1、精神疾病治疗过程的护理本科2精神疾病治疗的特点 把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗 需靠医务人员的说服,有时要进行强制性治疗 病因疗法少,而对症治疗居多 治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多,缺乏客观的观察与指定指标 重返社会是精神疾病治疗的目标3精神疾病的治疗原则(一)综合治疗原则 (二)持续治疗原则(三)治疗个体化原则4精神疾病治疗somatic treatmentPsychotherapyRehabilitation therapyNursing药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗5精神疾病治疗躯体治疗心理治疗康复治疗护理药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗6第一节精神障碍的药物治疗与护理 2020
2、世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪问世。精神药物(psychotropic drugs):(psychotropic drugs):主要指作用于中枢神经系统,影响精神活动的药物。7练习题 病人王某,因患精神病,医生给予氟哌啶醇、丙咪嗪、地西泮、卡马西平与丁螺环酮治疗,十天后病人出现斜颈,下肢不自主的运动,作为护士您认为该病人的不良反应最有估计是哪种药物所致？A A、氟哌啶醇 B B、丙咪嗪 C C、地西泮 D D、卡马西平 E E、丁螺环酮8精神科药物种类 antipsychotic drugs antidepressant drugs antimanic drugs anxiolytic drug
3、s9知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物10典型与非典型抗精神药物 典型抗精神药物非典型抗精神药物代表药物 氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平临床作用 主要对精神病阳性症状有效不仅对精神病阳性症状有效,而且对阴性症状亦有效11知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物抗精神病药的作用 消除或改善精神病性症状 激活或振奋作用 非特异性镇静 巩固疗效、预防复发1213习惯证与禁忌证 习惯症:精神分裂症和预防精神分裂症的复发、躁狂发作、反应性精神障碍、器质性精神障碍、多动
4、症、秽语-抽动综合征 禁忌症:严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、昏迷、高热、血液病、药物过敏、青光眼 白细胞过低、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等应慎用14知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物15用药方法 用法:以口服为主,个体化原则 1 1)急性期治疗:小剂量开始逐渐增加,不主张联合用药2 2)维持期:维持为治疗剂量的1/4-2/31/4-2/3首次发病维持时间至少2-52-5年,频繁发作终身服药16知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物17不良反应1 1、锥体外系反应最常见
5、 (1)(1)急性肌张力障碍:出现最早,斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、下颌假脱臼等(2)(2)静坐不能:在治疗后1-21-2周内出现,来回走动、坐立不安、不能静卧、焦虑。(3)(3)药源性帕金森综合征:常见,肌张力增高、动作缓慢、面具脸,震颤等,(4)(4)迟发性运动障碍(TD):TD):长期大量使用,不自主、有规律地刻板运动,减量换药,停用抗胆碱能药。18不良反应 2 2、心血管系统:体位性低血压、头晕(去枕平卧缓解)3 3、精神方面:具有较强的镇静与嗜睡作用 4 4、抗胆碱能反应:表现为口干、视力模糊、心动过速、排尿困难、便秘、尿潴留、麻痹性肠梗阻等,可减药或停药。19不良反应 5 5、血液
6、系统:白细胞减少症(氯氮平最常见),),定期查血常规 6 6、恶性综合征:少见,严重的副作用,意识障碍、肌肉僵直、持续高热、大汗和自主神经功能不稳定等,停药,综合治疗20知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物21常用药物 三环/四环类抗抑郁药(TCAs):TCAs):丙咪嗪、阿米替林 、多虑平、氯丙咪嗪、麦普替林 MAOMAO抑制剂(MAOIs):MAOIs):异丙肼、苯乙肼、不氯贝胺 选择性5-5-HTHT再摄取抑制剂(SSRIs):SSRIs):氟西汀(百忧解)、帕罗西汀 、舍曲林、氟伏沙明 NENE和5-5-HTHT重吸收抑制药(S
7、NRIsSNRIs):):万拉法新等22知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物23习惯证和禁忌证 习惯症单相或双相情感障碍抑郁发作、抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、强迫 禁忌症严重心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等24知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物25用药方法 用法:以口服为主 逐渐加量法,从低剂量开始,一般来说可在1 12 2周内加至治疗量。老年、儿童及躯体状况差者用药剂量相对较低。药物起效较慢,一般需1 12 2周,有效剂量巩固治疗至少6 6个月26知识
8、回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物27不良反应种类不良反应三环类抗抑郁药物 抗胆碱能不良反应 、心血管不良反应 精神方面的不良反应选择性55羟色胺再摄取抑制剂 神经系统不良反应 、胃肠道不良反应 5HT5HT综合征 单胺氧化酶抑制剂 肝脏不良反应 、高血压危象 28知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物29常用药物 碳酸锂锂能够降低神经突触受体对儿茶酚胺的敏感性,使其活化程度降低而发挥作用。抗精神病药物:氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平 卡马西平:锂盐无效、不能耐受不良反应、快速循环发作,4
9、00,400-800mg/d,-800mg/d,分2 2-3-3次 丙戊酸钠 氯硝安定30知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物31习惯症与禁忌症习惯症:躁狂发作治疗和预防分裂情感障碍、攻击行为 禁忌症:心肾功能不全、低钠饮食者、心律失常、重症肌无力、妊娠后3 3个月32知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物33碳酸锂用法和剂量 饭后口服给药,250,250mg,mg,每日2 23 3次,逐渐增加剂量,一般在7 7-10-10天起效 血锂浓度急性期:0:0、8 8-1-1、2mmol
10、/L2mmol/L维持治疗:0:0、4 4-0-0、8mmo1/L8mmo1/L34知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物35不良反应1.1.肾脏不良反应:常有多尿(约60%60%的病人)、烦渴、水肿等2.2.内分泌的影响:约5%5%的病人出现甲状腺功能低下,一般为可逆性,停药后即恢复。3.3.其他:如胃肠道反应、体重增加、认知问题、震颤、镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、脱发、良性白细胞增多。4.4.锂中毒:36碳酸锂中毒症状 血锂浓度超过1 1、4 4mmol/Lmmol/L 老年体弱、易感病人较易发生 表现:先兆是频繁呕吐、腹泻、粗
11、大震颤等,后期出现意识障碍、共济失调、肌肉抽动、言语不清,重者昏迷、死亡 处理:马上停药、加速锂排泄(生理盐水或高渗钠盐)、人工血液透析、对症支持37知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物38常用药物 苯二氮卓类:安定、佳静安定、氯硝安定、舒乐安定、氯羟安定、氟安定等 丙二醇类:安宁 二苯二甲烷类:安他乐 肾上腺受体阻断剂:心得安 三环及四环类抗抑郁药 丁螺环酮39知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物40习惯症与禁忌症 习惯症各种焦虑状态,也用于其他神经症、各种心身疾病、睡眠障碍、
12、酒精戒断、癫痫等的治疗 禁忌症严重心血管病、药物过敏和药物依赖、重症肌无力、青光眼、急性酒中毒等41知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物42用药方法 从小剂量开始,逐渐增加至焦虑得到控制或出现不良反应为止 疗程一般不宜超过6 6周 停药时应当缓慢减量43知识回顾种类常用药物习惯症 禁忌症 用药方法不良反应抗精神病药物抗抑郁药物抗躁狂药物抗焦虑药物44不良反应过度镇定,最常见为嗜睡、记忆力减退、运动协调性降低等耐药或成瘾过量中毒:嗜睡、血压降低等-洗胃、输液等。45护理评估1护理诊断23护理措施药物治疗过程中的护理要点46护 理 评 估1
13、 1、护理评估的什么？评估 配合程度 用药反应 用药效果 如何评估？47护 理 评 估2 2、护理评估的内容包括哪些？药物依从性 身体状况 主要精神症状 药物不良反应 社会支持 48护 理 诊 断 不依从行为 自理缺陷 有感染的危险 有外伤的危险 营养状况改变 睡眠型态紊乱 排泄形态改变 知识缺乏49护 理 措 施 1 1、服药依从性干预:建立良好的护患关系 2 2、给药护理措施 3 3、认真观察与处理用药后的不良反应 4 4、作好患者用药的健康指导工作50给药护理 严格三查、八对 给药原则 保证安全 不同给药方式先易后难发药速度不可过快亲眼看病人服下不可强行喂药 特别用药方法床旁给药防止藏药
14、病人不靠近发药车口服给药时,长效缓释片不可碾碎服用肌肉注射主要部位和深度静脉给药注意速慢给药51 观察用药后的反应 由于其用药量大,用药时间长,因而会产生许多副反应,有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。因此应采取措施积极处理,以免给病人带来不必要的痛苦。52锥体外系反应病人的护理 多由药增量过快或药量过大引起,临床护理中注意观察病人一旦出现症状,就要报告医生,可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理,安坦2mg2mg或东莨菪碱0 0、2mg2mg,每日2-42-4次,必要时减药或停药(青光眼患者禁用安坦)。53体位性低血压病人的护理1 1、注射给药后嘱病人卧床休息,改变体位时动作要慢
15、2 2、一旦发生体位低血压,马上让病人就地平卧或抬高下肢3030,如平卧后血压及意识仍不恢复,可按医嘱给升压药,血压持续不升者,应给输液、给氧54恶性综合征病人的护理1 1、专人护理,紧密观察2 2、保持呼吸道通畅,随时吸痰、给氧。必要做人工呼吸。3 3、有惊厥发生时要放好牙垫,以防咬舌,保护肢体,头转向一侧,预防外伤及窒息。4 4、做好基础护理,包括口腔护理、皮肤护理,保证足够营养和热量。55尿潴留病人的护理1 1、鼓舞自行排尿,严密观察、及时发现2 2、心理护理:要关怀、安慰病人,耐心解释,是一种功能性障碍3 3、及时处理56 作好患者用药的健康指导工作,特别是康复期的患者(？)57药物均
16、须由家属妥善保存,定时定量服,防止错服、多服、漏服等;服药后估计会影响警觉性,故暂停从事高空、高速、仪器操作、驾驶工作;教会患者或家属处理服药过程中出现的不良反应;精神科药物对老年、儿童、妊娠与孕妇、哺乳期妇女、体弱者均有一定不良影响,须慎用;精神病复发超过3 3次者就要终生服药。58第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理 又称电休克ECTECT(electroconvulsive therapy)electroconvulsive therapy)是使用短暂、适量强度的电流通过大脑,引起患者意识丧失和痉挛发作,从而达到控制精神症状的的一种物理治疗方法。目前,采纳无抽搐电休克治疗 59无抽搐的电休克治
17、疗 应用肌肉松弛剂与麻醉剂,使病人在麻醉状态下接受治疗,减少并发症。治疗前肌注阿托品0 0、5 5mgmg1 1硫喷妥钠1 1、0 0mgmg2 2、5mg/kg5mg/kg诱导入睡0 0、2 2氯化琥珀酰胆碱(司可林)0)0、5 5mgmg1 1、5mg/kg5mg/kg静脉注射当腱反射消失或减弱,面部、全身出现肌纤维震颤,呼吸变浅,全身肌肉放松(一般约为给药后2 2分钟)时,即可通电60习惯症严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者极度兴奋躁动冲动伤人者拒食、违拗和木僵者精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者61禁忌证 脑器质性疾病 心血管疾病、严重的肝,肾疾病 发热 严重的呼吸系统疾病 骨
18、关节疾病,尤其新近发生者 青光眼急性的全身感染 老年人、儿童及孕妇62治疗前护理1 1、病人的准备:知情同意;体格检查(T T3838、P P130130次/min/min或5050次/min,Bpmin,Bp160/110mmHg160/110mmHg或90/5090/50mmHgmmHg禁用););排空大小便;治疗前6 6小时禁食、水;取下饰物等金属制品,松开衣领、裤带;阿托品皮下注射2 2、环境准备:治疗室内或操作室内进行3 3、准备急救物品和器械63治疗中护理 病人仰卧,肩后垫沙垫 放置牙垫、固定下颌 保护关节 棉球擦拭头部两侧,去除油脂,安置电极 观察患者麻醉后的反应 通电:一般用8
19、080120120mA,mA,通电时间2 23 3秒。如未出现抽搐发作或发作不完全,尽快在正确操作下重复治疗一次,每次治疗通电次数不得超过3 3次。治疗次数:一般每日1 1次过渡到隔日1 1次或者一开始就隔日1 1次,一个疗程612612次 整理消毒用物64治疗后护理 1 1、将病人置于安静的室内,卧床休息3030分钟到1 1小时,保暖,侧卧(防止分泌物吸入呼吸道)2 2、专人护理,紧密观察生命体征和意识恢复情况,躁动者则要防止跌伤。病人意识清醒后,酌情活动进食 3 3、如呼吸恢复不行,应及时行人工呼吸65常见不良反应及处理 部分治疗后头痛、下颌关节酸痛、焦虑、恶心、呕吐等休息即可,无须处理
20、记忆力减退治疗停止后可恢复 呼吸暂停延长一般几分钟内能够恢复,如未恢复,应马上人工呼吸,吸氧 骨折和脱位,注意发现和处理66第三节 心理治疗(psychotherapy)通过专门训练,为社会所承认的专业人员,运用心理学的理论和方法,通过言语和行为并结合其他特别手段来改变病人的认知活动,情绪障碍和异常行为的一种治疗方法,以达到促进病人的康复或增进病人的身心健康的一种治疗方法67心理治疗的模式与过程 1 1、开始期(1 13 3次)2 2、中间期 3 3、结束期 (1 1)了解病情,收集资料(2 2)与病人建立一种相互信任的关系(3 3)建立治疗同盟分析、认识问题时期,改变、重建时期提出建议鼓舞病
21、人技巧运用68 生物反馈心理治疗方法 支持性心理治疗 认知疗法 行为疗法 家庭治疗 精神分析法 森田疗法69认知治疗 分析、识别不良认知,建立新的相对立的概念和思维方式,解决情绪和行为问题 用于抑郁症、焦虑症70行为治疗 行为治疗任务:消除旧的、不良的行为反应,建立新的、健康的行为反应系统脱敏恐怖症,从弱刺激开始冲击疗法:直截了当置身于紧张焦虑场合,老年、严重躯体病、重性精神病人不适合厌恶:通过惩罚性刺激消除不良行为酒依赖、性变态71森田疗法 2020世纪2020年代日本森田正马 神经症治疗 强调现实生活对病人的影响,不追溯过去,鼓舞并指导病人像健康人一辈子活 通过改变行为促使情绪恢复“顺其自
22、然”注重病人性格修养,治疗者的身教和示范72原森田疗法四期(4040天)1 1期:4d-1w4d-1w,最长两周病人独自隔离,绝对卧床目的:解除精神痛苦,消除烦恼、焦虑情绪 调整身心疲劳 2 2期:1w1w禁止交往,卧床78h78h,可到户外写日记目的:激发病人自发活动欲望 3 3期:1-21-2周自行选择体力劳动方式,多读书目的:体验成功,培养毅力,增加工作兴趣 4 4期:为返回现实准备,进行习惯外界训练 73新森田疗法 住院3 3个月 四期:绝对卧床期、轻作业期、重作业期、社会康复期 界限不严格 必要时可使用抗焦虑药 习惯症扩大:酒、药物依赖,精神分裂症和抑郁症缓解期等 注重家庭作用74心
23、理治疗家庭 以家庭为对象进行的心理治疗 模式系统性家庭治疗:改变内部原有、病态的相互关系结构性家庭治疗:调整组织、关系、角色、权力分配等组织结构行为家庭治疗:注重观察行为,矫正异常行为和不良交往模式分析性家庭治疗:了解深层心理、行为动机等,使冲突关系转为健康相互关系75心理治疗过程的护理措施建立良好的护患关系 1 1善于运用沟通技巧2 2协助病人认识自己所存在的问题3 3帮助病人矫正不适应的行为4 476 一般的工娱治疗 生活行为康复训练 社会交往技能训练 职业技能的练习 第四节 康复治疗77787980 一使用氯丙嗪的病人从床上突然起来后晕倒,测血压为80/50mmHg80/50mmHg,此时护士应马上采取什么处理？A A、静脉注射葡萄糖 B B、洗胃 C C、注射去甲肾上腺素 D D、平卧 E E、多喝开水习题测试81 下列哪项护理措施是错误的？A A、发药时护士不能离开药车 B B、发药时应查对病人面貌 C C、确定病人吞服药后方可离开 D D、对不愿服药的病人护士应采取强制措施 E E、发药时的速度不宜过快习题测试感谢您的聆听！
