1、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变的护理的护理糖尿病视网膜病变临床表现糖尿病视网膜病变临床表现 12345目录糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的防治糖尿病视网膜病变的防治糖尿病视网膜病变的护理糖尿病视网膜病变的护理眼科病房的安全管理眼科病房的安全管理糖尿病性视网膜病变的护理2概述：概述：目前全球有近目前全球有近2 2亿糖尿病患者亿糖尿病患者 20252025年将达到年将达到3.333.33亿亿增加增加72%72%糖尿病患病人数（百万）糖尿病性视网膜病变的护理3概述：概述：美国威斯康星糖尿病视网膜病变研究：美国威斯康星糖尿病视网膜病变研究：病程大于病程大于1515年，年
2、，97%97%的的型糖尿病患者、型糖尿病患者、55%55%的的型型糖尿病患者伴有视网膜病变。糖尿病患者伴有视网膜病变。国内资料研究：国内资料研究：患病患病5-95-9年约为年约为10%10%，患病，患病1010年后大约为年后大约为50%50%，患病，患病2525年后约为年后约为90%-95%90%-95%，患病，患病3030年后达到年后达到100%100%。糖尿病性视网膜病变的护理4概述：概述：我国糖尿病的现状：我国糖尿病的现状：大量无症大量无症状的状的DMDM未未被发现被发现已确诊的已确诊的DMDM患者血患者血糖控制差糖控制差部分患者诊断部分患者诊断DMDM的同时眼底的同时眼底已出现已出现D
3、RDR表现表现部分患者因视部分患者因视力障碍来眼科力障碍来眼科就诊时才发现就诊时才发现患有患有DMDM 糖尿病性视网膜病变的护理5概述概述缺乏缺乏DMDM相关眼病相关眼病的教育，患者和的教育，患者和家属缺乏对家属缺乏对DMDM及及其并发症的预防其并发症的预防和治疗认识和治疗认识眼科医生和内科医生的沟通眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病患者没不够，大量的糖尿病患者没有到眼科检查，存在一定的有到眼科检查，存在一定的漏诊或误诊率漏诊或误诊率不同地区和医院之间对不同地区和医院之间对DRDR的诊断的诊断水平参差比较大，缺乏统一的诊断水平参差比较大，缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流筛查标准和相
4、互间的交流我国糖网防治的现状我国糖网防治的现状糖尿病性视网膜病变的护理6糖尿病所引起的眼部病变糖尿病所引起的眼部病变糖尿病视糖尿病视网膜病变网膜病变（DRPDRP）白内障、视网膜脂血症白内障、视网膜脂血症屈光的改变、视神经炎屈光的改变、视神经炎眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼糖尿病性视网膜病变的护理7糖尿病性视网膜病变的护理8糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变的致盲率病变的致盲率据美国据美国19711971年报告，美国已有年报告，美国已有15.415.4万人因万人因糖尿病视网膜病变而失明，每年增长率约糖尿病视网膜病变而失明，每年增长率约为为9%9%，到公元，到公元20002000
5、年，已有年，已有5.735.73万盲人。万盲人。19781978年美国国家糖尿病委员会报告，年美国国家糖尿病委员会报告，糖尿病比非糖尿病的失明者多糖尿病比非糖尿病的失明者多2525倍。倍。据国外报导，糖尿病性盲人每年死亡约据国外报导，糖尿病性盲人每年死亡约14%14%，从盲到死的平均时间为，从盲到死的平均时间为5.85.8年，约年，约50%50%在在5 5年内死亡。年内死亡。糖尿病性视网膜病变的护理9糖尿病视网膜病变的危害性糖尿病视网膜病变的危害性导致患者本人导致患者本人生活质量下降生活质量下降给患者家庭及给患者家庭及社会都增加明社会都增加明显的经济负担显的经济负担在医疗支出中所占的比在医疗支
6、出中所占的比重远远超过其他眼病重远远超过其他眼病糖尿病性视网膜病变的护理10糖尿病视网膜病变眼底表现糖尿病视网膜病变眼底表现微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑视网膜血管病视网膜血管病硬性渗出硬性渗出黄斑病变黄斑病变棉絮斑棉絮斑玻璃体及玻璃体及视神经病变视神经病变糖尿病性视网膜病变的护理11正正 常常 眼眼 底底糖尿病性视网膜病变的护理12单纯型糖尿病视网膜病变单纯型糖尿病视网膜病变糖尿病性视网膜病变的护理13增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6糖尿病性视网膜病变的护理14临床表现、分期临床表现、分期临床表现：微动脉瘤临床表现：微动脉瘤糖尿病性视网膜病变的护理15临床表
7、现、分期临床表现、分期临床表现：渗出临床表现：渗出糖尿病性视网膜病变的护理17临床表现、分期临床表现、分期临床表现：微血管闭塞临床表现：微血管闭塞糖尿病性视网膜病变的护理18临床表现、分期临床表现、分期临床表现：新生血管临床表现：新生血管糖尿病性视网膜病变的护理19糖尿病性视网膜病变治疗糖尿病性视网膜病变治疗单纯型单纯型增殖型增殖型控制原发病控制原发病 定期随访定期随访激光光凝激光光凝手术治疗手术治疗糖尿病性视网膜病变的护理20分型分型单纯型单纯型增殖型增殖型 以后极部为中心出现微以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点血管瘤和小出血点 眼底出现新生血管或眼底出现新生血管或有玻璃体出血有玻璃体出血
8、 出现黄白色硬性渗出及出现黄白色硬性渗出及出血斑出血斑 眼底出现新生血管和眼底出现新生血管和纤维增殖膜纤维增殖膜 出现白色棉绒斑和出血出现白色棉绒斑和出血斑增殖型斑增殖型 上述基础上并发牵拉上述基础上并发牵拉性视网膜脱离性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变的护理21围手术期护理围手术期护理v 是指术前是指术前1 1周至术后基本康复的一段时间。包括：周至术后基本康复的一段时间。包括：术术前前护护理理术术中中护护理理术术后后护护理理糖尿病性视网膜病变的护理22术前护理术前护理心理护理心理护理饮食管理饮食管理用药指导用药指导指标监控指标监控术前准备术前准备糖尿病性视网膜病变的护理23心理护理心理护理v 糖
9、尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。惧心理，易造成应激性高血糖。v 向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。例。v 鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。者情绪，使患者对手术充满信心。糖尿病性视网膜病变的护理24饮食管理饮食管理v 饮食治疗是治疗糖尿病的
10、基本措施饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施:v 告知饮食治疗的重要性。告知饮食治疗的重要性。v 禁烟酒，给予糖尿病饮食禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。v 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐白质的需要量，将一天的热量按早餐1 15 5、中、晚餐、中、晚餐2 25 5的比例分配的比例分配v 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，
11、可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。糖尿病性视网膜病变的护理25用药指导用药指导v 术前口服降糖药的应用术前口服降糖药的应用v 服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给v 服用长效口服药：停药一天，次日再服服用长效口服药：停药一天，次日再服v 服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒v 术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用v 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整糖尿病
12、性视网膜病变的护理26指标监控指标监控糖尿病性视网膜病变的护理27常规准备常规准备v 术前每日滴抗生素眼液以清洁结膜囊。术前每日滴抗生素眼液以清洁结膜囊。v 术前术前1 1天面朝下俯卧位体训练，剪眼睫毛，冲洗泪道。天面朝下俯卧位体训练，剪眼睫毛，冲洗泪道。v 向患者介绍麻醉方法及术中配合要点。向患者介绍麻醉方法及术中配合要点。v 注意保暖，防止感冒。注意保暖，防止感冒。v 根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前晚根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前晚8 8：0000后禁食，后禁食，1010：0000后禁水。后禁水。v 术前用散瞳眼液扩瞳术前用散瞳眼液扩瞳 ，消毒眼周皮肤，无菌敷料覆盖。，消毒眼周皮肤，无菌敷料覆盖。v 术前半小时遵医嘱给予镇静、止血药。术前半小时遵医嘱给予镇静、止血药。糖尿病性视网膜病变的护理28术中护理术中护理血糖的监控血糖的监控术中配合术中配合必要时心电监护必要时心电监护糖尿病性视网膜病变的护理29术后护理术后护理常规护理常规护理体位护理体位护理皮肤护理皮肤护理心理饮食护理心理饮食护理病情观察病情观察康复指导康复指导糖尿病性视网膜病变的护理30糖尿病性视网膜病变的护理31
