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态体验并沉醉其中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的
12、喜怒哀乐，称之为内向性。沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,508-512意志活动减退意向倒错矛盾意向被动服从僵住症和紧张性兴奋主要表现为：如：患者喝下用废弃“烟头”浸泡的杯中水，患者回答：“是啊，知道不能喝呀，当时不知道怎么就喝了”。（矛盾意向）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他常见症状沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,508-512一般在急性阶段表现为阳性症状：幻觉、妄想、援引观念慢性精神分裂症表现为阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向主要表现
13、为：幻觉和感知综合障碍妄想紧张综合征如：一位中年女性每次来门诊看医生都没完没了对医生讲：“你总在我们家周围与我说话，我也看不到你。我们有思维传感，我天天都能听到你的声音，你知道吗？”（幻听）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。认知功能缺损沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,508-512传递信息和注意力缺陷学习和注意能力缺陷觉醒度降低抽象思维障碍执行功能障碍主要表现为：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症认知症状不可忽视 认知障碍和
14、有限的社会功能使得大部分患者持续处于功能受损状态1 认知症状比其它临床症状的更能预测患者的远期预后21.Weiden PJ.Medscape Psychiatry.2005;10(2)2.Green MF.Am J Psychiatry 1996;153:32130.3.Harvey PD,et al.J Clin Psychiatry.2004;65(3):361-72.是精神分裂症的原发症状是精神分裂症的原发症状1认知症状增加精神分裂症患者的复发率3也是精神分裂症使患者感到苦恼的一个方面1认知症状会导致精神分裂症患者躯体疾病恶化4-6认知认知症状症状是影响患者社会功能和长期预后的重要临床问
15、题是影响患者社会功能和长期预后的重要临床问题14.George TP,et al.Am J Psychiatry 2000;157:18351842.5.Termine A,et al.Biol Psychiatry 2003;53(suppl 8):44.6.Friedman JI,et al.Am J Psychiatry.2002;159(8):1388-94本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。难以形成、制定、完难以形成、制定、完善和执行计划善和执行计划 难于处理或解决问题，难于处理或解决问题，定势转换困难定势转换困难 错误纠正
16、能力降低错误纠正能力降低 难以执行目标性任务难以执行目标性任务工作记忆功能障碍工作记忆功能障碍 瞬时记忆功能障碍瞬时记忆功能障碍 短时记忆功能障碍短时记忆功能障碍 长时记忆功能障碍长时记忆功能障碍 注意分散和监控性注注意分散和监控性注意障碍意障碍 注意专注与转移困难注意专注与转移困难 选择性注意障碍选择性注意障碍 觉醒度降低觉醒度降低认知功能障碍导致精神分裂症患者社会功能和生活质量下降注意功能障碍注意功能障碍1记忆功能障碍记忆功能障碍1执行功能障碍执行功能障碍1日常生活损害日常生活损害2学业及职业功能损害学业及职业功能损害2社会功能损害社会功能损害21.赵靖平,等.中华精神科杂志,1998;3
17、1(1):58-60.2.Medalia A,et al.Journal of Psychiatric Practice,2004;10(1):17-253.黄小明,陈强.中国临床康复.2006;10(42):140-142由于精神分裂症患者认知功能的不同损害使得他们在生活、家庭、社会交往、工作、学习等社会功能均受影响，认知及社会功能缺陷越严重，生活质量越差3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.王中刚 等.国际精神病学杂志.2008;35(2):107-110.2.San L,et al.Curr Pharm Des.2005;1
18、1(19):2471-7.急性激越症状定义急性激越的定义急性激越的定义1,2 急性激越是多种精神障碍中的一种行为综合征，常见于急性激越是多种精神障碍中的一种行为综合征，常见于精神分裂症、双相躁狂发作或双相混合发作、痴呆精神分裂症、双相躁狂发作或双相混合发作、痴呆(如如阿尔茨海默病阿尔茨海默病)以及精神科急症等。典型临床表现包括：以及精神科急症等。典型临床表现包括：易激惹、更衣查体欠合作、言语粗秽、恐吓性行为、冲易激惹、更衣查体欠合作、言语粗秽、恐吓性行为、冲动伤人等。动伤人等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1精神运动活动增强2对
19、内外部刺激反应增强易激惹通常无目的的、不恰当的语言或活动34急性激越的主要特征传统上，激越列入精神分裂症的“阳性”症状21.Mohr P,et al.Neuro Endocrinol Lett.2005;26(4):327-35.2.Gardner DM,et al.CMAJ 2005;172:17031711.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激越是一个跨疾病分类学诊断的症状群，激越是一个跨疾病分类学诊断的症状群，背后可能是不同的精神障碍背后可能是不同的精神障碍Mohr P,et al.Neuro Endocrinol Lett.
20、2005;26(4):327-35.精神分裂症精神分裂症双相情感障碍双相情感障碍痴呆痴呆激越激越器质性器质性精神障碍精神障碍急性激越存在于多种精神障碍中本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原因可继发于精神病性症状：如被害妄想、幻听1可继发于其他症状：如恐惧、焦虑1（在内在控制力减退的情况下，可以导致行为紊乱）环境刺激诱发：患者生活环境或就诊环境中的刺激2（拥挤、缺少个人空间、长时间等待）急性激越的发生原因原因原因使用抗精神病药（传统的或二代的）作为有效的单药治疗，既能治疗激越，又能做为原发疾病的初始药物治疗31.Angermeyer
21、MC,et al.Acta Psychiatr Scand Suppl.2000;(407):63-7.2.Falkai P,et al.World J Biol Psychiatry.2005;6(3):132-91.3.Falkai P,et al.World J Biol Psychiatry.2005;6(3):132-91.急性激越的发生原因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性激越严重威胁医护人员和患者急性激越严重威胁医护人员和患者治疗急性激越有利于保障医护人员安全，并使患者得到恰当的治疗治疗急性激越有利于保障医护人员安
22、全，并使患者得到恰当的治疗 Holloman,Garland H,et al.West J Emerg Med.2012;13(1):12.美国急诊科安全性研究(NEDSS)显示，至少25%的急诊科工作人员对安全性的感受是“有时”、“极少”或“从不”2010年急诊护士协会(ENA)研究显示，在7天的工作时间里，超过半数以上急诊科护士遭受到语言或身体的威胁激越也影响患者预后，有病例报告显示，未经治疗的兴奋性妄想可以导致死亡急性激越是医护人员受伤的主要原因，同时也对患者本人及其身边的人造成数不清的伤害本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临
23、床诊断标准临床诊断标准临床诊断标准DSM-IV的精神分裂症诊断标准的精神分裂症诊断标准CCMD-精神分裂症诊断标精神分裂症诊断标准准ICD-10的精神分裂症诊断标准的精神分裂症诊断标准本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DSM-IV的精神分裂症诊断标准沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-553特征性症状特征性症状在在1个月内个月内(如果得到有效治疗，可少于如果得到有效治疗，可少于1个月个月)存在存在至少两项下述症状。至少两项下述症状。(1)妄想；妄想；(2)幻觉；幻觉；(3)言语紊乱言语紊乱(
24、例如，经常言语离题或言语不连贯例如，经常言语离题或言语不连贯)；(4)明显的行为紊乱或紧张性行为；明显的行为紊乱或紧张性行为；(5)阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。注：如妄想内容荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思注：如妄想内容荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有想作实况广播样的评议，或有2个以上声音在互相对话，个以上声音在互相对话，则仅需则仅需1项便已足够。项便已足够。社交或职业功能失调社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内，一个以上重要功能自起病以来大部分时间内，一个以上重要功能(如如工作、人际关系或自我照料功能工
25、作、人际关系或自我照料功能)明显低于病前水明显低于病前水平平(儿童或少年期起病者，社交、学业或职业功能儿童或少年期起病者，社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平不能达到预期的发展水平)。病期病期症状连续存在至少症状连续存在至少6个月，此个月，此6个月须包括至少个月须包括至少1个月符合个月符合A项标准的项标准的(急性期急性期)症状，症状，(如经有效治如经有效治疗，限期可少于疗，限期可少于1个月个月)，可包括前驱期或残留期，可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留期中，可能仅有阴性症状症状。在前驱期或残留期中，可能仅有阴性症状或或A项标准中项标准中2种或种或2种以上较轻表现的症状种以上较轻表现
26、的症状(如，如，古怪想法，不寻常的知觉体验古怪想法，不寻常的知觉体验)。排除分裂情感性精神障碍及心境障碍排除分裂情感性精神障碍及心境障碍 急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合发作；急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合发作；虽然在活动期有心境障碍发作，但其持续时间较急性虽然在活动期有心境障碍发作，但其持续时间较急性期和残留期总时间短。期和残留期总时间短。因此可排除分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的因此可排除分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍。心境障碍。排除物质因素或躯体情况排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素病情并非由于物质因素(如成瘾，药物滥用或治疗药如成瘾，
27、药物滥用或治疗药物物)或躯体因素的直接生理效应所致。或躯体因素的直接生理效应所致。与全面发育障碍的关系与全面发育障碍的关系如有婴幼儿孤独症或其他全面发育障碍的病史，需要有至如有婴幼儿孤独症或其他全面发育障碍的病史，需要有至少少1个月的明显的妄想或幻觉症状个月的明显的妄想或幻觉症状(如经有效治疗，病期可如经有效治疗，病期可少于少于l个月个月)，才能附加精神分裂症的诊断。，才能附加精神分裂症的诊断。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CCMD-精神分裂症诊断标准沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-
28、553症状学标准症状学标准至少有以下至少有以下2项，并非继发于意识障碍、项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：症另规定：反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境包括妄想知觉，妄想心境)或其他或其他荒谬
29、的妄想；荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。严重程度标准严重程度标准自知力障碍，并有社会功能严重受损自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交淡。或无法进行有效交淡。病程标准病程标准 符合症状学标准和严重程度标准至少已持续符合症状学标准和严重程度标准至少已持续1个月，个月，单纯型另有规定。单纯型另有规定。若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，若同时符合分
30、裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。周以上，方可诊断为分裂症。排除标准排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症患者，若又罹患本所致精神障碍。尚未缓解的分裂症患者，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。项中前述两类疾病，应并列诊断。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
31、系网站或本人删除。ICD-10的精神分裂症诊断标准沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-553症状标准症状标准具备下述具备下述(1)(4)中的任何一组中的任何一组(如不甚明确常需要两个或多个如不甚明确常需要两个或多个症状症状)或或(5)(9)至少两组症状群中的十分明确的症状。至少两组症状群中的十分明确的症状。(1)思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播；思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播；(2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；被控制或被动
32、妄想；妄想性知觉；(3)对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听；或来源于身体某一部分的其他类型的幻听；(4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份、或超人的力量和能力种宗教或政治身份、或超人的力量和能力(如能控制天气，或与另如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流一世界的外来者进行交流)；(5)伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，
33、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；(6)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作；作；(7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；(8)阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症导致社会退缩及社会功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症
34、或神经阻滞剂治疗所致；或神经阻滞剂治疗所致；(9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。严重程度标准严重程度标准无无病程标准病程标准特征性症状在至少特征性症状在至少l个月以上的大部分时间个月以上的大部分时间内肯定存在。内肯定存在。排除标准排除标准(存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂的症状早于情感症状出现；的诊断，除非分裂的症状早于情感症状出现；分裂症的症状和情感症状两者一
35、起出现，程度分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍；均衡，应诊断分裂情感性障碍；严重脑病、癫痫、或药物中毒或药物戒断状态严重脑病、癫痫、或药物中毒或药物戒断状态应排除应排除本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床常见类型沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-553 未分化型 分裂症后抑郁型 残留型 老年期精神分裂症单纯型青春型紧张型偏执型又可分为：紧张性木僵 紧张性兴奋其他类型本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
36、除。常见评定量表沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-553评定评定量表量表1BPRS-简明精神病评定量表简明精神病评定量表PANSS-阳性和阴性症状量表阳性和阴性症状量表23BARS-行为活动量表行为活动量表MOAS-修改版攻击行为量表修改版攻击行为量表45CGI-临床总体印象量表临床总体印象量表6GAF-功能大体评定量表功能大体评定量表本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BPRS简明精神病评定量表沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-553评定大体精神
37、病理症状，应用广泛评定大体精神病理症状，应用广泛评定项目：不同版本包含评定项目：不同版本包含1624个项目个项目评分：评分：17级评分或级评分或06级评分。级评分。BPRS总分是所有项目评总分是所有项目评分之和，因此，评分越高，说明症状越严重分之和，因此，评分越高，说明症状越严重 BPRS的核心分或精神病性症状群评分（的核心分或精神病性症状群评分（BPRS核心核心量表）：它由量表）：它由4个项目组成，即：第个项目组成，即：第4项概念紊乱，第项概念紊乱，第11项猜疑、第项猜疑、第12项幻觉行为、第项幻觉行为、第15项异常思维内容项异常思维内容一般通过减分率来判断治疗是否有效一般通过减分率来判断治
38、疗是否有效BPRS简明精神病评定量表本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PANSS阳性和阴性症状量表沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-553项目：项目：BPRS所有项目所有项目+新增加的项目（共计新增加的项目（共计30个项目）个项目）特点：项目较特点：项目较BPRS宽，使阳性症状和阴性症状更加平衡宽，使阳性症状和阴性症状更加平衡评分：共分为评分：共分为3个因子，每个项目为从个因子，每个项目为从1“无无”到到7“非常严重非常严重”的的1-7级评分，总分是所有项目评分之和，因此，评分越级评分，总
39、分是所有项目评分之和，因此，评分越高，说明症状越严重。高，说明症状越严重。7个阳性症状因子（个阳性症状因子（P1-P7）7个阴性症状因子（个阴性症状因子（N1-N7）16个一般病理症状因子（个一般病理症状因子（G1-G16）有效指标：常用当前评分比基线分减少有效指标：常用当前评分比基线分减少20%-30%PANSS阳性和阴性症状量表 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。行为活动量表（行为活动量表（Behavioural Activity Rating Scale，BARS），主要用于在临床试验中评价精神病激越患者行为活动的评定量主要用
40、于在临床试验中评价精神病激越患者行为活动的评定量 BARS是一个独立的评估项目，采用是一个独立的评估项目，采用7分制进行评分：分制进行评分：1=唤醒困难或不能唤醒；唤醒困难或不能唤醒；2=睡眠时，对言语或者躯体接触反应正常；睡眠时，对言语或者躯体接触反应正常；3=昏昏欲睡，表现镇静；昏昏欲睡，表现镇静；4=安静，清醒（正常活动水平）；安静，清醒（正常活动水平）；5=躯体或言语活动明显；躯体或言语活动明显；6=极端或持续活跃，尚不需要控制；极端或持续活跃，尚不需要控制；7=暴力，需要控制。暴力，需要控制。该项目是评定患者镇静或激越状态的一个基本依据该项目是评定患者镇静或激越状态的一个基本依据BA
41、RS-行为活动量表J Psychiatr Res.2002 Mar-Apr;36(2):87-95BARS-行为活动量表本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。修改版攻击行为量表（修改版攻击行为量表（the Modified Overt Aggression Scale，MOAS），主要用于追踪患者在一定时间内攻击行为），主要用于追踪患者在一定时间内攻击行为水平的变化水平的变化包括言语攻击行为、财物攻击行为、自身攻击行为和身体攻击包括言语攻击行为、财物攻击行为、自身攻击行为和身体攻击行为四个项目行为四个项目每个项目包含每个项目包含5个级别
42、个级别(04级级)对每个项目进行分别评分后求取四个项目的总评分对每个项目进行分别评分后求取四个项目的总评分MOAS-修改版攻击行为量表Modified from Kay SR,Wolkenfelf F,Murrill LM(1988),Profiles of aggression among psychiatric patients:I.nature and prevalence.Journal ofNervous and Mental Disease 176:539-546MOAS-修改版攻击行为量表总分数总分数=言语攻击行为总计得分言语攻击行为总计得分1+财物攻击行为总计得分财物攻击行为总
43、计得分2+自身攻击行为总计得分自身攻击行为总计得分3+身体攻击行为总计得分身体攻击行为总计得分4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CGI与GAF量表1.沈渔邨主编.精神病学第五版.人民卫生出版社.2009:245-247,503-5532.American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Third Edition,Revised.Washington DC:American Psychiatric Assoc
44、iation;1987 CGI-临床总体印象量表临床总体印象量表1临床总体印象量表临床总体印象量表(clinical global impressions scale,CGI)，适用于，适用于对各种精神疾病的病情估价及疗效观察对各种精神疾病的病情估价及疗效观察CGI由由3个项目组成：个项目组成：第第1项为疾病的严重性：按项为疾病的严重性：按7级评分，从级评分，从1“正常正常”到到7“疾病最严重疾病最严重”第第2项为总的改善：按项为总的改善：按7级评分，从级评分，从1“进步非常明显进步非常明显”到到7“非常明显恶非常明显恶化化”第第3项为效果指数，按以下公式计分：效果指数项为效果指数，按以下公式
45、计分：效果指数=疗效分疗效分/副作用分。副作用分。按按4级评分：从级评分：从1“无变化或恶化无变化或恶化”到到4“明显进步明显进步”功能大体评定量表功能大体评定量表(Global Assessment of Functioning,GAF)：用于评估：用于评估 患者的心理、社会和职业功能。患者的心理、社会和职业功能。GAF只有只有1个条目，即病情概况，分值在个条目，即病情概况，分值在1-100之间。分数越低，之间。分数越低，表示病情表示病情 越重。越重。GAF-功能大体评定量表功能大体评定量表2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结
46、精神分裂症是最常见的慢性精神病性障碍精神分裂症是最常见的慢性精神病性障碍临床表现包括：思维联想障碍，情感障碍，意志行为障碍、认临床表现包括：思维联想障碍，情感障碍，意志行为障碍、认知功能障碍和其他常见症状知功能障碍和其他常见症状多起病于青壮年，常影响患者发育达到全面的社会和职业功能多起病于青壮年，常影响患者发育达到全面的社会和职业功能的水平的水平通常通过各种精神学量表进行评价通常通过各种精神学量表进行评价本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症的治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
47、网站或本人删除。控制危险性控制危险性减少自杀减少自杀1950年前没有年前没有专门的药物专门的药物降低阳性症状降低阳性症状五十年代以来五十年代以来传统抗精神病传统抗精神病药问世药问世使阳性症状使阳性症状降到最小降到最小减少复发减少复发19601990优化经典药物治疗方案优化经典药物治疗方案，开发长效剂型，开发长效剂型1990年开始非经年开始非经典药物时代典药物时代降低不良反应，控制降低不良反应，控制 阴性症状阴性症状延长稳定期延长稳定期改善偏见和疾病耻辱感改善偏见和疾病耻辱感90年代末以来，采用年代末以来，采用非典型药物优化治疗非典型药物优化治疗改善认知；促进社会功能改善认知；促进社会功能回归社
48、会生活回归社会生活精神分裂症精神分裂症治疗理念的发展治疗理念的发展本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症病程：需长期全程治疗至少至少4-6周周急性期治疗急性期治疗至少至少3-6个月个月疗程视患者个体情况而定疗程视患者个体情况而定,一般不少于一般不少于2-5年年维持期维持期(康复期康复期)继续治疗继续治疗恢复期恢复期(巩固期巩固期)治疗治疗舒良主编.中国精神障碍防治指南.北京：北京大学医学出版社,2007:2.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。精神分裂症预后首次发作的
49、精神分裂症患者中，首次发作的精神分裂症患者中，75可以达到临床治愈，但反复发作或不断可以达到临床治愈，但反复发作或不断恶化的比率较高，是否进行系统抗精神病药治疗是关键因素之一恶化的比率较高，是否进行系统抗精神病药治疗是关键因素之一有研究表明，首发患者有研究表明，首发患者5年内的年内的复发率超过复发率超过80，中断药物治疗者，中断药物治疗者的复发风的复发风险是持续药物治疗者的险是持续药物治疗者的5倍倍总的来讲，总的来讲，大约大约60的患者是可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能的患者是可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能通常女性的预后要好于男性通常女性的预后要好于男性舒良主编,中国精神分裂
50、症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):13一个典型精神分裂症患者一生中可能经历的几个阶段：一个典型精神分裂症患者一生中可能经历的几个阶段：首发和复发首发和复发1-3次是治疗的最佳时机次是治疗的最佳时机本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.快速控制症状2.预防功能损伤3.预防自杀及有危害行为4.降低药物不良反应1.进一步控制症状2.促进功能恢复3.预防长期不良反应4.预防自杀及后期症状1.复燃/复发预防2.治疗依从性3.社会功能恢复舒良主编,精神分裂症防治指南.北京大学医学出版社,2007(6):17-19精神分裂症的治疗目
